Psiquiatria 1 Flashcards
repaso
Un paciente es asaltado por dos delincuentes, quienes lo patean en el suelo. Durante la semana siguiente presenta angustia y recuerdos del hecho, asociados a pesadillas muy desagradables. Además evita andar en la calle solo y se sobresalta fácilmente por cualquier ruido. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de estrés postraumático
b) Trastorno de estrés agudo
c) Trastorno adaptativo
d) Trastorno de angustia
e) Reacción normal
b) Trastorno de estrés agudo
Trastorno de estrés agudo:
Se caracteriza por la reexpirementación, con evitación y estado de hiperalerta tras un evento gatillante en un periodo menor a 4 semanas. Tratamiento con psicoterapia de contención emocional + BDZ para los síntomas.
Un paciente se pone muy ansioso en situaciones en las que debe actuar en público, como hablar en público, exponer frente a sus compañeros de curso y profesores e incluso comer frente a los demás. Además ha presentado crisis de pánico antes de las presentaciones y exámenes orales. El diagnóstico más probable es:
a) Fobia específica
b) Trastorno de personalidad evitativo
c) Trastorno de personalidad dependiente
d) Trastorno de pánico con agorafobia
e) Fobia social
e) Fobia social
Fobia social:
Ansiedad al juicio o escrutinio público, miedo al ridículo, puede hacer crisis de pánico. No tiene problemas en las relaciones interpersonales.
Tratamiento con psicoterapia de exposición progresiva. Si grave (Ej: comer ante los demás) IRS + BDZ
Un paciente de 58 años refiere que es espiado por la CIA a través de satélites e intercepciones de sus llamadas telefónicas. Por eso ya no usa el celular y usa sombrero cada vez que debe hacer algo que él considere importante, de modo de no ser reconocido
por los satélites. Empezó con esta idea hace un año, luego de ver un reportaje que mostraba la tecnología satelital y la calidad con la que podía ver la superficie terrestre. A parte de esto, se desempeña normalmente en su trabajo y nunca ha sufrido alucinaciones. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de personalidad esquizotípico
b) Trastorno de personalidad paranoide
c) Trastorno delirante crónico
d) Esquizofrenia
e) Trastorno obsesivo compulsivo
c) Trastorno delirante crónico
Trastorno delirante crónico:
Delirio sistematizado (bien explicado): pérdida del juicio de realidad de caracter apodíptico, sin otros síntomas que se mantiene por un tiempo mayor a 3 meses.
tipos: paranoide, celos, erotomania, daño, megalomaniaco, enfermedad, raros.
tratamiento con antipsicóticos.
Un paciente de 21 años es poco expresivo y no le interesan mucho las relaciones interpersonales. No tiene amigos íntimos y nunca ha tenido pareja ni relaciones sexuales. Él refiere que no él vive “feliz sin esas cosas”. Además evita actividades en las que deba tener mucho contacto con los demás, ya que disfruta más de las actividades en solitario. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno distímico
b) Trastorno delirante crónico
c) Trastorno de personalidad
d) Esquizofrenia
e) Trastorno esquizoafectivo
c) Trastorno de personalidad
Trastorno de personalidad de tipo esquizoide:
persona indiferente, fría y plana afectivamente, no tiene ni amigos ni pareja porque no le interesa, ni tampoco las relaciones sexuales. No le importa la opinión de los demás, y no disfruta de las relaciones interpersonales.
Un niño de 6 años tiene mal rendimiento escolar y además tiene mal comportamiento en el colegio, ya que no se queda quieto y si bien obedece al ser regañado, vuelve a molestar a los demás a los pocos minutos. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Asperger
b) Autismo
c) Déficit atencional
d) Trastorno de conducta
e) Trastorno oposicionista desafiante
c) Déficit atencional
El déficit atencional se caracteriza por cambios en el foco de atención y dificultad en la concentración. En este caso el niño no tiene mala relación con la autoridad, ya que hace caso, pero posteriormente vuelve a estar inquieto, a diferencia del trastorno de oposicionista desafiante donde hay una mala relación con la autoridad.
tipos:
Hiperactivo: inquieto, verborreico.
Hipoactivo: malas calificaciones
Tratamiento: técnicas de estudio y trabajo del autoestima (debido a reproche parental), además se pueden dejar psicoestimulantes: metilfenidato (ritalin/aradix), anfetaminas, modafinilo.
Una paciente de 23 años presenta un cuadro de ánimo bajo, anhedonia y desgano, de 3 meses de evolución, que inició luego de una ruptura sentimental. Ha subido 10 Kg de peso en este tiempo y refiere que duerme gran parte del día, ya que no tiene ganas de hacer nada. El diagnóstico más probable es: a) Depresión psicótica b) Distimia c) Depresión melancólica d) Trastorno adaptativo e) Depresión atípica
e) Depresión atípica
Depresión:
criterios de depresión: tristeza y/o anhedonia + otros síntomas de depresión (cambios en el peso, alteraciones del sueño, alteraciones en la concentración, ideas de muerte, etc) por más de 14 días. La atípica se caracteriza por presentar craving (que lleva a un aumento de peso) + hipersomnia + aumento de peso.
Tratamiento general de la depresión es con antidepresivos, pero la atípica se ve beneficiada con Imaos.
Una paciente es diagnosticada de depresión, por lo que inicia fluoxetina 20 mg al día. Usted la controla 10 días después y ella le comenta que se sigue sintiendo igual de triste y que los medicamenteos que le prescribieron no le han hecho ningún efecto. La conducta más adecuada es:
a) Educar y mantener el tratamiento
b) Educar y aumentar la dosis de fluoxetina
c) Educar y añadir duloxetina al tratamiento
d) Educar y remplazar la fluoxetina por venlafaxina
e) Educar y derivar a especialista
a) Educar y mantener el tratamiento
EL tratamiento de la depresión con IRS comienza a hacer efecto a las 4 semanas, por lo que solo posterior a ese tiempo se cambia de antidepresivo. Si aun no se cumplen las 4 semanas de tratamiento se le explica al paciente y se le educa.
Usted evalúa a un paciente que es traído por sus familiares, ya que desde hace un mes está muy agresivo y raro. Refieren que está con ideas de hacer negocios y de inventar alguna empresa rápido, para aprovechar que tiene contactos con la presidencia de la república. Ha gastado mucho dinero en ropa elegante y accesorios para poder encajar bien
en los nuevos grupos de poder y refiere que será muy exitoso. Cuando sus familiares le dicen que no están de acuerdo, se enoja, los insulta y dice que por culpa de ellos es que no ha podido aún lograr el éxito que quiere y que ya se aburrió de escuchar sus comentarios mediocres. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno bipolar
b) Trastorno delirante crónico megalomaníaco
c) Trastorno narcisista de la personalidad
d) Esquizofrenia
e) Intoxicación con cocaína
a) Trastorno bipolar
El paciente está cursando por un episodio maniaco (delirios), por lo que se hace diagnóstico de trastorno bipolar en fase maniaca.
Un paciente psiquiátrico, usando un medicamento cuyo nombre desconoce, evoluciona con malestar general, náuseas y vómitos, asociados a temblor de las extremidades y dificultades para caminar. Al examen físico presenta ataxia de la marcha y temblor de los
brazos. ¿Qué fármaco es responsable de este cuadro?
a) Clorpromazina
b) Risperidona
c) Clozapina
d) Litio
e) Carbamacepina
d) Litio
Intoxicación por litio: vómitos + temblor + ataxia
la causa más importante es la deshidratación y los fármacos que disminuyen su excreción (renal) como los diuréticos, aines, IECA y ARA2, y se considera con una litemia > 1.2. El tratamiento es con rehidratación EV o hemodiálisis de urgencia según gravedad.
Una mujer de 46 años es muy ansiosa y sale muy poco de su casa, ya que le puede pasar algo malo. Cuenta que hace 5 años estuvieron a punto de atropellarla, pero que gracias a Dios, salvó ilesa. Además les pide a sus hijos que tengan mucho cuidado, que no anden en bus y que manejen lento para que no les pase nada y que por ningún motivo saquen a sus nietos de la casa, porque puede sufrir un accidente o contraer una enfermedad grave. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de ansiedad
b) Trastorno agorafóbico
c) Trastorno de personalidad evitativo
d) Trastorno de estrés postraumático
e) Trastorno de ansiedad generalizada
e) Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad generalizada:
se caracteriza por la expectación ansiosa (miedo que le pase algo a él o a sus seres queridos), que compensa con evitación que limita sus actividades diarias. No hace crisis de pánico (ya que la evitación es importante)
En este caso se podría confundir con un trastorno de estrés post traumático debido al evento de hace 5 años, pero este se caracteriza por la reexperimentación la cual no está presente.
Tratamiento: IRS (dosis alta) + BDZ
Un paciente de 63 años presenta problemas de memoria y una actitud más apática de la habitual. Los familiares refieren que en ocasiones sus ideas son algo “incoherentes” y se muestran muy preocupados porque presenta incontinencia urinaria y además se ha caído en varias oportunidades. El diagnóstico más probable es:
a) Delirium
b) Demencia frontotemporal
c) Demencia de Alzheimer
d) Demencia por cuerpos de Lewy
e) Hidrocefalia normotensiva
e) Hidrocefalia normotensiva
Hidrocefalia normotensiva:
Se caracteriza por: demencia + caídas + incontinencia
puede ser de instalación subaguda (más menos 6 meses) y se hace diagnóstico por TAC (hidrocefalia sin HTEC). Tratamiento con válvulas de derivación ventrículo-peritoneal.
¿Cuál de las siguientes patologías es parte del diagnóstico diferencial del trastorno de pánico y puede ser confundida con este?
a) Trastorno de personalidad evitativo
b) Déficit de vitamina B12
c) Hipotiroidismo
d) Trastorno de ansiedad generalizada
e) Taquicardia paroxística supraventricular
e) Taquicardia paroxística supraventricular
Ante una crisis de pánico siempre es necesario hacer TSH (hipertiroidismo) y ECG (arritmias) para descartar arritmias que simulen una crisis de pánico.
Un paciente de 24 años reprueba su examen de grado y no llega ese día a su casa. Los familiares dan a aviso a carabineros y lo encuentran 2 semanas después en Collipulli, viviendo en una casa abandonada. Él no recuerda muy bien cómo llegó hasta ahí. El diagnóstico más probable:
a) Trastorno conversivo
b) Psicosis reactiva
c) Trastorno adaptativo
d) Trastorno bipolar
e) Trastorno disociativo
e) Trastorno disociativo
Fuga y amnesia disociativa.
¿Cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente con un cuadro cónico de alucinaciones auditivas, asociada a un delirio místico-religioso?
a) Litio
b) Risperidona
c) Antipsicóticos de depósito
d) Antidepresivos
e) Benzodiacepinas
b) Risperidona
Ezquisofrenia, su tratamiento es con Antipsicóticos atípicos si es que no hay agitación. Se prefieren los antipsicóticos de depósito cuando hay mala adherencia al tratamiento o si se trata de vagabundos.
Usted evalúa a un paciente que está muy preocupado y angustiado, porque teme estar volviéndose loco. Dice que tiene la idea de que su casa será robada por delincuentes y que él dejó la puerta abierta. Por eso se tiene que devolver a cerciorarse de haber puesto llave y que incluso lo ha hecho después de haber ido ya en dos oportunidades. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno de personalidad obsesiva compulsiva
b) Trastorno obsesivo compulsivo
c) Trastorno delirante crónico
d) Trastorno de estrés postraumático
e) Trastorno de angustia generalizada
b) Trastorno obsesivo compulsivo
TOC: obsesión + compulsión (de duda corroboración)
obsesión: idea de que le van a robar porque dejó la ´puerta abierta
compulsión: cerciorarse de que cerró la puerta
tratamiento: IRS + BZD
