Infection urinaire

Question 1

Quelle est la présentation clinique d’une infection urinaire basse (cystite) ?

Answer 1

→ pollakiurie/nycturie
→ impétuosité
→ brulement mictionnel
→ dlr sus-pubienne
→ absence de fièvre ***
→ hématurie

Question 2

Quelle est la présentation d’une infection urinaire haute (pyélonéphrite)?

Answer 2

→ sx urinaire bas (50%)
→ fièvre +/- frissons
→ dlr au flanc unilatéral (punch rénal +)
→ No/Vo

Question 3

Quels sont les germes les plus fréquents de l’infection urinaire?

Answer 3

Entérobactérie
→ E.coli (75% des inf. urinaire, gram -)
→ Klebsiella
→ Proteus

Cocci Gram +
→ staphylococcus saprophyticus (coagulase neg)
→ entérocoque faecalis

Question 4

Quelle est l’investigation appropriée pour une infection urinaire?

Answer 4

Un SMU-DCA.

Une infection urinaire peut donner:
→ un aspect trouble aux urines
→ des nitrites (E.coli)
→ leucocyturie (l’infection urinaire est la principale cause de leucocyturie)
→ bactéries en grand nombre
→ une petite qte de protéine et de sang (+, jamais +++)

Question 5

Quel est le tx de l’infection urinaire?

Answer 5

Antibiothérapie

a) chez la femme
→ 3 jr
→ ATB bactéricide > bactériostatique (choix empirique selon les résistances locales, TMP-SMX, fluoroquinolone, nitroflurantoïne)
→ antispasmodique vésical (oxybutinine ou autre agent anticholinergique, qui diminue l’hyperactivité vésicale)

b) H ou enfant
→ tx de 7 jr
→ antibiotique bactéricide

Question 6

Quelle devrait être la conduite lors d’une bactériurie asx?

Answer 6

Chez une femme en santé, on fait rien.

Chez un homme, enfant, ou malade chronique:
→ refaire un controle de culture d’urine
→ si ca persiste: tx atb, chercher une cause anatomique à l’écho (rétention, reflux, obstruction de la jct urétéro-pyélique, lithiase coralliforme du rein)

En cas de manipulation urologique planifiée :
→ tx

En cas de grossesse:
→ une hydronéphrose qui se développe lors de la grossesse aura plus tendance à causer une PNA
→ tx de 7 jr: pas de quinolone, nitroflurantoïne durant les 2 premiers trimestres, éviter le TMP-SMX durant le 1er et 3e trimestre. sinon la pénicilline et céphalosporine sont utilisable en tout temps
→ controle de culture d’urine à la fin du tx

Question 7

Quelles sont les principales complications d’une infection urinaire?

Answer 7

Cystite
→ évolution vers pyélonéphrite
→ récidive fréquente
→ contraction utérine et menace d’accouchement chez la femme enceinte

Pyélonéphrite
→ septicémie
→ néphrite interstitielle chronique