Psiquiatría 3 Flashcards
repaso
Un paciente de 34 años consulta por un cuadro de un mes de evolución de insomnio, ánimo bajo y
angustia, relacionado con recuerdos y pesadillas sobre el incendio de su casa, que sucedió 3 meses
antes. Evita hablar del tema y se siente muy incómodo en presencia de fuego, incluso de una simple
vela. Ante pequeños estímulos, como crujidos u olor a humo se acuerda inmediatamente del incendio
y va a verificar si hay fuego en alguna parte de su nueva casa. El diagnóstico más probable es:
a) Depresión
b) Trastorno adaptativo
c) Trastorno obsesivo compulsivo
d) Trastorno de estrés postraumático
e) Trastorno de angustia
d) Trastorno de estrés postraumático
El trastorno de estrés post traumático se caracteriza por la reexperimentación y estado de hiperalerta en un periodo de 3 meses o más.
Un paciente tiene la idea de que algo malo le va a suceder o que Dios lo va a castigar, cuando escucha a alguien decir alguna grosería. Para evitar esto, repite en su mente varias veces la frase “Dios no lo escuches”. En el último tiempo esto ha empeorado, ya que al escuchar otras palabras negativas, como “malo”, “robo” o incluso “no”, le sucede lo mismo. Esto lo tiene muy angustiado,
piensa gran parte del día en eso y sabe que no es normal. El tratamiento más adecuado es:
a) Antipsicóticos atípicos
b) Antipsicóticos típicos
c) Antidepresivos IRSS
d) Antidepresivos tricíclicos
e) Anticonvulsivantes
c) Antidepresivos IRSS
Trastorno obsesivo compulsivo
El trastorno de pánico se caracteriza principalmente por:
a) Ansiedad frente a lo desconocido
b) Expectación ansiosa
c) Crisis de pánico recurrentes
d) Miedo a no recibir ayuda
e) Miedo intenso y constante
c) Crisis de pánico recurrentes
Un paciente de 25 años reprueba por segunda vez un mismo ramo. Un mes después, evoluciona con ánimo irritable y tristeza, pensando en abandonar la Universidad, aun cuando solo le resta un año para
terminar su carrera. Se siente inútil, come muy poco, ha dejado sus actividades sociales y presenta insomnio, despertando muy temprano, sin poder volver a dormir, ya que piensa constantemente en lo tonto y miserable que es. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno adaptativo
b) Depresión
c) Trastorno disociativo
d) Trastorno de estrés postraumático
e) Fobia social
b) Depresión
Depresión:
criterios: clínica > 14 días con tristeza y/o anhedonia +:
- cambios en el peso
- dificultad en la concentración
- alteración en el ciclo del sueño
además:
- llanto
- aislamiento
- desesperanza
Una paciente consulta por dolor abdominal y disuria. Además refiere molestias en la espalda y mareos, los que la tienen preocupada. Cuenta con muchos exámenes que descartan patología orgánica. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno por hipocondría
b) Trastorno por somatización
c) Trastorno por conversión
d) Trastorno facticio
e) Trastorno disociativo
b) Trastorno por somatización
Somatización:
TRastorno que involucra muchas dolencias sin causa orgánica.
Un paciente de 46 años refiere estar casado con la Presidenta. Cuenta que desde que la conoció por
televisión la encontró muy buena moza y que compartía sus convicciones políticas, por lo que empezó a participar activamente en su campaña y la conoció un día que ella dio un discurso. Desde entonces, se ha dado cuenta que los discurso que da, vienen con mensajes subliminales hacia él, (por ejemplo,
en una ocasión las primeras letras de las palabras de una frase que dijo (“ahora mis oportunidades
será para todos”) significaban AMO y luego SPT, que son sus iniciales. Finalmente, al momento de las
elecciones, él votó por ella, pero ese acto fue mucho más que eso, ya que en realidad estaba aceptando ser su esposo. Al confrontarlo y decirle que la presidenta pareciera no estar interesada en él, afirma que es culpa de los partidos políticos, que no la dejan estar con él, porque bajaría su popularidad, pero que él es la razón por la cual no tiene otra pareja. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno delirante crónico
b) Trastorno de personalidad narcicista
c) Trastorno de personalidad histriónico
d) Trastorno bipolar
e) Esquizofrenia
a) Trastorno delirante crónico
Trastorno delirante:
Se caracteriza por presentar delirios sistematizados (bien explicados) sin afectar al resto de su vida.
Si dura > 4 semanas es delirante (menor a 4 semanas es psicosis aguda)
Si dura > 3 meses es delirante crónico.
Un paciente consulta por anhedonia y ánimo triste, asociado a baja de peso, desconcentración y
desesperanza, de un mes de evolución. Al preguntar dirigidamente, refiere que un año atrás pasó por
un periodo de euforia, en el que gastó todos sus ahorros, dormía poco y salía a fiestas todos los días,
haciendo muchos amigos nuevos, pero que al final no resultaron ser amigos verdaderos. El examen físico es normal. ¿Qué fármaco es el más adecuado para el tratamiento de este paciente?
a) Anticonvulsivantes
b) Antidepresivos tricíclicos
c) Antidepresivos duales o nóveles
d) Antidepresivos inhibidores de la recaptura de serotonina
e) Antipsicóticos
a) Anticonvulsivantes
Trastorno Bipolar: Al menos un episodio maniaco, hipomaniaco o mixto.
Se trata con estabilizadores del ánimo: litio y anticonvulsivantes. Los antipsicóticos solo se usan en caso de psicosis.
Un paciente de 70 años, con antecedente de olvidos frecuentes, presenta un cuadro de dos días de
evolución de desorientación e insomnio. Sus familiares refieren que un vecino lo encontró vagando
por las calles a las 3 de la mañana, sin saber dónde estaba. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno disociativo
b) Demencia por cuerpos de Lewy
c) Demencia por enfermedad de Alzheimer
d) Delirium
e) Esquizofrenia tardía
d) Delirium
Síndrome confusional agudo
Un paciente de 30 años inicia tratamiento con quetiapina, evolucionando con gran inquietud. Refiere
que se siente muy incómodo al quedarse quieto, por lo que se mueve constantemente y cambia continuamente de posición. El diagnóstico más probable es:
a) Manía aguda
b) Distonía aguda
c) Atetosis
d) Corea
e) Acatisia
e) Acatisia
Acatisia (extrapiramidalismo): inquietud + disestesias que obligan a cambios de posición. Se ve luego del uso de antipsicóticos (quetiapina) aunque también se puede ver con antidepresivos, es un evento transitorio autolimitado aprox. 2 semanas, que tiene buen pronóstico. Se puede suspender el fármaco o dejar BDZ/ propanolol.
Un paciente de 32 años, cursando una depresión, ingiere 45 comprimidos de amitriptilina hace 2 horas, con intención de suicidarse. Al examen físico está taquicárdico, orientado, sin otras alteraciones, con un electrocardiograma que muestra una taquicardia sinusal. La conducta más adecuada es:
a) Hospitalizar, indicar carbón activado por SNG, atropina endovenosa y realizar monitorización
electrocardiográfica
b) Hospitalizar, realizar lavado gástrico, indicar carbón activado por SNG, bicarbonato endovenoso y realizar
monitorización electrocardiográfica
c) Hospitalizar, indicar N-acetil-cisteína por vía e.v. y realizar monitorización electrocardiográfica
d) Mantener en observación por 24 horas, sin medidas adicionales, a menos que presente alguna
complicación
e) Conectar al ventilador mecánico y controlar con niveles plasmáticos de amitriptilina
b) Hospitalizar, realizar lavado gástrico, indicar carbón activado por SNG, bicarbonato endovenoso y realizar
monitorización electrocardiográfica
Intoxicación por antidepresivos triciclicos:
Pueden ocasionar un sd. anticolinergico o serotoninergico (agitación + alteraciones gastrointestinales o agitación + rigidez).
EL bicarbonato aumenta la excreción de los ADTC, y además los ADTC demoran el vaciado gástrico por lo que se puede hacer lavado hasta 4 horas.
Un paciente presenta importante labilidad emocional. Con facilidad se enoja y puede reaccionar agresivamente, lo que le ha traído problemas con familiares y amigos. Es muy impulsivo y cambia
fácilmente de humor. Tiene una relación con una mujer, a quien dice amar, pero con la que ha terminado en varias oportunidades y luego regresan, con peleas frecuentes. Es hospitalizado ahora por un intento de suicidio. El diagnóstico más probable es:
a) Distimia
b) Trastorno de personalidad
c) Trastorno depresivo mayor
d) Trastorno delirante crónico
e) Trastorno bipolar
b) Trastorno de personalidad
trastorno de personalidad de tipo límite clásico.
Un paciente de 56 años refiere que hay un complot del gobierno ruso, en contra de él. Por eso le instalaron un virus en su computador, de modo de espiarlo y robarle sus datos personales y bancarios. Explica que los rusos creen que él es un espía o algo similar, ya que en internet encontró información sobre el modelo económico ruso y comentó por las redes sociales que debía cambiar. Como prueba de esto, refiere que instaló un antivirus, que encontró un 2 archivos infectados y que recibe spam en ruso. El diagnóstico más probable es:
a) Esquizofrenia
b) Trastorno delirante crónico
c) Trastorno bipolar en fase maníaca
d) Trastorno de personalidad esquizoide
e) Trastorno de personalidad paranoide
b) Trastorno delirante crónico
Trastorno delirante:
Se caracteriza por presentar delirios sistematizados (bien explicados) sin afectar al resto de su vida.
Si dura > 4 semanas es delirante (menor a 4 semanas es psicosis aguda)
Si dura > 3 meses es delirante crónico.
Un paciente de 66 años presenta un cuadro de algunos meses de evolución de pérdida de memoria y problemas cognitivos, relacionados con el uso de dinero y con algunas actividades cotidianas, como vestirse y cocinar. Además ha presentado alucinaciones visuales y algunas caídas. Al examen físico presenta algún grado de rigidez de las extremidades superiores y disminución del braceo. El diagnóstico más probable es:
a) Demencia por cuerpos de Lewy
b) Delirium
c) Alzheimer
d) Demencia frontotemporal (de Pick)
e) Hidrocefalia normotensiva
a) Demencia por cuerpos de Lewy
Demencia + parkinson
Una paciente sufre la muerte de su esposo, quedando en completo silencio por 24 horas, razón por la cual sus hijos deciden llevarla al hospital. No habla ni se mueve, permaneciendo sentada y sin establecer contacto visual con las demás personas. El diagnóstico más probable es:
a) Trastorno conversivo
b) Trastorno disociativo
c) Trastorno adaptativo
d) Trastorno de estrés agudo
e) Trastorno depresivo
b) Trastorno disociativo
estupor disociativo
Un niño de 4 años casi no habla, no es afectuoso y rechaza los besos o abrazos de las personas.
La madre refiere que aplaude todo el tiempo y los profesores dicen que con frecuencia grita y no le
gusta que lo toquen. El diagnóstico más probable es:
a) Déficit atencional
b) Trastorno de conducta
c) Autismo
d) Depresión infantil
e) Parálisis cerebral
c) Autismo
Trastorno del espestro autista:
Autismo
Se afecta todo tipo de comunicación: verbal, kinésica
hay gran retraso del lenguaje
manierismos (aplausos, balanceo)
hipersensibilidad (no le gusta que lo toquen)
caminan con puntas de pies.
