Nodule prostatique Flashcards
Quel est le ddx d’un nodule prostatique?
→ nodule bénin
→ tumeur de la prostate
→ HBP (augmentation plus diffuse et moins localisée qu’un nodule)
→ prostatite chronique
→ infarctus prostatique dans sa phase cicatricielle
→ fibrose prostatique post-opératoire
→ calcul prostatique
Quelle est la présentation clinique du cancer de la prostate?
L’évolution du cancer de la prostate est silencieuse dans la grande majorité des cas. Malgré sa prévalence élevée, la tumeur ne se manifeste et n’est reconnue qu’à un stade avancé ds la maladie (dissémination métastatique)
À ce state (soit ds le tier des cas), elle se présentera avec:
→ dlr osseuse
→ IR par obstruction des uretères
→ fatigue
→ anémie par atteinte de la moelle osseuse
→ perte de poids
→ moins fréquemment par un syndrome paranéoplasique.
Il faut remarquer que le cancer de la prostate donne rarement de l’hématurie, de l’hémospermie ou des sx mictionnels obstructifs du type prostatisme.
Comment est l’évolution du cancer de la prostate?
Au début, c’est à l’intérieur des glandes ou acini (adénocarcinome). Les transformation pré-malignes de l’épithélium de ces acini sont connues sous le nom anglais de PIN (prostatic intraepithelial neoplasia)
Il y a ensuite une extension locale. Ca évolue localement jusqu’à un envahissement et une pénétration de la capsule de la prostate. L’atteinte rectale est rare.
Il y a ensuite une dissémination régionale. Elle se fait d’abord par les chaines ganglionnaires obturatrices, puis via les chaines hypogastriques, iliaques externes, périaortiques, médiastinales et supraclaviculaires (on px alors y truver des ganglions palpable)
Il y a enfin les métastases. Les métastases osseuses sont les plus fréquentes par voie hématogène (plexus veineux de Batson). On px aussi en trouver des pulmonaires mais elles sont plus rare et plus tardives.
Quelle est l’investigation appropriée d’un nodule prostatique?
- TR
- Dosage d’APS (marqueur de tissus prostatique, non un marqueur tumoral)
Si l’APS est anormal, on fait :
→ échographie transrectale et biopsie prostatique (12 carottes)
→ bilan d’extension : scintigraphie osseuse si APS > 10 ou Gleason >=8
Qu’est-ce que l’APS?
C’est une protéase (enzyme) produite par l’épithélium des glandes prostatiques et sécrétée dans le liquide spermatique pour liquéfier le coagulum séminal. Chez un homme normal, on n’en retrouve qu’en très faible qte ds le sérum. C’est un marqueur spécifique de l’organe prostatique. Un taux élevé de l’APS sérique et surtout une augmentation significative entre des tests successifs doit faire évoquer la présence d’un carcinome de la prostate.
Quels sont les désavantages de l’APS pr le dépistage du cancer de la prostate?
→ Il ne s’agit pas d’un marqueur tumoral spécifique mais plutot d’un marqueur spécifique pr le tissu prostatique. Il augmente par exemple avec l’HBP
→ Il peut être faussement élevé en période aigue de rétention urinaire et après manipulation prostatique (TR, cathétérisme vésical, biopsie, cystoscopie, chx transurétrale)
→ Il est normal ds 25% des cancers
Quelles conditions peuvent augmenter l’APS?
→ adénome de la prostate
→ HBP (mais pas une augmentation significative et rapide lors d’examen successifs)
→ prostatite
Il y a aussi certaines conditions spécifiques ou l’APS se normalise généralement après les 3-4 sem qui suivent:
→ rapport sexuel
→ TR
→ échographie endorectale
→ biopsie de la prostate
→ vélo
*Les valeur n’atteindront cependant pas des extrêmes, elles se situeront plutôt autour de 4-10 ng/mL
L’APS est aussi utilisée pour le suivi post-intervention chx ou médicamenteuse dans le cancer de la prostate. Quelles sont les valeurs visées par les urologues ds leur suivi?
Post-prostatectomie radicale : APS < 0.03
Post-radiothérapie : nadir entre 0.1 et 1.0
Toute élévation supérieure à ces valeur est synonyme d’échec biochimique, ou de récidive.
Qu’est-ce que l’hyperplasie prostatique?
C’est une prolifération des deux principales composantes de la prostate : les cellules épithéliales glandulaires et les cellules fibroblasgtiques et musculaires lisses du stroma prostatique.
Elle est reliée à une dysfonction hormonale et comme toute hyperplasie, les cell prolifératives ne sont pas autonome. Il s’agit donc d’une pathologie réversible.
L’hyperplasie prostatique peut parfois s’accompagner d’une élévation de l’APS sérique mais habituellement pas à des niveaux aussi élevés que ceux du carcinome prostatique et surtout n’entrainant pas une augmentation significative et rapide lors d’examens successifs.
Qu’est-ce que la prostatique aigue?
C’est une pathologie inflammatoire habituellement d’origine bactérienne et conduisant à une nécrose de liquéfaction de la prostate avec accumulation des polynucléaire neutrophiles pouvant créer ici et la des abcès.
Elle peut être iatrogénique, représentant une des complications d’une instrumentation locale (cathétérisation, cystoscopie, chx de la prostate)
Elle peut également être une complication d’une infection urinaire basse par reflux des urines au niveau des canaux prostatiques.
Elle peut aussi représenter le site d’une dissémination hématogène d’un processus infectieux localisé ailleurs.
Le patient se présentera avec dysurie, de la fièvre, et à la palpation, la prostate est vrm douloureuse
L’APS est souvent augmentée.
Qu’est-ce que la prostatite chronique?
Elle peut être consécutive à des infections urinaires basses récidivantes (prostatite chronique bactérienne) ou d’étiologie indéterminée (prostatite chronique non bactérienne, la plus fréquente)
Les granulomes les plus fréquents à la prostate sont ceux reliés à une rupture des glandes et représentant donc une réaction inflammatoire granulomateuse de type à corps étranger soit le produit de sécrétion contenu normalement dans ces glandes.
Les granulomes nécrosant peuvent aussi être associés à une chx prostatique antérieure. Elle peuvent aussi être d’origine infectieuse, mycobactéries ou champignon, le plus souvent chez les patients immunosupprimés.
L’APS peut être augmentée.
