Bilan hépatique Flashcards
Quel est le tableau d’une cytolyse ?
L’inflammation est prédominante au sein du lobule hépatique. Cela crée de la souffrance hépatocytaire qui se manifeste par une cytolyse (destruction cellulaire) hépatique.
On voit donc une augmentation des AST/ALT (aminotransférases) qui sont relachées lors de souffrance hépatocytaire par altération de la perméabilité membranaire ou lors de nécrose hépatocytaire par le bris de l’intégrité membranaire.
Quel est le tableau d’une cholestase?
L’inflammation est prédominante autour des canalicules biliaires, dans l’espace porte. Cela entraine un phénomène de cholestase, qui se caractérise par l’élévation de la phosphatase alcaline (une enzyme se trouvant sur le versant canaliculaire des hépatocytes et dans les canalicules biliaires) et par l’élévation du taux de bilirubine conjuguée.
La cholestase est due à une obstruction des voies biliaires ou à une diminution de la sécrétion de la bile par atteinte des hépatocytes
Quel est le tableau d’un problème mixte de cholestase et cytolyse?
Un tableau mixte de cholestase et de cytolyse implique à la foie une insulte hépatocellulaire et une obstruction des voies biliaires, comme par exemple lors d’une hépatopathie alcoolique ou d’une cholangite sclérosante primitive.
Quelles sont les valeurs normales des composants du foie?
AST (aspartate aminotransferase) → < 35 U/L
ALT (alanine aminotransferase) → < 35 U/L
Bilirubine totale → 5-21 umol/L
Bilirubine directe → 0-4 umol/L
Bilirubine indirecte → 1-16 U/L
Phosphatase alcaline → 30-120 U/L
Quel est le ddx d’une cholestase?
→ cholédocholithiase → hépatite → cirrhose → lésions occupants de l'espace (carcinome hépatocellulaire) → maladie infiltratives (amyloïdose, sarcoïdose, tuberculose, métastases, abcès) → hépatite syphilitique → hépatite alcoolique → sepsis → cholangite sclérosante primitive → cholangite biliaire primitive
Quel est le ddx d’une cytolyse?
→ intoxication à l’acétaminophène
→ hépatite virale aigue (A, B, C, D, E, herpès simplex, virus Epstein-Barr, virus varicella zoster, cytomégalovirus, exacerbation aigue d’une hépatite B virale chronique)
→ hépatite alcoolique
→ hépatite auto-immune
→ maladie de Wilson
→ hépatite ischémique
→ syndrome de Budd-Chiari (occlusion des veines hépatiques, donc le retour veineux au coeur est compromis ou bloqué)
→ syndrome veino-occlusif (forme du Budd-Chiari mais qui concerne les petites bifurcations des veines hépatiques)
→ cholangite sclérosante primitive
→ cholangite biliaire primitive
Quelles peuvent être des causes d’hyperbilirubinémie directe?
- Augmentation de la destruction des globules rouges
→ hémolyse (anémie hémolytique)
→ résorption d’hématome - Perturbation de la glycurono-conjugaison
→ ictère du nourrisson (insuffisance de glycoronyltransférase)
→ syndrome de Gilbert (activité de la glycoronyltransférase est diminuée OU défaut de captation de la bilirubine indirecte par l’hépatocyte)
→ syndrome de Criggler Najjar (activité de la glycoronyltransférase est absente ds le type 1 ou très diminuée dans le type 2) - Rx
→ rifampicine
→ acide vaspidique
→ tx VIH (atazanavir, indinavir)
Quelles peuvent être les causes d’hyperbilirubinémie indirecte?
- Défaut de l’expression du transporteur canaliculaire de la bilirubine
→ syndrome de Dubin-Johnson
2. Cholestase extrahépatique → cholédocholithiase → tumeur intrinsèque et extrinsèque (cholangiosarcome) → cholangite sclérosante primitive → pancréatite aigue ou chronique → post-chx
3. Cholestase intrahépatique → hépatite virale → hépatite alcoolique → stéatohépatite non alcoolique → cholangite biliaire primitive → rx et toxines (chlorpromazine, arsenic) → sepsis et état d'hypoperfusion → maladies infiltratives (amyloïdose, sacroïdose, tuberculose, métastase, abcès)
Quels sont les signes classiques d’une dysfonction hépatocellulaire?
→ baisse du taux de prothrombine (< 70% : risque hémorragique)
→ augmentation de la bilirubinémie
→ diminution de l’urée
→ hypoglycémie si le foie ne fonctionne plus
→ hypoalbuminémie
Quels sont les indicateurs les plus couramment employés pour déceler une lésion au foie?
L’alanine aminotransférase (ALT) et l’aspartate aminotransférase (AST).
Ces enzymes sont normalement présentes dans les cellules du foie; lorsque ces cellules sont endommagées, les enzymes s’en échappent et se retrouvent dans le sang.
L’ALT est considéré comme un indicateur plus spécifique de l’inflammation du foie, puisque l’AST est aussi présente dans d’autres organes comme le coeur ou les muscles squelettiques.
En cas de lésion aigue du foie, comme dans l’hépatite virale, les taux d’ALT et d’AST peuvent être utilisés comme mesure générale du degré d’inflammation ou de lésion du foie. Ce n’est pas le cas quand il s’agit d’une maladie chronique du foie car ces enzymes peuvent être présentes à un taux tout à fait normal, même en présence d’une cirrhose (cicatrisation du foie)
Quel est le test le plus fréquemment utilisé pour déceler une obstruction dans le système biliaire?
La phosphatase alcaline.
Une élévation du taux de cette enzyme se retrouve dans des affections du foie aussi courante que la lithiase biliaire, l’hépatite d’origine médicamenteuse, l’alcoolisme, ou dans d’autres affections moins courantes comme la cirrhose biliaire primitive ou les tumeurs biliaires.
La phosphatase alcaline est non seulement présente dans la bile et dans le foie, d’où elle s’échappe dans le sang de la même façon que l’ALT et l’AST, mais on la retrouve également dans d’autres organes comme les os, le placenta et l’intestin. C’est pourquoi il est souvent utile de mesurer une autre enzyme qui ne se trouve pas dans ces organes, soit le gamma glutamyl transpeptidase (GGT) ou le 5 nucléotidase (5’NT) en même temps que la phosphatase alcaline, quand l’origine du taux élevé de phosphatase alcaline n’est pas claire.
Des anomalies dans la mesure du 5’ NT ou du GGT seraient alors le signe d’une maladie du foie ou des voies biliaires
Qu’est-ce que la bilirubine?
C’est le pigment principal de la bile humaine.
Un taux élevé de bilirubine cause une coloration jaunâtre de la peau appelée ictère (jaunisse).
La bilirubine est formée à partir de la décomposition du hème, une substance contenue dans les globules rouges du sang. Elle est extraite du sang, puis traitée et enfin sécrétée dans la bile par le foie.
Il y a normalement une petite qte de bilirubine ds le sang de toute personne en bonne santée (< 17 umol/L).
Le taux de bilirubine ds le sang peut augmenter pr diverses raisons:
→ à cause de la destruction de globules rouges
→ à cause d’un mauvais fonctionnement du foie qui ralentit son évacuation dans la bile.
Des taux > 50 umol/L se manifestent sous forme d’ictère.
Comme un taux élevé de bilirubine peut être présent dans plusieurs formes de maladies du foie ou de la bile, il ne donne pas d’indications très spécifique. Toutefois, il est utile comme vrai test de fonctionnement du foie, puisqu’il reflète la capacité du foie à extraire, à traiter et à sécréter la bilirubine dans la bile.
Qu’est-ce que l’albumine?
C’est une protéine importante qui est fabriquée par le foie. Bcp de facteurs peuvent modifier le taux d’albumine circulant dans le sang.
Par exemple, une maladie chronique du foie entraine une diminution de la production d’albumine et par conséquent, cause une baisse du taux d’albumine dans le sang.
L’albumine fait partie de la plupart des analyses sanguines automatisées (normal > 3.5 mg/dL)
Qu’est-ce quele temps de prothrombine et l’INR?
Ce sont des tests utilisés pour évaluer le temps de coagulation du sang.
Les facteurs de coagulation sont des protéines fabriquées par le foie; quand le foie est endommagé de façon significative, la production de ces protéines ne se fait plus normalement.
Le TP et l’INR sont aussi des tests utiles de la fct hépatique car il y a une bonne corrélation entre les anomalies ds la coagulation mesurée par ces tests et le degré de mauvais fonctionnement du foie.
Les valeurs de la TP sont habituellement explimées en secondes et comparées à celles d’un patient témoins. Un écart de +/- 2 secondes est normal.
Quels sont d’autres tests qu’on peut demander pour le foie?
Des tests hautement spécialisés peuvent être utilisés dans le but de vérifier plus spécifiquement la présence de certaines maladies du foie. Par exemple:
1. Des anticorps, des protéines et des acides nucléiques spécifiques peuvent être utilisés pour indiquer la présence de l'hépatite virale B ou C → AgHBs → VHB ADN → anticorps anti-VHHC → VHC ARN
- Des augmentations du fer dans le sang, de la saturation de la transferrine et de la ferritine peuvent indiquer la présence d’une hémochromatose
- Chez les pts atteints d’un défaut du métabolisme du cuivre (maladie de Wilson), on trouve habituellement une déficience en céruloplasmine
- Un faible taux d’alpha-1-antitrypsine peut indiquer la présence de maladie des poumons ou du foie chez les enfants et chez les adultes.
- Des tests immunologiques comme l’anticorps antimitochondrial peuvent suggérer la présence d’une cholangite biliaire primitive. Des anticorps antinucléaire et/ou anti-muscle lisses peuvent indiquer la présence d’une hépatite auto-immune.
Les tests du foie sont un bon outil pour amorcer une investigation des troubles du foie et du système biliaire. L’interprétation des résultats est une tâche complexe que les médecins feront dans le contexte d’autres informations comme l’histoire du patient, l’examen physique et d’autres tests à leur disposition.
