Pancréatite aiguë Flashcards
Quelles sont les causes les plus fréquentes de pancréatite aigue?
- La lithiase biliaire est la cause LA plus fréquente.
- L’éthylisme est la 2e cause la plus fréquente.
- L’obstruction du canal pancréatique causée par:
→ tumeur pancréatique ampullaire ou duodénale
→ sténose du canal pancréatique ou du sphincter d’Oddi
→ blocage par des parasites (rare ici, mais fréquent ds les pays tropicaux) - Les traumatismes comme des contusions ou des lacérations causées par:
→ accidents
→ endoscopie
→ chx - Certains rx
→ il faut tjrs suspecter une origine médicamenteuse chez un pt présentant une pancréatite sans cause évidente - Les infections (virales surtout) comme:
→ oreillons
→ rougeole
→ infections causéespar le coxsackie et le mycoplasma pneumoniae
7. Ischémie aigue pouvant être causée par: → vasculite → lupus érythémateux → thromboses → emboles → hypoperfusion → état de choc
- Causes métaboliques
→ hypertriglycéridémie
→ hypercalcémie (hyperparathyroidie)
9. Autres causes → hémochromatose → urémie → transplantation d'organe → piqûres de scorpions → hyperlipidémie familiale de type I, IV ou V
Quelle est la présentation clinique de la pancréatite aigue?
Dlr aigue très sévère, constante
→ durée de 24h à plusieurs jr
→ barre épigastrique avec irradiation au dos
→ associée à No/Vo
Signes vitaux → tachycardie → tachypnée → hypotension → fièvre
Sensibilité épigastrique
Distension abdominale
Ecchymoses visibles (pancréatite nécrotico-hémorragique)
→ grey-turner (a/n du flanc)
→ cullen (région péri-ombilicale)
À quoi ressemble la biochimie lors d’une pancréatite aigue?
- L’amylasémie est habituellement augmentée >= 3 fois la normale en pancréatite aigue, mais elle peut aussi être normale ou plus légèrement augmentée de 15% selon certaines sources
Elle s’élève dans les 6-12h et se normalise habituellement après 3-5 jours.
Ce n’est pas un test spécifique, puisque sa valeur va être augmentée dans plusieurs autres conditions. Cet enzyme est présent ds plusieurs organes (glandes salivaires, foie, petit intestin, trompes de fallope) et peut être produit par des tumeurs. Sa clairance rénale diminue en IR. Il faut donc se fier à ce test dans un contexte clinique favorable.
- La lipasémie est plus spécifique que l’amylasémie.
La lipasémie demeure élevée plus lgt que l’amylasémie.
**Il n’y a pas de corrélation entre le niveau d’élévation de ces marqueurs et la sévérité de la pancréatite
Quelle est l’investigation qu’il faut demander pour une pancréatite aigue?
Marqueurs sériques (amylase lipase)
Une fois la pancréatite diagnostiquée, une TDM est habituellement effectuée
Quel est le rôle de l’échographie abdominale ds la pancréatite aigue?
Sensibilité modérée pour le dx.
Puisque le dx est habituellement clinique et biochimique, l’échographie est souvent l’examen de première intention parce qu’elle permet d’évaluer s’il s’agit d’une cause lithiasique; où l’échographie confirmerait une cholédocholithiase
Quel est le rôle de la TDM dans la pancréatite aigue?
Examen le plus sensible pr le diagnostic.
C’est aussi le meilleur examen pr évaluer la sévérité et les complications (nécrose, hémorragie, pseudokyste)
Par contre il est peu sensible pour rechercher une cause lithiasique
Quel est le rôle de la radiographie abdominale dans la pancréatite aigue?
Peu utile pr le diagnostic, il est normal dans plus de 50% des cas.
Lorsqu’il est anormal, il s’agit de signes indirects et peu spécifiques, soit un iléus localisé ou diffus.
Il est surtout utile pour exclure d’autres diagnostics (perforation)
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la pancréatite aiguë?
On la grade avec le score de Ranson
a) Critères à l'admission → > 55 ans → glucose > 11.1 mmol/L → LDH > 350 IU/L → AST > 250 UL → GB > 16 000 / uL
b) critères à 48h de l'admission → diminution de l'hématocrite > 10% → augmentation de l'urée > 1.8 mmol/L → calcium < 2 mmol/L → PaO2 < 60 mm Hg → déficit en base > 4 mEq/L
On donne un point pr chq affaire. De façon générale, plus le nb de critères est élevé, et plus ces critères sont persistants, plus la pancréatite est sévère.
Le test de laboratoire le plus utile pr prédire la sévérité de la pancréatite serait une protéine C réactive > 150 mg/L à 48h.
Sinon on px utiliser les critères SIRS (syndrome de réponse inflammatoire systémique): → fièvre → tachycardie → tachypnée → hyperleucocytose
→ t° corporelle > 38° ou < 36°
→ FC > 90
→ FR > 20 ou hyperventilation se traduisant par une PaCO2 < 32 mmHg
→ leucocytose > 12 000 / mm^3 ou < 4000 / mm^3 ou > 10% des cellules immatures
La simplicité de cette classification ayant justement pour but de permettre la reconnaissance précoce des états septiques, permettant de commencer rapidement une prise en charge thérapeutique adaptée.
Quel est le tx général de la pancréatite aigue?
- Nil per os
→ repos pancréatique - Hydratation IV
→ hypovolémie est facteur de mauvais pronostic
→ corriger l’hypotension et l’hématocrite, et maintenir un débit urinaire adéquat - Analgésie
- Correction des troubles électrolytiques
- Alimentation de remplacement après 4-7 jours de jeûne
- Traitement causal
→ ROH
→ biliaire
→ hyperTG
Quelles peuvent être des complications locales de la pancréatite aigue?
- Nécrose
→ stérile ou infectée - Collections pancréatiques
→ pseudokyste
→ abcès - Ascite
- Atteintes des organes adjacents (pancréatite nécrosante)
→ hémorragie
→ thrombose
→ infarctus intestinal - Ictère
Quelles peuvent être des complications systémiques de la pancréatite aigue?
Pulmonaire → épanchement pleural → atélectasie → pneumonite → ARDS → abcès médiastinal
Cardiovasculaire → hypovolémie → hypotension → mort subite → changement ST-T non spécifique → épanchement péricardique
Hématologique
→ coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Gastro-intestinal
→ ulcère
→ gastrite
→ érosion de vaisseaux par la pancréatite
→ thrombose portale avec hémorragie de varices
Rénal → oligurie → IR → thrombose artère et/ou veine → nécrose tubulaire aigue
Métabolique → hyperglycémie → hypertriglycéridémie → hypocalcémie → encéphalopathie → cécité subite
Nécrose graisseuse
→ nodules sous-cutanés
→ infarctus osseux
Certaines complications ont une chronologie particulière (précoce vs tardif) qu’il est pertinent de connaitre.
