Ascite

Question 1

Quelles sont les causes hépatiques pouvant provoquer de l’ascite?

Answer 1

→ Hypertension portale (représente > 90% des cas hépatique), le plus souvent du à une cirrhose
→ hépatite chronique
→ hépatite alcoolique sévère sans cirrhose
→ obstruction de la veine hépatique (syndrome de Budd-Chiari)

Une thrombose de la veine porte ne provoque habituellement pas d’ascite, à moins que des lésions hépatocellulaires soient également présentes

Question 2

Quelles sont des causes non-hépatique d’ascite?

Answer 2

→ rétention hydrosodée généralisée associée à une maladie systémique (genre IC, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie sévère, péricardite constrictive)
→ pathologie du péritoine (ex: péritonite carcinomateuse ou infectieuse, écoulement biliaire du à une intervention chx ou autre procédure médicale)
→ causes moins fréquentes, telles que la dialyse rénale, pancréatite, lupus érythémateux disséminé, troubles endocriniens (myxoedème)

Question 3

Quelle est l’investigation pertinente lors de présence d’ascite?

Answer 3

C’est difficile à détecter cliniquement s’il y a moins de 2 L.

On peut le voir à l’échographie dès qu’il y a plus de 150 mL.

1. Ponction d’ascite
   → presque tjrs un transsudat ( [ protéine ] < 3g/dL)
2. Bilan de la fonction
   → hépatique
   → rénale
   → cardiovasculaire (ou cardovasuclaire)
3. Examen d’urine (éliminer une protéinurie)
   → diminution de [Na]
   → augmentation de l’osmolalité urinaire
4. Poids du patient

Question 4

Que doit-on regarder dans les résultats d’une ponction d’ascite?

Answer 4

PNN (polynucléaire neutrophiles) > 250/mm^3 = infection du liquide d’ascite.

S'il y a < 20 g/L de protéine, l'ascite est dite pauvre en protéine. Ca peut être du à:
→ cirrhose
→ anasarques
→ dénutrition
→ syndrome néphrotique

S'il y a > 20 g/L de protéines, l'ascite est riche en protéine. Ca peut être du à:
→ néoplasie
→ IC
→ ascite pancréatique
→ ascite chyleux (lymphome)
→ ascite tuberculeuse

Question 5

Qu’est-ce qu’un exsudat et quelles peuvent être les causes d’un exsudat (pour l’ascite) ?

Answer 5

Un exsudat est un liquide s’échappant hors de son espace naturel. Il peut se répandre dans d’autres tissus ou carrément à l’extérieur du corps.

L’exsudat est normalement fortement concentré en protéines, en leucocytes et en diverses autres molécules qui, habituellement, ne peuvent pas traverser facilement les tissus.

L’exsudation est donc due à une anomalie : inflammation, coupure, etc.

NB : la partie liquide du sang s’échappant d’une plaie ou le pus en suintant sont ainsi considérés comme des exsudats.

Ca peut être du à :
→ PBS (péritonite bactérienne spontanée)
→ syndrome néphrotique
→ carcinomatose péritonéale
→ tuberculose
→ inflammation du pancréas ou du système biliaire

La teneur en protéine sera plus élevée (> 25 g/L) et le gradient d’albumine sera plasma - ascite < 10-11

Question 6

Qu’est-ce qu’un transsudat et quelles peuvent être les causes de transsudat ( pour ascite) ?

Answer 6

Le transsudat est une substance organique qui résulte du processus de transsudation (passage d’un liquide corporel au travers d’une membrane) opéré à partir du plasma sanguin. Contrairement à l’exsudat, le transsudat est fabriqué mécaniquement par un mécanisme de suppression au cours d’une stase vasculaire ou par un appel osmotique.

Le transsudat se caractérise par son faible pourcentage de protéines et de cellules.

Ca peut être causé par:
→ HTP
→ IC
→ hypoalbuminémie
→ cirrhose Budd-Chiari
→ thrombose de la veine porte

La teneur en protéine est faible (< 25 g/L)

Le gradient d’albumine est plasma-ascite < 10-11.

Question 7

Quels sont les critères diagnostiques d’une péritonite bactérienne spontanée?

Answer 7

1. Neutrophiles > 250 / mm^3 - leucocytes > 500 / mm^3
2. Culture positive
3. Gram
   → les bactéries sont surtout E. coli et Klebsiella pneumoniae.