Endocrinología y DIabetes 3 Flashcards
repaso
Un paciente de 50 años, diabético tipo 2, en tratamiento con metformina 500 mg cada 8 horas, acude a control. Trae una hemoglobina glicosilada de 10,3% y una proteinuria de 24 horas en 500 mg/dl.
¿Cuál es la conducta más adecuada para el control metabólico de este paciente?
a) Mantener la metformina y hacer hincapié en el cumplimiento de la dieta
b) Aumentar la dosis de metformina a 850 mg cada 8 horas
c) Agregar glibenclamida 5 mg cada 12 horas
d) Agregar rosiglitazona
e) Iniciar insulina
e) Iniciar insulina
Criterios de inicio de insulina en DBT2:
- HGO a dosis máxima con HbA1c > 7% (NPH nocturna c/ HGO)
- HbA1c > 9% (NPH nocturna c/ HGO)
- paciente hospitalizado
- cetoacidosis o Sd HGHO
- ICC, daño hepático crónico, IRC con crea > 1.5 (contraindicación de HGO, se inicia insulina)
- Corticoides
- síntomas de diabetes (se inicia insulina y se continua con HGO)
Un paciente de 72 años, diabético tipo 2, en tratamiento con metformina, el que cumple de manera
irregular, es traído al servicio de urgencia, por compromiso de consciencia. Los familiares refieren que
desde hace 2 días está con tos con expectoración mucopurulenta y fiebre, pero que hoy empezó a
decir palabras sin sentido y luego presentó tendencia a dormir. Al examen está en sopor profundo, sin
signos focales, con signos de deshidratación, FC: 106x’, PA: 100/60 mmHg, T°: 38,7°C y saturación
arterial de oxígeno de 96%. Al examen pulmonar se auscultan crepitaciones en la base izquierda. Sus
exámenes muestran hematocrito: 49%, blancos: 16.000 por mm3, plaquetas: 400.000 por mm3,
glicemia 816 mg/dl, sodio: 143 mEq/L, potasio: 4,0 mEq/L, pH: 7,38 y bicarbonato: 23 mEq/L. La radiografía de tórax portátil muestra signos de condensación en el lóbulo inferior izquierdo. La conducta más adecuada es:
a) Administrar 1 litro de suero fisiológico + 1g de KCl endovenoso, iniciar insulina endovenosa y administrar
bicarbonato por vía endovenosa
b) Administrar 1 litro de suero glucosado al 5% + 2g de NaCl + 1g de KCl, iniciar insulina endovenosa y
administrar antibióticos endovenosos
c) Administrar 1 litro de suero fisiológico + 1g de KCl endovenoso, iniciar insulina endovenosa y administrar
antibióticos por vía endovenosa
d) Administrar 1 litro de suero glucosado al 5% + 2g de NaCl + 1g de KCl, iniciar insulina endovenosa y
administrar bicarbonato y antibióticos endovenosos
e) Administrar 1 litro de suero fisiológico, iniciar insulina endovenosa y administrar antibióticos por vía
endovenosa
c) Administrar 1 litro de suero fisiológico + 1g de KCl endovenoso, iniciar insulina endovenosa y administrar
antibióticos por vía endovenosa
Tratamiento de Cetoacidosis o Sd. HGHO:
1) Suero fisiológico 1 L EV rápido ( 0 20cc/kg en niños)
2) Insulina cristalina 0.1 UI/kg EV en goteo o 10 UI Ev en bolo
3) Potasio EV (KCl) previa potasemia.
- si bajo (< 3.2/3.5) = No dar insulina, y dar 3 gr de KCl ev
- si normal (3.2 - 5) = 1 gr KCl ev
- si alto (>5)= NO DAR POTASIO
4) Bicarbonato SOLO DAR SI PH < 6.9 !!! 250 cc bicarbonato potásico al 2/3 molar.
Un paciente diabético tipo 1, presenta un cuadro de desorientación y luego convulsiones, que fue precedido por palpitaciones y temblor de las extremidades superiores. El diagnóstico más probable es:
a) Mielinolisis pontina
b) Accidente vascular encefálico
c) Encefalopatía de Wernicke
d) Cetoacidosis diabética
e) Hipoglicemia
e) Hipoglicemia
Hipoglicemia (glicemia < 60 mg/dl) síntomas: síntomas simpáticos: - taquicardia - temblor - inquietud - sudoración
sintomas neuroglucopénicos:
- convulsiones
- desorientación
- agitación
- compromiso de conciencia.
¿Cuál de los siguientes pacientes tiene diagnóstico de diabetes mellitus?
a) Paciente asintomático, con glicemia de ayuno de 290 mg/dl
b) Paciente con glicemia de ayuno de 198, que se repite a los dos días, resultando 138
c) Paciente con test de tolerancia a la glucosa, con glicemia basal de 110 mg/dl, que llega a los 180 mg/dl a
las 2 horas postingesta de 75 gramos de glucosa
d) Paciente con hemoglobina glicosilada de 6%
e) Paciente con un hemoglucotest de 400 mg/dl
b) Paciente con glicemia de ayuno de 198, que se repite a los dos días, resultando 138
Criterios diagnósticos de diabetes:
- 2 glicemias de ayuno > 126
- 1 TTGO post carga > 200
- 1 glicemia de ayuno > 200 + síntomas de diabetes
Criterios diabetes gestacional:
- 2 glicemias de ayuno > 100
- 1 TTGO post carga > 140
- 1 TTGO basal > 100
Criterios diabetes pregestacional
- 2 glicemias de ayuno > 126
- 1 glicemia de ayuno > 200 + síntomas de diabetes
El hipotiroidismo suele presentar la siguiente alteración en el perfil lipídico:
a) Colesterol LDL aumentado
b) Colesterol HDL aumentado
c) Colesterol HDL bajo
d) Triglicéridos aumentados
e) Colesterol LDL pequeño y denso
a) Colesterol LDL aumentado
Hipotiroidismo:
Clx: astenia/adinamia, intolerencia al frío, constipación, alopecia, pérdida de la cola de las cejas, piel seca, bradipsiquia.
Examenes: Anemia macrocítica, hiponatremia (con vec normal), ictericia (en niños gral%), aumento del LDL.
Causa:
primaria: tiroiditis de hashimoto, deficiencia de yodo y cirugía tiroidea.
secundaria: a trastorno hipofisiario (MUY RARO)
Un paciente diabético tipo 1, en tratamiento con insulina es esquema intensificado con dos dosis de
insulina NPH y tres refuerzos con insulina cristalina, presenta los siguientes controles promedio con
Hemoglucotest:
Predesayuno: 150 Postdesayuno: 170
Prealmuerzo: 90 Postalmuerzo: 120
Precena: 80 Postcena: 100
La conducta más adecuada es:
a) Aumentar la dosis de insulina NPH matinal
b) Aumentar la dosis de insulina NPH nocturna
c) Aumentar la dosis de insulina cristalina predesayuno
d) Aumentar la dosis de insulina cristalina prealmuerzo
e) Aumentar la dosis de insulina cristalina precena
b) Aumentar la dosis de insulina NPH nocturna
La glicemia de la mañana está determinada por la insulina nocturna
La glicemia precomida está determinada por la insulina lenta
la glicemia post comida depende de la insulina rápida pre comida.
La glicemia de la tarde depende de la insulina de la mañana.
En este caso en particular, están alteradas las glicemias pre y post desayuno, es decir las de la mañana, por lo que es necesario aumentar la insulina nocturna.
Un paciente indigente, en situación de calle, ingresa al servicio de urgencia por un cuadro de desorientación y dificultades para caminar. Al examen físico se constata estrabismo divergente, por parálisis del tercer nervio craneal izquierdo, ataxia de la marcha y desorientación temporoespacial, sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:
a) Hipoglicemia
b) Hipofosfemia
c) Síndrome hiperglicémico hiperosmolar
d) Encefalopatía de Wernicke
e) Encefalopatía de Korsakov
d) Encefalopatía de Wernicke
la encefalopatía de wernicke (característica de un déficit de B1/Tiamina) es un cuadro agudo, que se presenta en pacientes alcohólicos. La mayoría de las personas indigentes tienen déficit de B1. Además se caracteriza por la clínica COCA: Confusión Oftalmoplejía Coma Ataxia
La encefalopatía de Korsakov también es debida al déficit de vitamina B1/tiamina pero de carácter crónico y se caracteriza por:
- pérdida de la memoria a corto y largo plazo
- alucinaciones y delirios
Una paciente de 50 años consulta por un cuadro de astenia y debilidad de 3 semanas de evolución. Refiere además náuseas y cambios en la coloración de las manos. Al examen físico se aprecia hiperpigmentación de las manos y la mucosa oral. El examen más adecuado para confirmar la sospecha diagnóstica es: a) Resonancia magnética de silla turca b) Cortisol libre urinario de 24 horas c) ACTH plasmática d) Prueba de supresión con dexametasona e) Prueba de estimulación con ACTH
e) Prueba de estimulación con ACTH
La insuficiencia suprarrenal se diagnostica con el test de estimulación de ACTH, donde se mide el cortisol basal y el post estímulo.
Una paciente de 34 años diagnosticada de hipotiroidismo, en tratamiento con 100 ug de levotiroxina al día, desde hace 6 semanas, se realiza una TSH de control, que resulta 7,2. La conducta más
adecuada es:
a) Solicitar T3 y decidir conducta según resultado
b) Solicitar T4 libre y decidir conducta según resultado
c) Mantener el tratamiento y controlar en 6 semanas más
d) Aumentar la dosis de levotiroxina
e) Disminuir la dosis de levotiroxina
d) Aumentar la dosis de levotiroxina
Hipotiroidismo:
Se realiza tratamiento y se controla con TSH cada 6 semanas hasta que normalice, una vez normal se hace control casa 3 meses.
TSH normal: 0.04 - 4 UI/L
Una mujer de 70 años se realiza una densitometría ósea como estudio de rutina, obteniéndose un Z-score de -0,3 y un T-score de -2,1. El diagnóstico más probable es:
a) Sana
b) Osteopetrosis
c) Osteopenia
d) Osteoporosis postmenopáusica
e) Osteoporosis secundaria
c) Osteopenia
Resultados de densitometría:
T-Score (el más importante,diagnóstico)
> -1 = normal
< o igual - 1 = osteopenia
< o igual -2.5 = osteoporosis
Z-Score (determina causa primaria o secundaria)
> o igual -2= normal (causa primaria)
< o igual -2 =causa secundaria
Un paciente de 75 años, fumador de 40 paquetes-año, presenta un cuadro de baja de peso y malestar general, de 2 meses de evolución, al que hoy se le agregó compromiso de consciencia. En sus exámenes destaca una natremia de 120 mEq/L. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de secreción ectópica de ACTH
b) Enfermedad de Cushing
c) Enfermedad de Addison
d) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
e) Diabetes insípida
d) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
Se produce un aumento de la ADH que provoca la hiponatremia. (Natremia normal: 135-145 meq/L)
causas de SIHAD:
- pulmonar: cualquiera (TBC, TEP, CA, etc)
- SNC: ACV, TU, TEC, etc
- Tumores: de cualquier origen, sobretodo pulmón y cerebro.
- Dolor y nauseas muy intensas.
Dx: osmolaridad plasmatica disminuida, osmolaridad urinaria aumentada (>200), descartar otras causas de hiponatremia.
TTO: restricción de ingesta de agua (máximo 800 cc/ día)
Un paciente de 65 años se realiza pruebas de función tiroidea, como parte de un chequeo médico, presentado los siguientes valores: TSH: 9,1 UI/L (VN: 0,4 – 4,0), T4 libre: 0,3 ng/dl (VN: 0,7 – 1,9), T3
libre: 0,4 pg/ml (VN: 0,8 – 4,1). La conducta más adecuada es:
a) Solicitar anticuerpos anti-TPO y decidir conducta según resultados
b) Solicitar perfil lipídico y decidir conducta según resultados
c) Observar evolución y controlar con nuevos exámenes en 3 meses
d) Iniciar levotiroxina (T4)
e) Iniciar triyodotironina (T3)
d) Iniciar levotiroxina (T4)
Al tener alta la TSH y baja la T4 libre, se asume causa primaria de hipotiroidismo (tiroiditis de Hashimoto (anti TPO), deficiencia de yodo y cirugía tiroídea)
Por lo que se inicia tratamiento.
En caso de sospecha de causa secundaria (THS y T4 libre bajos para hipotiroidismo y ambos altos para hipertiroidismo) se debe pedir TAC/RMN de silla turca (causa hipofisiaria)
Un paciente de 70 años, sin antecedentes de importancia, presenta impotencia sexual y disminución de la libido. Además refiere astenia. Al preguntarle dirigidamente, refiere pérdida de las erecciones matinales. Al examen físico presenta disminución del vello corporal, sin otros hallazgos. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar niveles plasmáticos de prolactina, testosterona, FSH y LH
b) Solicitar niveles plasmáticos de testosterona, dihidroepiandrosterona e inhibina
c) Solicitar niveles plasmáticos de SHBG y DHEAs
d) Solicitar niveles plasmáticos de FSH, LH y 17-OH-Progesterona
e) Solicitar cariograma
a) Solicitar niveles plasmáticos de prolactina, testosterona, FSH y LH
La hiperprolactinemia en hombres no produce ginecomastia (causada por los estrógenos), ni galactorrea (requiere que la mama esté estrogenizada), sino que genera un hipogonadismo de tipo hipogonadotrópico (ya que afecta al eje hipotálamo-hipófisis). Por tanto su clínica será la astenia y alteraciones sexuales clásicas del hipogonadismo (impotencia sexual y disminución de la líbido)
Un paciente de 34 años consulta por aumento de volumen cervical. Al examen físico se palpa un
nódulo tiroideo de 2 cm de diámetro, duro, que asciende con la deglución. Se Solicita una ecografía
que lo visualiza de aspecto sólido, sin adenopatías cervicales asociadas. Se realiza una punción
aspirativa con aguja fina, obteniéndose una citología compatible con un carcinoma folicular (lesión
folicular con displasias de alto grado). La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento con yodo radiactivo
b) Realizar tiroidectomía total y seguir con niveles plasmáticos de calcitonina
c) Realizar tiroidectomía total, con linfadenectomía cervical
d) Realizar tiroidectomía total y en segunda instancia tratar con yodo radiactivo
e) Realizar tiroidectomía parcial e iniciar levotiroxina en dosis altas
d) Realizar tiroidectomía total y en segunda instancia tratar con yodo radiactivo
Nódulo tiroideo:
Siempre ecografía y TSH en caso de alteración tiroidea y T4 si necesario. Si hipertiroidismo se pide cintigrafía para ver si el nódulo es la causa.
Si nódulo caliente adenoma tóxico, si frío PAAF.
Los nódulos > 10 mm y quistes > 15 mm van a PAAF.
Carcinoma papilar/folicular:
Tiroidectomía total y luego yodo radiactivo (responden muy bien y tienen buen pronóstico)
Linfadenectomía subtotal si ganglios positivos en eco o clínica.
OJO** hacer cintigrafía antes del yodo radiactivo (I131) para determinar la dosis del yodo.
Un paciente de 35 años acude a control médico, con un perfil bioquímico, que como única alteración muestra una calcemia de 12,5 mg/dl. La albúmina plasmática es de 4,0 g/dl. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar PTH
b) Solicitar calcio iónico
c) Solicitar colonoscopía, radiografía de tórax y TAC de abdomen y pelvis
d) Iniciar furosemida y controlar en 3 meses
e) Iniciar hidroclorotiazida y controlar en 3 meses
a) Solicitar PTH
ya que la albúmina está en 4, no es necesario hacer la corrección, la cual se hace cuando la albúmina se aleja de 4:
Ca corregido = Ca + 0.8 (4 - albúmina)
Por lo que en este caso la calcemia esta elevada (VN: 8.5 - 10.5 mg/dl)
ante Hipercalcemia:
1) corregir por albúmina
2) Solicitar PTH
- si alta: hiperparatiroidismo primario (tto qx)
- si baja: cáncer.
clínica: astenia, debilidad, DHT, constipación y alteracion de conciencia.
TTO: si leve hidratacion VO + furosemida . Si grave SF + bifosfonato (xalendronato), si falla calcitonina. Si cáncer hemático CC EV.
