Colique biliaire - Cholécystite aigue

Question 1

Quels sont les 2 types de calculs biliaires?

Answer 1

1. Calculs de cholestérol (90% des calculs en occident)
   → calculs purs (contiennent 90% de cholestérol)
   → calculs mixtes (contiennent 50% de cholestérol)
2. Calculs pigmentaires (10% des calculs en occident)
   → calculs pigmentaires noirâtres
   → calculs pigmentaires brunâtres

Question 2

Quels sont les facteurs prédisposants de faire des calculs de cholestérol?

Answer 2

Troubles métaboliques

Lithogénicité de la bile (qui favorise la formation de calculs)
a) hypersécrétion de cholestérol biliaire
→ obésité
→ oestrogène
→ âge

b) hyposécrétion d’acides biliaires
→ maladies iléales ou hépatiques

c) hyposécrétion de lécithine (dissous le gras ds la bile)

Hypomotricité vésiculaire (grossesse)
→ réabsorption hydrique accrue
→ micro calculs peuvent grossir

Démographie
→ europe du nord
→ amérique

Question 3

Quels sont les facteurs prédisposants de faire des calculs pigmentaires?

Answer 3

Noir:
→ hémolyse
→ cirrhose

Brun:
→ infection
→ inflammation

Démographie
→ orient
→ régions rurales

Question 4

Quels sont les facteurs de risque généraux de faire des calculs biliaires?

Answer 4

Règles des 4 F
→ Female
→ Forty
→ Fatty
→ Fertile

Indicence génétique : parents du 1er degré : risque x 4

Perte de poids rapide, intervention bariatrique

Hypertriglycéridémie

Traitement au colfibrate

Question 5

Quelle est la présentation clinique et biochimique de la colique biliaire non compliquée?

Answer 5

→ Dlr abrupte de l'épigastre ou de l'HCD, constante, en barre (non crampiforme)
→ dlr post-prandiale et souvent nocturne
→ irradiation au dos possible
→ No/Vo
→ quelques minutes à quelques heures

Il n’y a pas d’impact sur les prises de sang!

Question 6

Quelle est la présentation clinique et biochimique de la cholécystite aigue ?

Answer 6

→ Dlr ressemblant à une colique biliaire, et ATCD de colique biliaire possible justement
→ dlr qui se prolonge ds le temps
→ intensité qui augmente
→ dlr ou défense à l’HCD
→ signe de Murphy + (pas tjrs mais still)
→ No/Vo
→ fièvre possible

À la biochimie on a
→ leucocytose
→ légère augmentation non spécifique de la bilirubine ou l’amylase possible, mais pas obligatoire

Question 7

Quelle est l’imagerie qu’on devrait demander pour une colique biliaire?

Answer 7

Échographie abdominale
→ sensibilité > 95%

Rx simple de l’abdomen
→ 15% des calculs sont radio-opaque

Question 8

Quelle est l’imagerie qu’on devrait demander pr une cholécystite aigue?

Answer 8

Échographie abdominale

Question 9

Quelle est la prise en charge d’une cholécystite aiguë?

Answer 9

1. Soins de support (hydratation, antalgiques, ATB)
2. Cholécystectomie

La prise en charge comprend l’hospitalisation, l’hydratation par voie IV et les analgésiques comme les AINS (kétorolac) ou les opiacés. Le malade est gardé à jeun et une aspiration nasogastrique est mise en plase s’il existe des vomissements ou un iléus.

Une antibiothérapie parentérale est habituellement donnée pr une possible infection, mais sans preuve évidente de son bénéfice. Elle est empirique de couverture, et dirigée contre les gram - entérique. En IV, elle peut suivre un protocol tel que la ceftriaxone 2g q 24h et du métronidazole 500 mg q 8h, de la pipéracilline/tazobactam 4g q 6h ou encore de la ticarcilline/acide clavulanique 4g q 6h

La cholécystectomie traite la cholécystite aigue et la colique hépatique. La cholécystectomie précoce est de préférence pratiquée dans les 24-48 premières heures lorsque:
→ le dx est sur et le risque chx faible
→ les pts sont âgés ou souffrent de diabète et sont ainsi plus à risque de complication infectieuse
→ les pts ont un empyème, une gangrène, une perforation ou une cholécystite alithiasique

La chx peut être retardée lorsque les pts ont une pathologie sous-jacente de graves troubles chroniques (ex : cardiopulmonaire) qui augmentent le risque chx. Chez ces patients, la cholécystectomie peut être reportée jusqu’à ce que le tx médical stabilise les manifestations de comorbidité ou jusqu’à ce que la cholécystite se soit résolue.

Si la cholécystite disparait, la cholécystectomie peut être pratiquée >= 6 semaines plus tard. La chx retardée comporte le risque de récidive des complications biliaires.

La cholécystostomie percutanée peut être une alternative à la cholécystectomie chez les pts présentant un risque chx élevé, telles que les pers. âgées, ceux présentant une cholécystite alithiasique et ceux en USI du fait de brûlures, d’un traumatisme ou d’une insuffisance respiratoire

Question 10

Quelles sont les principales complications de cholélithiases?

Answer 10

→ colique biliaire
→ cholécystite aigue
→ iléus biliaire
→ récidive fréquente