Endocrinología 1 Flashcards
repaso
Un paciente de 70 años consulta por un cuadro de astenia y malestar general. Se solicitan exámenes que muestran calcemia: 14,8 mg/dl, albúmina plasmática: 3,6 g/dl, PTH: disminuida, fosfatasas alcalinas: elevadas. El diagnóstico más probable es:
a) Hiperparatiroidismo primario
b) Cáncer medular de tiroides
c) Hipercalcemia maligna
d) Hipercalcemia ficticia
e) Insuficiencia suprarrenal
c) Hipercalcemia maligna
Ca corregido = Ca + 0.8 (4 - albúmina)
Por lo que en este caso la calcemia esta elevada (VN: 8.5 - 10.5 mg/dl)
ante Hipercalcemia:
1) corregir por albúmina
2) Solicitar PTH
- si alta: hiperparatiroidismo primario (tto qx)
- si baja: cáncer.
clínica: astenia, debilidad, DHT, constipación y alteracion de conciencia.
TTO: si leve hidratacion VO + furosemida . Si grave SF + bifosfonato (xalendronato), si falla calcitonina. Si cáncer hemático CC EV.
Un paciente de 40 años presenta aumento de volumen cervical. Al examen físico se palpa un nódulo de 2 cm de diámetro, en relación a la glándula tiroides, que asciende con la deglución. Se solicita una ecografía cervical, que lo visualiza de aspecto quístico, sin adenopatías y una TSH que resulta 1,0 UI/L.
La conducta más adecuada es:
a) Resolver quirúrgicamente de inmediato
b) Solicitar TAC de cuello
c) Realizar punción aspiración con aguja fina
d) Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo
e) Solicitar niveles plasmáticos de calcitonina y tiroglobulina
c) Realizar punción aspiración con aguja fina
Nódulo tiroideo:
Siempre ecografía y TSH en caso de alteración tiroidea y T4 si necesario. Si hipertiroidismo se pide cintigrafía para ver si el nódulo es la causa.
Si nódulo caliente adenoma tóxico, si frío PAAF.
Los nódulos > 10 mm y quistes > 15 mm van a PAAF.
Una paciente de 30 años presenta un bocio de tamaño moderado, difuso. No presenta síntomas y su examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Iniciar levotiroxina en dosis bajas
b) Solicitar TAC de cuello
c) Solicitar cintigrafía con yodo radiactivo
d) Solicitar TSH y anticuerpos anti-TPO
e) Solicitar T4 y tiroglobulina
d) Solicitar TSH y anticuerpos anti-TPO
Bocio difuso (sin nódulos):
etiología: Hashimoto, GB, tiroiditis
examenes: TSH + Anti TPO (anti TPO para hashimoto porque es la más frecuente de los bocios e hipotiroidismo)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al cáncer papilar de tiroides?
a) Es el cáncer de tiroides más frecuente
b) Se disemina por vía lifática
c) Su tratamiento es la tiroidectomía total
d) Se beneficia del uso de yodo radiactivo
e) Una vez tratado, debe seguirse periódicamente con triyodotironina plasmática, para detectar precozmente
las recidivas
e) Una vez tratado, debe seguirse periódicamente con triyodotironina plasmática, para detectar precozmente
las recidivas
Su seguimiento se hace con tiroglobulina.
La asociación de amenorrea secundaria e hirsutismo es muy sugerente de:
a) Hiperplasia suprarrenal congénita
b) Climaterio
c) Hipogonadismo hipergonadotrópico
d) Síndrome de ovario poliquístico
e) Hipogonadismo hipogonadotrópico
d) Síndrome de ovario poliquístico
Una mujer de 23 años, asintomática, acude a chequeo médico, donde se le solicita una TSH que resulta 3,1 UI/L (VN: 0,4 – 4,0 UI/L) y una T4, que resulta 13,5 ug/ml (VN: 4,5 – 12,5 ug/ml). No tiene patologías conocidas, pero usa anticonceptivos orales. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar anticuerpos anti-TPO y solicitar ecografía cervical
b) Solicitar anticuerpos TRAB y solicitar cintigrafía tiroidea
c) Iniciar levotiroixina oral
d) Derivar para inicio de yodo radiactivo
e) Explicar normalidad de su situación y observar evolución
e) Explicar normalidad de su situación y observar evolución
los ACO aumentan la tiroglobulina, por lo que es una T4 ficticiamente aumentada.
¿Cuál de las siguientes patologías es causa de hiponatremia?
a) Diabetes insípida
b) Enfermedad de Cushing
c) Hipogonadismo hipogonadotrópico
d) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
e) Hipertiroidismo
d) Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética
el Sd SIHAD se caracteriza por una secreción aumentada de ADH, por lo que hay una hiponatremia secundaria con VEC normal.
Una paciente de 30 años consulta por un cuadro de marcado malestar general y ortostatismo. Al examen físico está sudorosa, con FC: 110x’ y PA: 90/60 mmHg, que no aumenta, luego de administrar un litro de suero fisiológico. Se aprecia hiperpigmentación de las manos y la mucosa oral y su hemoglucotest es de 63 mg/dl. La conducta más adecuada es:
a) Solicitar cortisol libre urinario de 24 horas
b) Solicitar metanefrinas urinarias
c) Administrar levotiroxina oral
d) Administrar corticoides endovenosos
e) Solicitar resonancia magnética nuclear de silla turca
d) Administrar corticoides endovenosos
Insuficiencia suprarrenal:
Clínica de crisis aguda: Addison (astenia/adinamia, hiperpigmentación piel y mucosas porque al disminuir el cortisol, esto provocará un aumento de la secreción de ACTH la que se libera junto a la MSH hormona estimulante de melanocitos), pueden haber antecedentes de hiperplasia SSRR congénita, VIH, meningococcemia (sd. Waterhouse-fredisten)
- HIPOTENSION QUE NO RESPONDE A VOLUMEN
- Hiperkalemia, hiponatremia e hipoglicemia
TTO: SF + CC EV (hidrocortisona 100-300 mg EV) ANTE MINIMA SOSPECHA.
Un paciente presenta un cuadro de 3 meses de evolución de astenia, asociado a disminución de las
masas musculares, con obesidad de predominio central. Al examen físico se aprecian estrías
abdominales, “cara de luna” y tungo. Se solicita una prueba de supresión corta, que resulta alterada,
por lo que se realiza una prueba de supresión larga, la que no suprime y se piden niveles de ACTH,
que resultan indetectables. ¿Qué examen es más adecuado para proseguir el estudio en este paciente?
a) Resonancia magnética nuclear de silla turca
b) Metanefrinas en orina
c) TAC de abdomen
d) Niveles plasmáticos de cortisol y DHEAs
e) Radiografía de tórax
c) TAC de abdomen
Ante pruebas de supresión alteradas, donde la ACTH está disminuida y no hay supresión, se sospecha causa en SSRR y no hipofisiaria, puede ser de naturaleza hiperplásica o tumoral por lo que debe ser estudiada con TAC/RMN de abdomen donde si solo está aumentada una es tumoral y si ambas hiperplasia.
Una paciente de 50 años consulta por astenia y dificultad para ver de un mes de evolución, que ha
ido en aumento. Al examen físico presenta aumento de tamaño de las manos y pies, la nariz y los labios. Además se aprecia un defecto campimétrico, compatible con una hemianopsia heterónima
bitemporal. En sus exámenes generales destaca glicemia de ayuno de 180 mg/dl. ¿Cuál de es el diagnóstico más probable?
a) Tumor hipofisiario productor de TSH
b) Síndrome de compresión del tallo hipofisiario
c) Tumor hipofisiario productor de GH
d) Neoplasia endocrina múltiple tipo 2
e) Síndrome poliglandular
c) Tumor hipofisiario productor de GH
Sospecha de tumor hipofisiario productor de hormona de crecimiento por clínica de acromegalia y clínica de compresión del quiasma óptico.
