Traumatología 1 Flashcards
repaso
Un niño de 8 años presenta cojera desde hace 2 semanas, que ha ido en aumento. No presenta
dolor espontáneo. Al examen físico se aprecia en buenas condiciones generales y presenta dolor a la
abducción y a la rotación externa de la cadera izquierda. El resto del examen físico es normal. La
conducta más adecuada es:
a) Indicar AINES y observar evolución
b) Solicitar radiografía de pelvis AP
c) Solicitar ecografía de cadera
d) Solicitar resonancia magnética nuclear de cadera
e) Administrar antibióticos endovenosos y resolver quirúrgicamente
b) Solicitar radiografía de pelvis AP
Ante un niño con claudicación de la marcha sin otra información relevante aparte de la edad, se solicita radiografía de pelvis AP y según resultado:
- Normal : sinovitis transitoria
- Cabeza femoral plana y densa : Enf. Perthes.
- signo de “helado caído” : epifisiolisis de la cabeza femoral
ya que todos requieren radiografía para hacer el diagnóstico:
sinovisits: clinico + radiografia normal
perthes: radiografia ap pelvis
epifisiolisis: rx ap de pelvis
Una mujer de 18 años presenta una caída de altura, mientras corría, cayendo apoyada sobre sus dos
manos, en extensión. Inmediatamente presenta dolor en relación al antebrazo izquierdo, que luego
aumenta. El dolor se vuelve mucho más intenso al realizar movimientos de pronosupinación. El diagnóstico de sospecha es:
a) Atrapamiento cubital
b) Fractura de antebrazo
c) Luxación de codo
d) Fractura de olécranon
e) Fractura de cúpula radial
e) Fractura de cúpula radial
la fractura de la cúpula radial se caracteriza por el dolor a la pronosupinación.
Un paciente de 32 años presenta torsión de rodilla derecha mientras jugaba fútbol. Evoluciona con
intenso dolor y dificultades para caminar. Al examen físico presenta dolor en la cara medial de la
rodilla derecha e inestabilidad, con signo del bostezo. El diagnóstico más probable es:
a) Lesión meniscal
b) Esguince de rodilla
c) Rotura del ligamento cruzado
d) Fractura de rodilla
e) Cuerpo libre intraarticular
b) Esguince de rodilla
lesiones de los ligamentos colaterales (o esguince de rodilla)
Se caracterizan por el signo de bostezo:
- varo forzado: LCL (no se asocia a lesión de meniscos)
- valgo forzado: LCM (se asocia a lesión de menisco interno)
Dx: RMN
Tto: Conservador + inmovilizador de rodilla
Un paciente sufre un accidente en bicicleta, resultando con una fractura de pierna (diáfisis de la
tibia y el peroné) izquierda. Se confirma con la radiografía y se decide resolver con cirugía, sin
embargo a la espera de pabellón, evoluciona con intenso dolor de la pierna. Al examen físico se
aprecia edema de la pierna, equimosis y gran dolor al movimiento de los ortejos. El diagnóstico más
probable es:
a) Síndrome compartimental
b) Distrofia simpático refleja
c) Lesión de la arteria poplítea
d) Trombosis venosa profunda
e) Embolia grasa
a) Síndrome compartimental
El síndrome compartimental:
Aparece minutos a horas después, con dolor muy intenso (somático punzante), que aumenta con la movilidad distal pasiva, hay edema, disminución de pulsos.
Un paciente sufre un raquetazo en la mano izquierda. Presenta imposibilidad de extender por completo el dedo medio.
La radiografía descarta lesiones óseas. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar TAC de dedo
b) Resolver quirúrgicamente
c) Indicar inmovilización con férula, en extensión
d) Indicar inmovilización con férula, en flexión
e) Indicar analgésicos y kinesioterapia
c) Indicar inmovilización con férula, en extensión
Dedo en martillo/Mallet Finger:
- antecedente de trauma en el dedo.
- imposibilidad de extender la falange distal.
causa: rotura de la fascia extensora
riesgo: daño permanente (la fascia se retrae)
Dx: clínica + Rx para descartar fractura (Mallet fracture)
Tto: ortopédido urgente con férula en extensión (mejor cicatrización)
El tratamiento de primera línea de la osteomielitis aguda es:
a) Cloxacilina endovenosa
b) Cefadroxilo oral
c) Vancomicina endovenosa
d) Gentamicina local
e) Quirúrgico
a) Cloxacilina endovenosa
Un niño de 12 años presenta aumento de volumen en relación a la pierna izquierda, que notó hace
tres meses y que se asocia a dolor. Al examen físico se aprecia de consistencia dura, por lo que se
solicita una radiografía, que visualiza una lesión de 15 cm de diámetro en la diáfisis de la tibia, con
regiones radiolúcidas y otras de mayor densidad que el hueso, que lo deforma y borra el hueso
cortical en algunas zonas. El diagnóstico más probable es:
a) Osteomielitis crónica
b) Osteosarcoma
c) Osteoma osteoide
d) Osteocondroma
e) Sarcoma de Ewing
e) Sarcoma de Ewing
Sarcoma de Ewing:
- ¿A quién?: Afecta a niños y adolescentes
- localización: diafisiaria y en pelvis.
- Aspecto: maligno
- Biopsia: células pequeñas redondas y azules
- Tto: Qxtx para disminuir el tamaño, cirugía y posterior RxTx
**Muy maligno, puede matar a los niños.
**El rango de edad y la localización orientan al diagnóstico, ya que el aspecto maligno en metáfisis orienta a osteosacorma.
Una mujer de 45 años consulta por dolor en el hombro derecho, que se produce al limpiar o realizar
otros movimientos con la extremidad superior derecha. Además refiere que el dolor aparece también en reposo, usualmente en la noche. Al examen físico es especialmente dolorosa la abducción contra
resistencia. ¿Qué imagen es más adecuada para proseguir con el estudio en esta paciente?
a) Radiografía
b) Ecografía
c) Tomografía
d) Resonancia magnética
e) Cintigrafía
b) Ecografía
Una causa típica de hombro doloroso es el síndrome de manguito rotador, el cual:
- aumenta con los movimientos repetitivos
- aumenta en la noche
- aumenta en abducción y extensión contra resistencia
Dx: Clínico + ecografía (de elección) para estudio y confirmación.
Tto: Reposo + AINES + KNT (kiniomotora o con ultrasonido)
**Solo se opera si el tendón está muy dañado y no responde a tratamiento médico.
Un paciente presenta dolor lumbar irradiado a la extremidad derecha, que inició luego de realizar esfuerzo físico. El dolor avanza por la cara anteromedial del muslo y desciende por la cara medial de la pierna. Además se aprecia clara disminución del reflejo rotuliano de dicha extremidad. La raíz nerviosa afectada es: a) L1 b) L2 c) L4 d) L5 e) S1
c) L4
Reflejo rotuliano: L3 - L4
Un paciente presenta un accidente de tránsito, resultando con una fractura de pierna derecha. Es
manejada con osteosíntesis, con placa y tornillos. Usted lo evalúa 6 meses después y se aprecia
movilidad en el foco de fractura, sin dolor al realizar dicho movimiento. El diagnóstico más probable
es:
a) Mala unión
b) Pseudoartrosis
c) Osteommielitis
d) Retraso en la consolidación
e) Atrofia ósea de Suddeck
b) Pseudoartrosis
Pseudoartrosis (No unión):
- Movilidad anormal en el foco de la fractura
- Sin dolor (o muy leve)
- No consolida (se interponen las partes blandas)
Puede ser hipertrófica (mala inmovilización) o atrófica (Mala irrigación; por infección por ejemplo)
Dx: Clínico + Rx
Tto: Cirugía para remover partes blandas + causa.
Un paciente de 45 años se realiza un corte con una lata, mientras realizaba faenas agrícolas. De
niño recibió sus vacunas normalmente, según el esquema del plan nacional de inmunizaciones
vigente esos años, que incluía la vacuna antitetánica en la vacuna triple o DPT. La conducta más
adecuada respecto a la vacunación antitetánica es:
a) No debe recibir la vacunación antitetánica
b) Debe recibir una dosis de la vacuna antitetánica
c) Debe recibir una dosis de la vacuna antitetánica más inmunoglobulina antitetánica
d) Debe recibir el esquema completo, con al menos 3 dosis de la vacuna antitetánica
e) Debe recibir el esquema completo, con al menos 3 dosis de la vacuna antitetánica más inmunoglobulina
antitetánica
b) Debe recibir una dosis de la vacuna antitetánica
Esquema de antitetánica:
- Si Antitetánica hace menos de 10 años: No recibe nada
- Si Antitetánica hace más de 10 años: 1 dosis o booster (dosis de refuerzo)
- Si nunca ha recibido: 3 dosis.
- Si nunca y sucia: Ig + antitetánica 3 dosis
Una paciente de 68 años, presenta una caída a nivel, con golpe en el costado derecho. Presenta
imposibilidad de pararse y de levantar el talón. Al examen físico está recostada, con la extremidad derecha acortada, en rotación externa. El diagnóstico más probable es:
a) Fractura de tobillo
b) Fractura de cadera
c) Luxación de cadera
d) Esguince de rodilla
e) Rotura del tendón de Aquiles
b) Fractura de cadera
Fractura de cadera:
- Adulto mayor (fractura osteoporótica)
- caída a nivel
- imposibilidad de caminar
- imposibilidad de levantar el talón
- Posición impúdica: abducción, rotación externa, acortamiento
Dx: Rx AP y axial de cadera + AP de pelvis (comparativa de caderas)
Tto:
- ABC
- Cirugía en 2da instancia lo antes posible SIEMPRE:
- Osteosíntesis: DHS para fx intertrocantérica y tornillo canulado para fx de cuello
- Prótesis de cadera: para necrosis avascular de cabeza femoral y si: fx de cuello + > 65 años + desplazada (por alto riesgo de necrosis)
- Cirugía de Girldestone para pacientes postrados (se retira la cabeza femoral)
Un paciente sufre un accidente laboral, con una máquina de construcción, resultando con fractura
del antebrazo derecho, con disrupción de los tegumentos. Presenta anestesia y plejia de los dedos,
asociado a palidez y ausencia de pulso en la mano. ¿Qué tratamiento antibiótico es el más adecuado
para el manejo de este paciente?
a) No requiere tratamiento antibiótico
b) Cloxacilina
c) Cefazolina más gentamicina más metronidazol
d) Ceftriaxona más gentamicina
e) Clindamicina más metronidazol
c) Cefazolina más gentamicina más metronidazol
Fracturas expuestas:
Es una urgencia NO DERIVABLE.
1) Aseo con suero fisiológico 3 a 10 litros a chorro
2) ATB EV según grado Gustilo y Anderson:
- Grado I ( < 1 cm minima contaminación): Cefazolina (cubrir S. Aureus)
- Grado II (> 1 cm): Cefazolina + gentamicina (cubrir anaerobios)
- Grado III (> 10 cm, sucia, o por bala, amputación): Cefazolina + gentamicina + Metronidazol o clindamicina (Cubrir anaerobios)
3) AINES
4) Vacunación antitetánica según esquema
5) Cirugía en centro de especialidad.
Un paciente sufre una caída a nivel, mientras jugaba basquetbol, resultando con un golpe en el hombro contra el suelo. Presenta dolor y dificultad en los movimientos, por lo que se solicita una radiografía, que muestra un desplazamiento de la cabeza humeral: El diagnóstico más probable es: a) Fractura de hombro b) Fractura de clavícula c) Luxación anterior de hombro d) Disyunción acromioclavicular e) Contusión de hombro
c) Luxación anterior de hombro
Un paciente sufre un golpe en el brazo izquierdo, evolucionando con gran dolor y pérdida de los
ejes. Se solicita una radiografía de brazo, que muestra fractura de diáfisis de húmero izquierdo:
¿Qué estructura se ha lesionado con mayor probabilidad?
a) Nervio axilar
b) Arteria braquial
c) Nervio radial
d) Arteria circunfleja
e) Nervio cubital
c) Nervio radial
El nervio radial está adherido a la diáfisis del húmero.
Su lesión provoca incapacidad para extender los dedos y la muñeca.
La sensibilidad está disminuida en la cara posterior de la extremidad superior.
