Cirugía 1 Flashcards
repaso
Un paciente de 69 años, muy fumador, presenta dolor en las pantorrillas que aparece al caminar 100
metros y que se hace insoportable a los 200 metros, por lo que debe deternerse. Al examen físico presenta disminución de los pulsos pedios, sin otras alteraciones. Además de dejar de fumar y controlar los factores de riesgo cardiovascular, la conducta más adecuada es:
a) Solicitar angiografía
b) Anticoagular con heparina y realizar endarterectomía
c) Realizar by pass
d) Indicar ejercicios
e) Indicar anticoagulación con TACO
d) Indicar ejercicios
Claudicación intermitente
Causa: Ateromatosis.
Clinica: Dolor al caminar que cede con el reposo
Dg: Clínico
Manejo: manejo de los factores de riesgo + ejercicios
Un paciente de 67 años sufre un accidente isquémico transitorio cerebral, de 15 minutos de duración, recuperándose de inmediato. Al examen físico se ausculta un soplo carotideo izquierdo.
¿Cuál es el mejor examen para proseguir con el estudio?
a) Ecocardiograma
b) Ecografía doppler cervical
c) AngioTAC de cuello
d) AngioRMN de tórax y cuello
e) Angiografía carotidea
b) Ecografía doppler cervical
Es necesario hacer un estudio de fuente embólica siempre que hay un TIA, que incluye el doppler carotídeo, además de que la clínica presenta soplo carotídeo, siendo necesario el doppler para descartar estenosis carotídea.
Un paciente asintomático consulta porque palpa un latido en la zona supraumbilical. Al examen
físico presenta una masa pulsátil, indolora, que no se moviliza con la respiración. Se solicita un TAC
de abdomen y pelvis, que visualiza un aneurisma de la aorta abdominal de 6,2 cm de diámetro,
ubicado a la altura de las arterias renales. La conducta más adecuada es:
a) Iniciar aspirina, atorvastatina, clopidogrel y controlar con ecografías abdominales periódicas
b) Iniciar anticoagulación a permanencia y controlar con ecografías periódicas
c) Solicitar angioTAC de inmediato
d) Resolver quirúrgicamente
e) Observar evolución, sin necesidad de estudio ni tratamiento adicional
d) Resolver quirúrgicamente
EL aneurisma aortico abdominal se debe a enfermedad ateromatosa principalmente.
clínica: masa pulsatil que no se moviliza con la respiración.
Diagnóstico: ECO o TAC abdomen. Seguimiento con Eco ver diámetro es lo + importante ( más de 4.5cm se opera).
Manejo:
- si < 4.5 cm: tratamiento medico con atorvastatina, AAS, y manejo de los factores de riesgo. Hacer seguimiento con ecografía.
- si >4.5 cm: cirugía.
- si roto: urgencia, cirugía. (95% mueren)
Un paciente de 30 años presenta cefalea muy intensa, de inicio súbito, hace 20 minutos. Nunca
había presentado cefalea de esas características. ¿Qué examen es el más adecuado para iniciar el
estudio?
a) Punción lumbar y estudio de líquido cefalorraquídeo
b) Radiografía de cráneo
c) TAC de cerebro sin contraste
d) Resonancia magnética nuclear
e) No es necesario solicitar ningún examen
c) TAC de cerebro sin contraste
Sospecha de hemorragia subaracnoidea.
Un paciente de 70 años sufre un atropello por una motocicleta, golpeándose la cabeza contra el
suelo. Inicialmente está bien, aunque 6 horas después inicia con cefalea, que va en aumento,
siguiéndose, 5 horas más tarde, de desorientación y sopor. El diagnóstico más probable es:
a) Hemorragia subaracnoidea traumática
b) Hematoma epidural
c) Hematoma subdural
d) Contusión cerebral
e) Hematoma intraparenquimatoso
c) Hematoma subdural
Se da en pacientes adultos mayores por ruptura de vasos sanguíneos venosos (hemorragia lenta) con un intervalo lúcido largo (desde el golpe hasta las manifestaciones de HTEC, pueden pasar horas a días)
TTO: drenaje quirúrgico (alto riesgo de muerte)
Un paciente de 34 años consulta por aumento de volumen cervical. Al examen físico se palpa un
nódulo tiroideo de 2 cm de diámetro, duro, que asciende con la deglución. Se Solicita una ecografía
que lo visualiza de aspecto sólido, sin adenopatías cervicales asociadas. Se realiza una punción
aspirativa con aguja fina, obteniéndose una citología compatible con un carcinoma folicular (lesión
folicular con displasias de alto grado). La conducta más adecuada es:
a) Iniciar tratamiento con yodo radiactivo
b) Realizar tiroidectomía total y seguir con niveles plasmáticos de calcitonina
c) Realizar tiroidectomía total, con linfadenectomía cervical
d) Realizar tiroidectomía total y en segunda instancia tratar con yodo radiactivo
e) Realizar tiroidectomía parcial e iniciar levotiroxina en dosis altas
d) Realizar tiroidectomía total y en segunda instancia tratar con yodo radiactivo
Ante la presencia de nódulo tiroideo:
1) Ecografía y TSH
2) si sólido > 10 mm o quístico > 15 mm: PAAF
3) si TSH baja y T4 alta se pide cintigrafía con yodo radioactivo para ver si el nódulo es causa de hipertiroidismo. Si caliente es un adenoma tóxico, si frío PAAF.
Si PAAF arroja malignidad:
-PAPILAR/FOLICULAR: tiroidectomía total + yodo radioactivo (el yodo post biopsia ya que el adenoma folicular se ve igual pero es benigno y no necesita yodo)
-MEDULAR: descartar feocromocitoma (por asociación a neoplasia endócrina múltiple) + tiroidectomia total + linfadenectomia + quimio/radio terapia. NO RESPONDE A YODO RADIACTIVO.
