Nausée et vomissement

Question 1

Que doit-on demander à l’histoire lorsqu’un patient se présente pour No/Vo?

Answer 1

Sx aigu vs sx chronique ?
→ rx, toxine, infection vs maladie de long cours

À quel moment ? ds l’heure qui suit le repas?→ gastroparésie, obstruction pylorique
plus tardivement après le repas?
→ obstruction intestinale

Hématémèse?
→ ulcère, processus malin, Mallory-Weiss

Selles ds les vomissements?
→ obstruction intestinale distale, obstruction colique

Bile?
→ exclu l’obstruction gastrique

Aliments non digérés?
→ diverticule de Zenker, achalasie

Vomissements soulage la dlr abdo? dlr présente en fait?
→ non : pancréatite, cholécystite
→ oui : obstruction intestinale

Perte de poids?
→ processus malin/obstruction

Fièvre
→ inflammation

Céphalée ou perte/déficit des champs visuels?
→ source intracrânienne

Vertige ou bourdonnement des oreilles?
→ pathologie labyrinthique

Question 2

Que doit-on examiner lors de l’examen physique quand un patient se présente pour No/Vo?

Answer 2

Échelle de Glasgow
→ état de conscience

Glycémie et halène
→ cétose, alcool

HTO ou refill cap allongé
→ perte de VCE

Anomalies pulm
→ aspiration

Auscultation abdominales
→ pas de péristaltisme : obstruction
→ High pitch : obstruction mécanique
→ mouvement latéral brusque + éclaboussement d’ébranlementt → gastroparésie, obstruction pylorique.

Sensibilité abdominale ou défense involontaire
→ inflammation

Palpation abdo
→ masse ou adénopathie (néoplasie)

TR
→ sang : tumeur, ischémie, ulcère

Exam neuro
→ champs visuels, PC, irritation méningée, signes d’HTA (myrdiase, fond d’oeil, pupille réactive), réflexes, toxidrome, papilloedème

Examen gynécologique complet
→ tampon

Recherche d’adénopathie
→ cancer

Question 3

Quelles sont les catégories et les causes principales de vomissement?

Answer 3

1) Gastrointestinale
→ ulcère, RGO, gastroparésie
→ hépatite aigue
→ colique biliaire, cholécystite, cholangite
→ pancréatite
→ occlusion, infection, MII
→ appendicite (via nerf vague)

2) Nerveux
→ méningite
→ HTIC (altération de l'état de conscience0
→ migraine
→ trouble alimentaire, anxiété
→ nerf vestibulaire
→ tronc cérébral

3) Endocrinienne / métabolique
→ insuf. hépatique
→ grossesse
→ diabète
→ thytoxicose 
→ urémie
→ hypercalcémie
→ hyponatrémie
→ trouble du K
→ insuf. surrénalienne

4) ORL/vestibulaire
→ labyrinthite
→ vertige paroxystique périphérique bénin
→ mal des transports

5) Néoplasie
→ syndrome paranéoplasique
→ cancer de l’ovaire, de l’estomac et hypernéphrome

6) Systémique
→ chimiothérapie
→ narcotique (opioïdes)
→ ATB
→ oestrogène
→ infarctus inférieur
→ intox alimentaire ou médicamenteuse
→ post op
→ fièvre
→ choc

Question 4

Quelle est l’investigation pertinente de No/Vo?

Answer 4

→ ionogramme
→ urée, créat sérique
→ glycémie
→ analyse d'urine
→ parfois un bilan hépatique
→ toute femme en âge de procréer doit avoir un beta-HCG

Pour les NoVo chronique
→ endoscopie digestive haute
→ exploration radiologique de l’intestin grêle
→ exames visant à explorer la vidange gastrique et la motricité antroduodénale

Question 5

Quelles classes de rx sont utilisés pour traiter les no/vo?

Answer 5

Ca depend vrm plus de la cause soupconée

1) Antagoniste des récepteurs de la sérotonine
→ no secondaire à rx
→ chimiothérapie
→ post op
→ troubles métaboliques
→ patho du système digestif

2. Antidopaminergique dont antipsychotique
→ no secondaire à rx
→ chimio
→ troubles métabolique
→ patho dy syst. digestif

3. Antihistaminique
→ problème vestibulaire
→ 8e NC
→ vertiges
→ mal des transports

4. Benzodiazépine
   → secondaire à l’anxiété
5. Cannabinoïdes
   → pr les cas réfractaire surtout ds un contexte de néo
6. Corticostéroides
   → pr les atteintes du SNC (métastase, HTIC) ou les atteintes abdo néoplasiques

*Les antibiotiques, narcotiques et AINS sont davantage des causes de No/Vo qu’un tx.