Obstruction intestinale

Question 1

Quels sont les sx d’une obstruction intestinale?

Answer 1

→ dlr abdominale crampiformes
→ vomissement (précoce ou tardif selon le site d’obstruction)
→ distention abdominale
→ arrêt de passage de selles + gaz

Question 2

Quels sont les signes d’une obstruction intestinale?

Answer 2

SV : signes de déshydratation, T, FR

Pli cutané, refill cap

Chercher des cicatrices chx

Sensibilités ou dlr abdominales

Péristaltismes et mouvements de la paroi
→ bcp de péristaltisme au début, puis diminue et devient absent

Hypertympanisme

Chercher un orifice herniaire

Chercher une masse à la palpation

Question 3

Quelles sont les causes fréquentes d’obstruction sur le grêle?

Answer 3

→ adhérences
→ hernie incarcérée (le plus souvent inguinale)
→ maladie de Crohn (sténose inflammatoire)
→ Néoplasie
→ Autres (cholélithiase, bézoar)

Question 4

Quelles sont les causes fréquentes d’obstruction sur le colon?

Answer 4

→ cancer du colon
→ diverticulite
→ volvulus (sigmoide le plus souvent)
→ fécalome (tjrs à exclure)

Question 5

Quelles sont les investigation pertinente à faire lorsqu’on suspecte une obstruction intestinale?

Answer 5

1. Radiographie abdominale (plaque simple, debout, couché et des coupoles)
   → dilatation
   → niveaux hydro-aériques
   → gaz ds le colon? (il y a pas d’air ds le colon si cest une obstruction du grêle) air libre?

2. TDM abdominale
→ meilleur examen
→ permet  de différencier la forme d'obstruction, démontre la cause et les complications
→ zone de transition
→ obstruction partielle vs complete
→ signe de souffrance intestinale

Question 6

Comment différencie-t-on une obstruction du grêle vs colon sur une radiographie abdominale?

Answer 6

Le diagnostic repose sur 3 anomalies:
→ dilatation d’anses digestives (3 cm grêle, 6 cm colon, 12 cm caecum)
→ niveaux hydro-aériques
→ peu ou pas d’aération des anses distales à l’obstruction (si obstruction mécanique)

Il faut d’abord évaluer si les anses dilatées sont du grêles ou du colon

a) grêle
→ replis muqueux (valvules conniventes) traversent complètement la lumière intestinale

b) colon
→ replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale
→ le colon est situé à la périphérie de l’abdomen, on parle souvent du cadre colique

Si le colon est dilaté, il peut s’agit d’une obstruction colique ou d’un iléus paralytique

1. il faut évaluer jusqu’ou s’étend la dilatation
   → le colon distal à une obstruction n’est pas dilaté, alors qu’avec un iléus paralytique, tout le colon est dilaté
   → en pratique, il est difficile de distinguer une obstruction colique distale vs iléus paralytique
2. le grêle peut être dilaté ou non
   → en cas d’obstruction colique, cela dépend de la compétence de la valvule iléo-caecale : si la valvule est compétente, le grêle ne sera pas nécessairement dilaté
   → en cas d’iléus paralytique, le grêle sera habituellement dilaté, mais dans certains cas, seul le colon est dilaté. On appelle ca le syndrome d’Ogilvie, une forme d’iléus paralytique prédominant au colon, plus fréquent chez les patients avec médication diminuant la motilité intestinale

Question 7

Quel est le tx d’une obstruction intestinale?

Answer 7

1. Conservateur (médical, efficace ds 80% du temps)
   → si aucun signe de complication
   → corriger les pertes hydro-électrolytiques
   → soluté
   → monitoring des pertes (TNG), mesure du débit urinaire, TA, FC, u/c, ions
   → instalation d’un TNG
   → décompression des anses intestinales
   → diminuer l’aspiration
   → diminuer le risque de perforation
2. Chx
   → si échec après 72h ou
   → si obstruction complete
   → si signes de souffrance intestinale / nécrose (fièvre, septicémie, pneumopéritoine)
   → si hernie incarcérée
   → closed-loop syndrome : obstruction en amont et en avant, ne se réduira pas seul