Douleur abdominale Flashcards
Que doit-on demander à l’anamnèse d’une dlr abdominale?
1. ATCD médicaux → atcd cardiovasculaire → diabète (acidocétose diabétique) → HTA → dyslipidémie → hypercholestérolémie → cholélithiase / urolithiase → infections urinaires → alcoolisme → MII, etc
- ATCD chx
→ chx abdominale (adhérence, occlusion intestinale) - ATCD obstétrique-gynécologique
→ désir de grossesse
→ protection
→ risque de grossesse (grossesse ectopique) - Traumatisme / transfusion sanguine
→ transfusion avant 1992 = risque d’hépatite C - Vaccination
→ hépatites - Rx
→ ATB ds les 3 derniers mois? (c. diff)
→ insuline? prise adéquate? (acidocétose)
→ AINS (ulcère)
→ arrêt récent de corticothérapie? (insuf. surrénalienne) - Allergies et intolérances
- Habitudes de vie
→ piercing récent, UDIV (hépatite C)
→ alcool (abus récent, pancréatite)
→ tabac, drogues
→ alimentation (date de péremption respectée? repas suspect ds les derniers jours? [intox. alimentaire] viande bien cuite? [intox, gastroentérite] contenu de la diète en fibre/hydratation ? [constipation])
→ habitudes sexuelles
→ stress (dlr associée à évènements stressants? [SCI]) - Voyage récent ou contact infectieux?
→ gastroentérite
→ hépatite
Quelles relations peut-on faire avec la façon dont est provoquée la dlr abdo?
a) par les repas → cholécystite → pancréatite → ulcère → ischémie mésentérique → RGO
b) par efforts physiques / relation sexuelles
→ kyste de l’ovaire
→ salpingite
c) pas de position confortable
→ colique néphrétique
d) par AINS
→ ulcère peptique
→ IR
→ glomérulonéphrite
e) augmenté par la toux ou le mouvement
→ péritonite
Quelles relations peut-on faire avec la façon dont est soulagée (palliée) la dlr abdo?
- par une diète particulière
→ intolérance au lactose
→ maladie coeliaque - par prise d’antiacides
→ ulcères
→ dyspepsie fonctionnelle - au passage de gaz/selles
→ SCI - impossible à soulager
→ colique néphrétique - par la position couchée en chien de fusil
→ pancréatite, appendicite
Quelles informations la quantité de la dlr peut-elle ns donner?
- intense, déchirante
→ RAAA, ischémie mésentérique
2. intense → cholécystite → pancréatite → colite infectieuse → appendicite → grossesse ectopique rupturée → kyste de l'ovaire rupturé → colique néphrétique → TVP
3. variable → ulcère → SCI → gastro-entérite → salpingite → maladie de Crohn
- l’intensité augmente
→ diverticulite
→ cellulite
5. léger inconfort → grossesse → colite ulcéreuse → infection urinaire → SCI
Qu’est-ce que la qualité peut nous dire sur le diagnostic d’une dlr abdo?
- brulure et/ou sensation de faim
→ uclère
→ dyspepsie
→ infection urinaire - masse pulsatile
→ RAAA - en barre
→ cholécystite, pancréatite
4. crampiforme → SCI → colite infectieuse ou ulcéreuse → gastroentérite → diverticulite → maladie de Crohn → néoplasie colique → subocclusion → TVP → insuffisance artérielle
- spasmodique
→ colique néphrétique
6. autres → cirrhose hépatique → insuf. hépatique → pyélonéphrite → IR
Comment l’irradiation d’une dlr abdominale peut-elle nous aider à poser un diagnostic?
- dorsal
→ ulcère perforé
→ RAAA
→ pancréatite - épaule, région scapulaire droite
→ cholécystite
→ colique biliaire
3. dlr diffuse → SCI → colite infectieuse ou ulcéreuse → gastroentérite → maladie de Crohn → subocclusion
- lombes, cuisses, voies génitales
→ salpingite - région inguinale, testiculaire
→ colique néphrétique
Comment la durée de la dlr abdo peut-elle ns aider pr le diagnostic?
1. progressif → ulcère → diverticulite → salpingite → néoplasie colique → subocclusion → infection urinaire → pyélonéphrite → lymphoedème → HBP → insuffisance veineuse
2. apparition subite → RAAA → cholécystite → insuffisance hépatique → pancréatite → appendicite → rupture du kyste de l'ovaire → rupture de grossesse ectopique → colique néphrétique → cellulite → TVP → ischémie mésentérique
- intermittent
→ dyspepsie
4. chronique → cirrhose hépatique → SCI → colite ulcéreuse → maladie de Crohn → IR → HBP → insuffisance artérielle
- tableau aigu
→ colite infectieuse - autres
→ gastroentérite (> 3 jr)
→ grossesse
→ cancer prostate (insidieux)
Quels sont les autres sx généraux qu’on peut retrouver dans une dlr abdominale?
1. Nausées → uclère → dyspepsie → SCI → diverticulite
2. No/Vo → cholécystite → insuffisance hépatique → gastroentérite → pancréatite → appendicite → grossesse → salpingite → maladie de Crohn → colite ulcéreuse → pyélonéphrite → subocclusion → colique néphrétique
- Dyspnée / diaphorèse
→ RAAA
→ colique néphrétique
4. Anorexie → cholécystite → insuffisance hépatique → colite infectieuse et ulcéreuse → appendicite → diverticulite → subocclusion → pyélonéphrite
5. Fatigue → néoplasie colique → grossesse → gastroentérite → colite infectieuse → IH → cirrhose
6. Fièvre → cholécystite → colite infectieuse et ulcéreuse → gastroentérite → pancréatite → appendicite → diverticulite → salpingite → maladie de Crohn → pyélonéphrite → ischémie mésentérique → cellulite
7. Perte de poids → maladie de Crohn → cirrhose hépatique → ulcère gastrique → cancer de l'estomac → cancer du pancréas
- Gain de poids
→ grossesse
→ cirrhose hépatique
→ IR - PAY / DOUARA
→ colite ulcéreuse
→ maladie de Crohn
→ glomérulonéphrite à IgA
10. Lésions cutanées et ulcères → insuf. veineuse et artérielle → cellulite → glomérulonéphrite → maladie de Crohn → colite ulcéreuse
11. Oedème → grossesse → IR → cancer prostate → IV → TVP → lymphoedème → glomérulonéphrite
- HTA
→ glomérulonéphrite à IgA
Quels sont les sx digestifs pouvant survenir lors d’une dlr abdominale et avec quelle patho sont-ils reliés?
1. Dyspepsie → ulcère → dyspepsie fonctionnelle → SCI → maladie de Crohn
- Méléna
→ ulcère
→ IH
→ varices oesophagienne
3. Diarrhées → colite infectieuse et ulcéreuse → gastroentérite → diverticulite → maladie de Crohn → néoplasie colique → maladie coeliaque → intolérance au lactose
- Crampes, ballonnements
→ SCI
→ dyspepsie fonctionnelle
5. Inconstances des selles → SCI → maladie de Crohn → diverticulite → fécalome → néoplasie du sigmoide ou du rectum
- Selles la nuit
→ colite infectieuse - Constipation
→ néoplasie colique
→ subocclusion
→ grossesse - Fistules, fissuresm abcès péri-anaux
→ maladie de Crohn
9. Rectorragie → colique ulcéreuse → cancer du colon → diverticulite → colite ischémique → fissure → ischémie mésentérique
- Ténesme
→ colique ulcéreuse - Diminution ou arrêt de passage des gaz/selles
→ subocclusion
→ ischémie mésentérique (iléus paralytique)
Quels sont les sx urinaires pouvant survenir lors d’une dlr abdominale et à quelles pathologies peuvent-ils être reliés?
1. Pollakiurie → infection urinaire → pyélonéphrite → grossesse → HBP → cancer prostate
- Dysurie
→ infection urinaire - Nycturie
→ infection urinaire
→ HBP
→ cancer de la prostate
4. Impériosité → infection urinaire → pyélonéphrite → HBP → cancer prostate
5. Hématurie → infection urinaire → colique néphrétique → glomérulonéphrite → HBP → cancer prostate
- Dysfonction érectile
→ HBP
→ cancer prostate
Quels sont les sx gynécologiques pouvant survenir lors d’une dlr abdominale et avec quelles pathologies peuvent-ils être liés?
- Aménorrhée
→ grossesse
→ grossesse ectopique - Augmentation de la sensibilité mammaire
→ grossesse - Leucorrhée (purulentes)
→ salpingite - Métrorragies
→ salpingite
→ kyste de l’ovaire
Que doit-on chercher à l’examen physique lors d’une dlr abdominale?
Apparence générale et SV.
Examen de la tête et du cou (thyroide et ganglions)
Examen cardio-pulmonaire complet
Examen abdominal complet
- Inspection
→ aspect de la peau et de l’ombilic (cicatrices, vergetures, lésions cutanées, ecchymoses [pancréatite], hernies)
→ contour (distention, obésité, déformation) - Auscultation
→ péristaltisme à la valvule iléo-caecale (augmenté [diarrhée, gastro-entérite, hyperT4, début d’occlusion intestinale], diminué [constipation], silence après 5 min [iléus], high-pich [occlusion intestinale])
→ vasculaire (aorte, a. rénales, iliaque, fémoral)
3. Percussion → 4 quadrants → foie → rate → recherche globe vésical (matité : masse, utérus gravide, ascite; tympanisme : occlusion_
4. Palpation légère et profonde → 4 quadrants → foie → rate → rein → aorte (>3 cm = anévrysme)
5. Signes d'irritation péritonéale → toux → sauts → rebond → McBurney → Rovsing → psoas → obturateur
- Manoeuvre spéciale
→ punch rénal (+ = pyélonéphrite, colique néphrétique)
→ signe de Murphy ( + = coliquebiliaire, cholécystite)
→ ascite (matité déclive ou test de l’onde liquide) - TR
→ inspection (hémorroïdes, fissures, abcès)
→ introduction doigt ganté (lésions, fécalome, prostate)
→ inspection du doigt après (sang) - Examen gynécologique
→ inspection des OGE
→ examen avec spéculum
→ toucher vaginal avec palpation du col de l’utérus et des annexes
Quelles sont les caractéristiques de la dlr pariétale?
Elle résulte d’une irritation du péritoine pariétal. Cette irritation est habituellement causée par une infection, une irritation chimique ou un autre processus inflammatoire. Les sensations sont conduites par les nerfs périphériques somatiques et, de fait, leur localisation est beaucoup plus facile que pr la dlr viscérale.
Ce type de dlr est aggravé par le mouvement, la toux, la respiration, elle est intense et lancinante, avec une localisation précise fixe dans l’aire de l’organe atteint, constante et peut être accompagnée de signes de péritonite.
Les causes les plus fréquentes de dlr pariétale sont → cholécystite aigue → pancréatite aigue → appendicite → diverticulite
Quelles sont les caractéristiques de la dlr viscérale?
Elle résulte de la stimulation des terminaisons nerveuses autonomes du péritoine viscéral qui entoure les organes interne. Elle est souvent la manifestation la plus précoce d’un processus pathologique au niveau abdominal. La distention d’un organe creux par un fluide ou des gaz et la distention de la capsule des organes pleins (foie, rate, reins, etc), par l’oedème, du sang, un kyste ou un abcès sont les stimuli les plus fréquents
Ce type de dlr est difficile à caractériser, il a une localisation vague, il irradie parfois sans lien direct avec l’organe atteint, mais la dlr est souvent percue à l’étage abdominal correspondant à l’origine embryologique de l’organe.
Les segments somatiques embryonnaire sont:
1. Dlr abdominale haute : foregut → estomac → duodénum → foie → pancréas
- Dlr abdominale péri-ombilicale : midgut
→ intestin grêle
→ colon proximal
→ appendice - Dlr abdominale basse : hindgut
→ colon distal
→ tractus génito-urinaire
Quelles sont les caractéristiques de la dlr référée
Les nerfs périphériques afférents de l’organe abdominal atteint pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également des fibres nerveuses nociceptives en provenance d’une autre région, ce qui fait en sorte que le cerveau éprouve de la difficulté à bien discerner l’origine exacte de la dlr.
C’est une dlr ressentie à distance de l’organe atteint.
Un exemple est le signe de Kerr (une dlr à l’épaule (souvent gauche) par une irritation du diaphragme
