Traumatisme cranio-cérébral (TCC) Flashcards
Quelles sont les caractéristiques d’un hématome épidural?
Entre l’os et la dure-mère.
Il est tjrs accompagné d’une fracture du crâne. Le saignement est situé entre la voûte crânienne et la dure-mère.
La chronologie classique est:
→ traumatisme crânien amenant une perte de conscience, puis intervalle lucide et de nouveau perte de conscience de façon abrupte.
C’est souvent associé à une fracture du crâne ds la région pariéto-temporale touchant l’artère méningée moyenne.
À l’imagerie on va voir un décollement des méninges avec une lentilles biconvexe qui compresse le cerveau.
Le saignement peut être artériel ou veineux. Si c’est artériel, c’est souvent l’artère méningée moyenne. Le tx est chx. Le pronostic est bon si la chx se fait rapidement.
Quelles sont les caractéristiques d’un hématome sous-dural aigu?
Il correspond à 25% des TCC sévère.
Le saignement est entre la dure-mère et l’arachnoïde, soit sur la surface cérébrale.
C’est souvent accompagné de contusions et d’oedème cérébral.
Il y a des déchirures de vaisseaux entre les méninges et le cortex.
Le tx est souvent chx (monitoring-craniotomie). Habituellement justement on fait un monitoring avec des soins intensifs +++. Le pronostic est moins favorable, surtout s’il y a des lésions associées.
Le début des sx est variable après le trauma:
→ HSD aigu : quelques minutes à quelques h
→ HSD subaigu : quelques jours
→ HSD chronique : quelques semaines
Quelles sont les caractéristiques d’un hématome sous-dural chronique?
C’est une pathologie plus gériatrique.
L’hématome est tjrs entre la dure-mère et l’arachnoïde. Le saignement et lent et progressif sur un cerveau plus mou.
Il y a souvent une déchirure veine-pont entre la dure-mère et le cerveau.
Le pronostic avec tx médical ou chx est bon.
Quelles sont les caractéristiques de l’hémorragie sous-arachnoïdienne?
Les causes sont :
→ anévrisme (+++++)
→ malformation artérioveineuse et possible souffle à l’auscultation.
Classiquement, ca débute quelques minutes après le trauma. La céphalée est habituellement sans signe localisateur.
Les sx sont: → céphalée explosive, la pire de la vie → signe d'irritation méningée → patient éveillé à comateux → parfois convulsions → Kernig et brudzinski +
**Les anévrisme ont tendance à récidiver ds les jours suivants, ce qui cause un vasospasme au niveau des artères du polygone de Willis
Quelles sont les caractéristiques de l’hémorragie intra-parenchymateuse?
C’est vrm ds le parenchyme cérébral.
Ca peut être lobaire ou alobaire
Lobaire : angiopathie congophile
→ > 55 ans
→ hémorragies lobaires récidivantes ds les semaines ou les mois suivant un autre site
→ 10-30% de démence
→ dépot de substance amyloïde = rouge congo
Alobaire : sous-corticale = HTA
→ HTA cause des microanévrysme
→ moins de risque si la prise en charge est rapide
Les sx que ca donne c'est: → céphalées → baisse de l'état de conscience → sx neuro-focaux moins systématisés → parfois convulsions.
À l’imagerie, le cerveau va être hyperdense.
Le début est variable, ca px être de quelques minutes à plusieurs heures après le trauma.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hypertension intracrânienne?
1. Papilloedème → bilatéral → marges floues du rebord de la papille → hyperémie de la papille → hémorragies de la papille → vaisseaux sanguins tortueux → absence de pulsations veineuses spontanées
- Décortication
→ extension des MI et flexion des MS
→ lésion plus haut que le noyau rouge - Décérébration
→ extension des 4 membres
→ lésion plus bas que le noyau rouge - Herniation
→ déplacement d’une structure cérébrale au travers un orifice naturel
Quels sont les tx pr les hémorragies cérébrales et l’HTIC?
- Hémorragie cérébrale
→ mesure de support
→ parfois, l’évacuation chx (ex, pr la plupart des hématomes cérébelleux > 3 cm) - HTIC
→ acétazolamide
→ perte de poids
→ rx utilisés pour la migraine, surtout le topiramate
Le tx vise à réduire la pression, préserver la vision et soulager les sx.
L’acétazolamide (inhibiteur de l’anhydrase carbonique) 250 mg PO qid est utilisé comme diurétique. Les patients obèses sont encouragés à perdre du poids, ce qui permet de réduire la pression intracrânienne.
Les PL itératives sont controversées mais parfois pratiquées, surtout si, en attendant un tx définitif, la vision est menacée.
Toutes les causes potentielles (affections ou rx) sont corrigées ou éliminées si possible.
Les rx utilisés pr la migraine (en particulier le topiramate, qui inhibe également l’anhydrase carbonique) peuvent soulager les céphalées. Les AINS peuvent être utilisés selon les besoins.
Si la vision se dégrade malgré le tx, une fenestration de la gaine du nerf optique, une dérivation (lombopéritonéale ou ventriculopéritonéale) peuvent être indiquées. La chx bariatrique avec perte de poids durable peut être efficace chez les pts obèses qui ont été par ailleurs incapable de perdre du poids.
Un bilan ophtalmologique régulier (avec évaluation quantitative du champs visuel) est nécéssaire pr controler la réponse au tx. Tester l’acuité visuelle n’est pas suffisant pr apprécier le risque imminent de perte visuelle.
