Nefrología 4 Flashcards
repaso
Un paciente de 80 años, es traído por compromiso de consciencia. Al examen físico se encuentra
deshidratado, en sopor profundo. Se solicitan exámenes, entre los que destaca una calcemia de 16
mg/dl. La conducta inicial más adecuada es:
a) Administrar gluconato de calcio endovenoso
b) Administrar sulfato de magnesio endovenoso
c) Administrar furosemida endovenosa
d) Administrar solución salina de NaCl al 0,9% por vía endovenosa
e) Administrar suero glucosado e insulina por vía endovenosa
d) Administrar solución salina de NaCl al 0,9% por vía endovenosa
Calcemia normal: 8.5 - 10.5 mg/dl
Tratamiento: (siempre se debe corregir primero la volemia)
1) Solución fisiológica EV
2) Bifosfonato EV (xalendronato)
Son indicaciones de hemodiálisis de urgencia, en contexto de un paciente cursando una
insuficiencia renal aguda, EXCEPTO
a) Anuria de 24 horas de evolución
b) Hiperkalemia grave, refractaria a tratamiento médico
c) Edema pulmonar grave, que no responde a tratamiento vasodilatador y diurético
d) Pericarditis urémica
e) Encefalopatía urémica
a) Anuria de 24 horas de evolución
Indicaciones de hemodiálisis de urgencia:
1) Sd. urémico
2) complicaciones graves que no responden a tratamiento médico.
Un paciente presenta los siguientes gases venosos pH 7,40; HCO3: 15 mEq/L; CO2: 25 mmHg. El
diagnóstico del estado ácido base es:
a) Acidosis metabólica, con alcalosis respiratoria
b) Alcalosis metabólica, con acidosis respiratoria
c) Acidosis mixta
d) Acidosis metabólica pura
e) Equilibrio ácido-base normal
a) Acidosis metabólica, con alcalosis respiratoria
El uso prolongado de hidroclorotiazida puede producir todo lo siguiente, excepto
a) Hiponatremia
b) Hipocalcemia
c) Hipokalemia
d) Hiperuricemia
e) Hiperlipidemia
b) Hipocalcemia
Un paciente de 30 años consulta por un cuadro de anasarca. Al examen físico presenta hipertensión
arterial y edema facial, escrotal y de extremidades. En sus exámenes destaca una proteinuria de 8,2
gramos al día, índice proteinuria/creatininuria: 7,0, sedimento de orina con microhematuria dismórfica
de 20 GR por campo, albuminemia: 2,5 g/dl, creatinina: 2,0 mg/dl, colesterol total: 250 mg/dl. El
diagnóstico más probable es:
a) Síndrome nefrítico
b) Síndrome nefrótico
c) Síndrome hemolítico urémico
d) Necrosis tubular aguda
e) Nefritis intersticial
b) Síndrome nefrótico
Paciente con sindrome nefrótico impuro.
Un niño de 4 años, cursando una diarrea aguda, evoluciona con oliguria y deterioro del estado
general. Posteriormente convulsiona en una oportunidad. Al examen físico está decaído, con edema y palidez de piel e ictericia de escleras. El diagnóstico más probable es:
a) Glomerulonefritis postestreptocócica
b) Glomerulonefritis rápidamente progresiva
c) Necrosis tubular renal
d) Insuficiencia renal aguda prerrenal
e) Síndrome hemolítico urémico
e) Síndrome hemolítico urémico
Clínicamente es una IRA grave (anuria, elevación de la creatinina y el BUN), con anemia
hemolítica microangiopática (Coombs negativo) y plaquetopenia. Además puede tener hematuria
dismórfica, aunque NO es una glomerulonefritis.
Suele venir precedida por un cuadro diarreico o disentérico, causado por E. coli
enterohemorrágica (O157 H7) o por Shiguella. Luego aparece la oligoanuria, palidez, petequias y
frecuentemente hipertensión y edema, por la retención de volumen.
Una mujer de 20 años, evoluciona con un cuadro de malestar general y hematuria. Al examen físico
se constata hipertensión arterial de 180/110 mmHg, FC: 80x’, con edema de extremidades inferiores. La
conducta más adecuada es:
a) Iniciar ciclofosfamida + corticoides
b) Solicitar ecografía-doppler abdominal y metanefrinas urinarias
c) Solicitar sedimento de orina y urocultivo, e iniciar antibióticos endovenosos a la espera del resultado
d) Realizar hemodiálisis de urgencia
e) Solicitar creatinina plasmática, BUN, proteinuria, electrolitos, sedimento de orina, ANA, ANCA y complemeto
e) Solicitar creatinina plasmática, BUN, proteinuria, electrolitos, sedimento de orina, ANA, ANCA y complemeto
Estudio de síndrome nefrítico.
Un paciente cursando una insuficiencia renal aguda, presenta sodio urinario de 40 mEq/L y
creatinina de 3,8 mg/dl, con un sedimento de orina sin hematuria, con algunos cilindros hialinos y
granulosos. El diagnóstico más probable es:
a) Insuficiencia renal prerrenal por deshidratación
b) Insuficiencia renal prerrenal por uso de furosemida
c) Insuficiencia renal prerrenal por uso de tiazídicos
d) Nefritis intersticial
e) Necrosis tubular aguda
e) Necrosis tubular aguda
El sodio urinario es > 20 meq/L clásico de insuficiencia renal de tipo renal (NTA), además de la presencia de cilindros granulosos también típicos de NTA.
Una paciente presenta lesiones en la piel de los dedos y posteriormente evoluciona con un síndrome nefrítico, asociado a hipocomplementemia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? a) Púrpura de Schönlein Henoch b) Vasculitis de vaso pequeño c) Nefrosis lipoidea d) Crioglobulinemia e) Glomeruesclerosis focal y segmentaria
d) Crioglobulinemia
la crioglobulineamia son Ig anormales que precipitan en el frío en lugares como dedos de manos y pies, con lesiones purpúricas palpables o Sd. de Raynaud. Se asocia a Sd. nefrítico con hipocomplementemia.
¿Cuál es la medida más importante, para evitar la nefrotoxicidad por medio de contraste?
a) Administrar suero fisiológico antes y después del examen radiológico
b) Administrar N-acetil-cisteína
c) Alcalinizar la orina, mediante administración de bicarbonato de sodio
d) Administrar un diurético de asa, para forzar la diuresis
e) Administrar el medio de contraste de manera rápida, en un solo pulso
a) Administrar suero fisiológico antes y después del examen radiológico
Un paciente, diagnosticado, de IRC secundaria a diabetes mellitus, está en hemodiálisis hace 2
años. Presenta anemia con hematocrito de 28%, con hemoglobina de 9,2 g/dl y astenia. Actualmente
no recibe tratamiento para la anemia. La conducta más adecuada es:
a) Observar evolución
b) Solicitar perfil de fierro y decidir manejo, según resultado
c) Iniciar eritropoyetina subcutánea
d) Iniciar sulfato ferroso oral
e) Realizar transfusión de glóbulos rojos
b) Solicitar perfil de fierro y decidir manejo, según resultado
Según el resultado de la ferritina y la saturación de transferrina se decide si:
Si ferritina < 100 o ferritina < 400 con sat de transferrina < 20% = Se inicia hierro EV
Si se alcanza el objetivo del hierro y el hematocrito sigue < 30%, se inicia eritropoyetina subcutánea.
La glomerulopatía más frecuente causada por fármacos es:
a) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
b) Glomerulonefritis crescéntica
c) Glomerulopatía por cambios mínimos
d) Glomerulopatía membranosa
e) Glomeruloesclerosis difusa
d) Glomerulopatía membranosa
Por hidralazina y otros fármacos.
Un paciente con insuficiencia renal por hipertensión arterial presenta elevación de la PTH
plasmática, con calcio de 8,5 mg/dl y fósforo de 5,6 mg/dl. No presenta otros síntomas y su clearence
de creatinina es de 50 ml/min. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar bicarbonato de sodio
b) Iniciar carbonato de calcio
c) Iniciar furosemida oral
d) Iniciar hidroclorotiazida oral
e) Realizar paratiroidectomía
b) Iniciar carbonato de calcio
Si bien el calcio se encuentra en el borderline inferior, el tratamiento para evitar la hipocalcemia en la IRAC es con carbonato de calcio VO. (para quelar al fosfato) y evitar el aumento secundario de la PTH.
¿Cuál de las siguientes alteraciones es más compatible con un hiperaldosteronismo primario?
a) Hipotensión
b) Hiperkalemia
c) Hiponatremia
d) Hipokalemia
e) Elevación de la renina plasmática
d) Hipokalemia
El aumento de la aldosterona hace que se reabsorba mucho sodio y se elimine mucho potasio.
Un paciente presenta una hipokalemia severa, que no responde al tratamiento médico habitual con
administración de KCl en goteo y que tiene alteraciones en el electrocardiograma (alargamiento del
QT, con salvas de taquicardia ventricular). La conducta más adecuada es:
a) Administrar 1 gramo de KCl en bolo
b) Administrar 3 gramos de KCl en bolo
c) Administrar gluconato de calcio endovenoso
d) Solicitar magnesemia y administrar sulfato de magnesio endovenoso
e) Realizar hemodiálisis de urgencia
d) Solicitar magnesemia y administrar sulfato de magnesio endovenoso
La hipopotasemia y la hipomagnesemia tienen una clínica similar y suelen coexistir. La hipomagnesemia se debe sospechar cuando un paciente cursa con hipokalemia refractaria al tratamiento.
