Épanchement pleural Flashcards
Quels sont les sx principaux de l’épanchement pleural?
→ dlr thoracique pleurétique ou constante
→ dyspnée dont l’intensité est proportionnelle à l’importance de l’épanchement et à la condition pulmonaire sous-jacente
→ toux qui augmente lors des changements de position
→ signes d’atteinte de l’état général
Quels sont les signes principaux de l’épanchement pleural?
→ abolition des vibrations vocales
→ matité franche
→ diminution ou abolition du MV
→ diminution de l’amplitude thoracique
** présent du côté de la lésion
Quel est le ddx d’un épanchement pleural de type transsudat?
- Secondaire à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique. Ils peuvent également résulter d’un mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéal.
a) augmentation de la pression hydrostatique
→ IC
→ péricardite constrictive
b) diminution de la pression oncotique → cirrhose → syndrome néphrotique → hypoalbuminémie → dyalise péritonéale
- Autres
→ atélectasie
→ hypothyroidie
→ embolie pulmonaire
Quel est le ddx d’épanchement pleural de type exsudat?
1. Infection → pneumonie bactérienne → pleurésie tuberculeuse → virale → parasitaire
2. Néoplasie → cancer pulmonaire → cancer métastatique à la plèvre → mésothéliome → leucémies et lymphomes
3. Maladie du collagène → lupus érythémateux → arthrite rhumatoïde → granulomatose de Wegener → connectivite mixte
- Pathologies de la cavité abdominale
→ pancréatite
→ abcès sous-diaphragmatique
→ syndrome de Meigs - Rx
6. Inflammatoire → pleusérie amiantosique → embolie pulmonaire → sarcoïdose → syndrome de dressler → radiothérapie
- Anomalies lymphatiques
→ chylothorax
→ lymphoedème (syndrome des ongles jaunes)
→ lymphangiomyomatose - Augmentation de la pression intrapleurale
→ atélectasie
→ poumon trappé - Hypothyroidie
- Idiopathique
Quelle est l’investigation pertinente à prescrire ds un épanchement pleural?
→ rx thorax
→ analyse du liquide pleural
→ parfois un angio-TDM ou d’autres examens
Un épanchement pleural est suspecté en cas de dlr pleurétique, de dyspnée inexpliquée, ou de signes évocateurs. Les examens diagnostiques sont indiqués pr documenter la présence de liquide pleural et en déterminer la cause.
Comment se fait le dx d’un épanchement pleural?
- > 10 mm d’épaisseur à l’échographie ou rx thorax en décubitus d ?
a) non
→ observation
b) oui
→ 2 - IC?
a) non
→ 3
b) oui
→ 2.5
2.5. Épanchement assymétrique, dlr thoracique ou fièvre?
a) non
→ 2.5.5
b) oui
→ 3
2.5.5. Diurèse. Épanchement présent après 3j?
a) non
→ pas d’autres examens
b) oui
→ 3
- Thoracocentèse. Critères de Light présents?
a) non
→ transsudat très probable : IC, syndrome néphrotique ou cirrhose
b) oui
→ exsudat : effectuer une analyse complète du liquide, passer à 4. - Dx fait?
a) non
→ 5
b) oui
→ traiter - Angioscanner
a) infiltrat
→ bronchoscopie
b) embolie pulmonaire
→ anticoagulation
c) lésion médiastinale
→ aspiration à l’aiguille ou médiastinoscopie
d) ne peut être effectuée ou l’est pas dx
→ 6 - Suspicion clinique de cancer ou de TB?
a) non
→ observation
b) oui
→ thoracoscopie ou biopsie pleurale
Quels sont les signes radiologiques d’un épanchement pleural?
La radiographie standard sera anormale en présence de 250 ml de liquide.
Le liquide s’accumule à la portion inférieure dans la cavité pleurale.
Selon la qte de liquide:
1. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques
→ les récessus perdent leur angle aigu habituel
→ le liquide s’accumule d’abord ds le récessus postérieur, qui est le plus profond (100 ml) et ensuite ds le récessus latéral (env. 200 ml)
- Courbe de Damoiseau
→ à cause des propriétés physiques des liquides, l’épanchement forme une ligne en forme de ménisque à sa périphérie - Signe de la silhouette
→ avec la coupole diaphragmatique
→ puisque le diaphragme se retrouve en contact avec une densité liquidienne (similaire au muscle), il n’est plus visible - Atélectasie passive
→ si l’épanchement est au moins modéré, il y aura atélectasie par compression du poumon - Déplacement cardio-médiastinal controlatéral
→ si l’épanchement est important
→ ceci permet de distinguer l’épanchement pleural de l’actélectasie d’un poumon où le déplacement cardio-médiastinal sera ipsilatéral.
Si rien n’est visible, on px faire une radio en décubitus latéral, cela permet de voir un épanchement de 50ml.
- Augmentation diffuse de la densité (trop blanc) de l’hémithorax
→ les structures vasculaires demeurent toutefois visible à travers l’épanchement puisqu’elles sont tjrs entourées d’air
→ ceci se différencie de l’atélectasie obstructive complète d’un poumon, où il y aura aussi une augmentation de la densité mais où les structures vasculaires ne seront plus identifiable. - Si l’épanchement est important
→ élargissement de la ligne pleurale axillaire : le liquide remonte sur le côté du poumon
→ cap apical : le liquide s’accumule autour de l’apex du poumon. on px aussi retrouver un cap apical lorsqu’il y a suffusion e liquide ds l’espace extra-pleural (entre la plèvre pariétale et la paroi thoracique), le plus souvent par rupture traumatique de l’aorte avec hématome médiastinal disséquant ds ce compartiment.
Que sont les critères de Light?
Ils permettent d’interpréter une ponction pleurale.
Si un des 3 critères suivant est présent, il s’agit d’un exsudat, donc résulte d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique:
- (contenu en protéine du liquide pleural) / (contenu en protéine du sérum) >= 0.5
- LDH du liquide pleural / LDH du sérum >= 0.6
- LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale
Si aucun des critères n’est présent, il s’agit d’un transsudat, soit secondaire à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique. L’IC en est une cause fréquente.
