Oftalmología + Otorrino 1 Flashcards
repaso
Niño de 3 años, ha presentado 3 episodios de otitis media aguda en los últimos 6 meses. Consulta por nuevo episodio de otalgia y otorrea escasa a derecha. A la otoscopía se observa tímpano derecho eritematoso y abombado, con salida de pus. El tratamiento antibiótico para este nuevo episodio de otitis media aguda es:
a) Amoxicilina
b) Cefadroxilo
c) Amoxicilina más ácido clavulánico
d) Azitromicina
e) Ciprofloxacino
a) Amoxicilina
OMA RECURRENTE:
Causada por Neumococo y Haemophilus y hay de base una disfunción tubárica.
Clínica:
• 3 o más OMA en un año
Tratamiento: Amoxicilina VO por 10 días y derivar a Otorrinolaringologo para que evalue si necesita tratamiento quirúrgico como por ejemplo que tenga una disfunción tubárica secundaria a hipertrofia de las adenoides o para la instalación de Colleras (tubos de ventilación)
Paciente hombre de 75 años, sufre accidente vascular encefálico, secundario a embolia cardíaca por fibrilación auricular. Al segundo día de evolución, se encuentra en buenas condiciones, con hemiparesia braquial moderada a derecha. Se reinicia alimentación, produciéndose tos inmediatamente después de tragar. La conducta más adecuada es:
a) Reiniciar alimentación exclusivamente con líquidos
b) Derivar a cirujano para construcción de gastrostomía
c) Indicar régimen cero y solicitar videodeglución
d) Indicar nutrición parenteral total
e) Instalar sonda nasoyeyunal e iniciar alimentación enteral con bomba de infusión continua
c) Indicar régimen cero y solicitar videodeglución
TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN Clínica: • Tos al comer • Neumonías aspirativas a repetición • Disfagia Causas: • AVE (la más importante) • ELA • Tumor Diagnóstico: Videodeglución (caro y no está disponible en todas partes). La opción es hacer una Nasofibroscopía de deglución donde se le da a comer una gelatina roja por ej y se ve si hay restos o si se devuelven. Prueba del vasito de agua: y ver si se lo puede tomar sin empezar a toser. SI hay tos hay un trastorno de la deglución. Tratamiento: • Régimen Cero • Terapia de deglución (fonoaudiólogo) • Elegir vía de alimentación alternativa hasta la solución del problema.
Hombre de 33 años, diagnosticado de neurinoma del acústico derecho, con compromiso de la audición de dicho oído. ¿Cómo espera encontrar las pruebas con diapazones, es este paciente?:
a) Rinne (+) a derecha, (-) a izquierda y Weber lateraliza a derecha
b) Rinne (+) a derecha, (+) a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
c) Rinne (+) a derecha, (-) a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
d) Rinne (-) a derecha, (+) a izquierda y Weber lateraliza a derecha
e) Rinne (-) a derecha, (+) a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
b) Rinne (+) a derecha, (+) a izquierda y Weber lateraliza a izquierda
Pruebas de Rinne y Weber
• Rinne: se golpea el diapasón y se hace escuchar al paciente por la vía aérea, luego se da vuelta y se apoya en la apófisis mastoide, se le pregunta al paciente si escucha mejor por vía aérea u ósea. Lo normal es que escuche mejor por la vía aérea Rinne (+). La única razón para tener un RInne (-) es una hipoacusia de conducción, ya que en la Hipoacusia neurosensorial también escucha mejor por la vía aérea.
• Weber: Se golpea el diapasón y se coloca en el frontal en la línea media, se le pregunta al paciente en qué oído escucha mejor. Lo normal es que no lateralice.
hipoacusia de conducción: lateraliza al lado enfermo
hipoacusia neurosensorial: lateraliza al lado sano
Un niño de 6 años, consulta por rinorrea seromucosa de 2 meses de evolución, asociados a obstrucción nasal. Refiere además estornudos frecuentes. Al examen físico sólo destaca mucosa nasal pálida. El diagnóstico más probable es:
a) Rinitis alérgica
b) Rinosinusitis crónica
c) Poliposis nasal
d) Hipertrofia adenoídea
e) Rinitis vasomotora
a) Rinitis alérgica
RINITIS ALÉRGICA (RA)
Clínica:
• De rinitis general +
o Antecedente de alergia (asma, atopía, urticaria)
o Mucosa pálida (CARACTERÍSTICO)
o Prurito nasal
Diagnóstico: Clínico. El prick test solo se pide en caso de duda, y es para identificar al alérgeno para poder evitarlo.
Tratamiento:
• Anti histamínicos clase 1 (antiH1) de 2da generación habitualmente
• Si mucha obstrucción: Corticoides tópicos como primera línea y después los antihistamínicos.
Paciente de 55 años, consulta por cuadro de vértigo intenso, de instalación progresiva en 24 horas, asociado a vómitos. Previo al vértigo presentó sensación de oído tapado y tinitus a derecha, síntomas que persisten. Refiere haber presentado 3 cuadros similares en los últimos 5 años. El examen físico muestra nistagmo con fase rápida a izquierda y lateropulsiones a derecha, sin adiadococinesia ni dismetría. El diagnóstico más probable es:
a) Vértigo postural paroxístico benigno
b) Infarto de tronco cerebral
c) Enfermedad de Meniere
d) Tumor cerebeloso
e) Neuronitis vestibular
c) Enfermedad de Meniere
Enfermedad de Meniere: vértigo + hipoacusia + tinitus
de curso fluctuante.
En este caso: A) no, porque es vértigo postural B) vértigo central (y el caso es periferico, ya que el nistagmus es horizontal) D) vértigo central E) este es un vértigo de inicio súbito
Un paciente sufre trauma nasal, resultando con un hematoma en el tabique nasal. El tratamiento más adecuado es:
a) Realizar incisión y drenaje completo del hematoma, dejando con un apósito compresivo e iniciar antibióticos sistémicos y analgésicos
b) Realizar punción y aspiración del hematoma, dejando con analgesia oral
c) Iniciar analgesia oral y reevaluar en 24 horas
d) Realizar taponamiento nasal bilateral, asociado a antibióticos y analgésicos
e) Realizar septoplastía entre 7 y 14 días luego del trauma
a) Realizar incisión y drenaje completo del hematoma, dejando con un apósito compresivo e iniciar antibióticos sistémicos y analgésicos
EL hematoma de tabique es una emergencia y requiere drenaje e incisión amplia y posterior compresión por alto riesgo de necrosis avascular del tabique nasal.
Paciente sin antecedentes mórbidos, consulta en un hospital rural por fiebre, odinofagia, voz empastada, trismus. Al examen presenta abombamiento del pilar faríngeo anterior derecho y adenopatías cervicales ipsilaterales. El agente etiológico más frecuentemente aislado, en esta patología, es:
a) Neumococo
b) Anaerobios
c) Estreptococo beta hemolítico, grupo A
d) Virus Ebstein Baar
e) Estafilococo áureo
c) Estreptococo beta hemolítico, grupo A
complicación piógena por infección de SGA.
Paciente de 44 años, consulta por sensación de presión facial, rinorrea purulenta, descarga posterior, obstrucción nasal e hiposmia, de 2 meses de evolución, de intensidad fluctuante. Al examen físico destaca visualización de descarga posterior y dolor a la percusión maxilar bilateral. El examen radiológico y el tratamiento antibiótico más adecuados, para el manejo de esta patología, son respectivamente:
a) TAC de cavidades perinasales y amoxicilina más ácido clavulánico
b) Radiografía de cavidades perinasales y amoxicilina
c) Radiografía de cavidades perinasales y clindamicina
d) TAC de cavidades perinasales y ampicilina
e) Resonancia magnética de cavidades perinasales y cefuroximo
a) TAC de cavidades perinasales y amoxicilina más ácido clavulánico
Paciente de 8 años, consulta por otalgia derecha intensa. Refiere haber estado bañándose en su piscina los días previos. A la otoscopía se aprecia conducto auditivo derecho con eritema difuso y secreción seropurulenta. El agente etiológico más probable es:
a) Pseudomona aureginosa
b) Streptococcus pneumoniae
c) Staphilococcus aureus
d) Streptococcus pyogenes
e) Anaerobios
a) Pseudomona aureginosa
otitis del nadador
El factor pronóstico más importante en el cáncer de laringe es:
a) El tamaño del tumor
b) El tipo histológico
c) La presencia de adenopatías cervicales comprometidas
d) El grado de disfonía y estridor
e) La persistencia del hábito tabáquico
c) La presencia de adenopatías cervicales comprometidas
determina invasión metastásica.
La primera causa de ceguera en Chile es:
a) Retinopatía diabética
b) Glaucoma crónico
c) Catarata
d) Vicios de refracción
e) Retinopatía hipertensiva
c) Catarata
Mujer de 33 años, consulta por ardor ocular y ojo rojo derecho. Al examen físico destaca ojo rojo superficial, con importante compromiso de la conjuntiva tarsal, la que además presenta una reacción folicular. Es posible palpar una adenopatía pequeña preauricular derecha. El diagnóstico más probable es:
a) Conjuntivitis bacteriana aguda
b) Conjuntivitis viral
c) Conjuntivitis alérgica
d) Úlcera corneal
e) Orzuelo
b) Conjuntivitis viral
Ojo rojo superficial, con reaccipon tarsal folicular y adenopatía.
Paciente de 42 años, consulta por dolor ocular derecho intenso, de 2 horas de evolución, asociado a vómitos. Al examen destaca ojo rojo profundo a derecha, con pupila en semimidriasis, que no responde a la iluminación con linterna. El diagnóstico más probable es:
a) Uveítis aguda
b) Úlcera corneal
c) Glaucoma de ángulo estrecho
d) Trombosis de la arteria central de la retina
e) Neuritis óptica
c) Glaucoma de ángulo estrecho
- Ojo rojo profundo
- Mucho dolor
- Vómitos, lipotimias, nauseas
- Disminución de agudeza visual (puede quedar ciego si no se trata a tiempo)
- Hipertonía ocular
- PUPILA: MIDRIASIS FIJA ARREFLECTICA ( reflejo foto motor - )
Paciente de 65 años, consulta por disminución de la agudeza visual de 1 año de evolución, mayor a derecha y que empeora en lugares de mucha luz. No ha presentado dolor, ni otros síntomas. La causa más probable de su cuadro actual es:
a) Glaucoma de ángulo abierto
b) Degeneración macular relacionada con la edad
c) Presbicie
d) Catarata
e) Déficit de vitamina A
d) Catarata
Opacidad del cristalino, que compromete la agudeza visual y que empeora en lugares con mucha luz.
Paciente de 33 años sufre accidente laboral, con entrada de soda cáustica en ojo izquierdo. El manejo inicial de este paciente es:
a) Aplicar ácido débil en ojo izquierdo
b) Retirar soda cáustica del ojo, con un paño seco
c) Realizar lavado ocular con agua a chorro, por 30 minutos
d) Aplicar ungüento antibiótico y realizar sello ocular con gasa
e) Aplicar sello ocular y derivar a oftalmólogo de manera urgente
c) Realizar lavado ocular con agua a chorro, por 30 minutos
CAUSTICACION OCULAR:
• Salta químico a los ojos
• Ardor, ojo rojo, etc.
NO SE REALIZA LA ANAMNESIS, DIRECTO SE MANEJA CON:
• Lavado abundante con Suero fisiológico o agua a chorro por 20-30 minutos con el ojo bien abierto y en los fondos de saco.
• Luego ungüento ATB
• NO CUBRIR, EL OJO DEBE PERMANECER MOVIL NO CERRADO (para prevenir las sinequias bulbopalpebrales)
