Syndromes aortiques aigues

Question 1

Quelles sont les branches artérielle de l’aorte ascendante?

Answer 1

1eres artères à partir du oceur: les artères coronaires

1. a. coronaire D
   → origine du sinus aortique d
   → elle irrigue l’oreillette d, les noeuds sinu-atrial et auriculo-ventriculaire ainsi que la partie postérieure du septum interventriculaire
2. a. coronaire G
   → tronc commun qui se divise en a. circonflexe et a. interventriculaire antérieure
   → origine du sinus aortique g
   → elle irrigue l’oreillette g, la majeure partie du ventricule g, une partie du ventricule d, le septum interventriculaire, le faisceau auriculo-ventriculaire, le noeud AV

Question 2

Quelles sont les branches de l’arc aortique?

Answer 2

1. 1ere branche : tronc brachio-céphalique
   → se divise ensuite en a. sous clavières d (irrigue le bras droit) et en carotide commune d (irrigue face et cerveau)
2. 2e branche : a. carotide commune g
   → irrigue face et cerveau
3. 3e branche : a. sous-clavière g
   → irrigue le bras g

Question 3

Quelles sont les branches de l’aorte descendante?

Answer 3

a. intercostale
a. bronchiques
branches oesophagienne de l’aorte thoracique

Question 4

Quelles sont les branches de l’aorte abdominale?

Answer 4

Les 2 premières branches sont les artères phréniques inférieures g et d.

Ensuite il y a le tronc coeliaque qui donne 3 branches:
→ a. hépatique commune (à droite)
→ a. splénique (à gauche)
→ a. gastrique g (en post)

Sous le tronc coeliaque sortent les a. surrénales moyennes g et d

Il y a ensuite l’a. mésentérique sup qui sort sous le pancréas. Elle passe par dessus le duodénum et donne 4 branches principales
→ a. pancréatico-duodénale
→ a. colique moyenne (irrigue colon transverse)
→ a. colique d (irrigue le colon d)
→ a. iléo-colique (irrigue le caecum et l’iléon terminal)
→ a. jéjunales et iléales qui irriguent le petit intestin

Sous l’a. mésentérique sup se trouvent les a. rénales g et d.

Il y a ensuite les a. testiculaires ou ovariques g et droite qui irrigue:
→ l’urètre abdominal
→ les ovaires et extrémités ampullaire de la trompe utérine
→ les testicules et épididyme

On trouve ensuite l’a. mésentérique inf qui donne 3 branches principales:
→ a. colique g (irrigue colon g)
→ a. sigmoidiennes (irrigue le colon sigmoide)
→ a. rectale sup (irrigue la partie sup du rectum)

Les a. vertébrale sortent de l’aorte au niveau correspondant à la vertebre qu’ils irriguent.

La branche terminale de l’aorte est l’a. sacrale médiane, qui irrigue:
→ vertèbres lombaires inf
→ saccrum
→ coccyx

L’aorte se divise finalement en artères iliaques communes g et d.

Question 5

Quels sont les principaux facteurs de risques de la dissection aortique?

Answer 5

→ HTA
→ dyslipidémie
→ tabagisme (3 principaux)
→ maladie du collagène
→ > 60 ans

Question 6

Quels sont les principaux facteurs de risque de l’anévrysme de l’aorte?

Answer 6

La principale cause est la maladie athérosclérotique et le tabagisme est le principal facteur de risque.

Les autres facteurs de risque sont:
→ âge (> 65 ans)
→ sexe (H)
→ ATCD familiaux
→ race blanche
→ HTA
→ hypercholestérolémie (dyslipidémie)
→ maladie vasculaire et cardiaque liée à l'athérosclérose

Question 7

Quelle est la présentation clinique de la dissection aortique?

Answer 7

→ dlr subite
→ type déchirement
→ dlr intense
→ DRS antérieure et souvent postérieure (entre les 2 omoplates)
→ patient pâle et en diaphorèse
→ syncope possible
→ diminution des pouls locaux (en lien avec l'endroit de dissection)
→ TA variable selon l'endroit
→ froideur/paleur des extrémités
→ plégie / parésie
→ ischémie mésentérique possible
→ IRA par hypoperfusion rénale

Suivant le niveau et l’extension de la dissection, le patient peut aussi présenter des signes:
→ d’IDM par atteinte d’une a. coronaire
→ d’AVC par atteinte d’une carotide ou d’une a. vertébrale
→ d’ischémie aigue d’un membre (ex par sous-clavière)
→ d’ischémie mésentérique
→ d’une tamponnade par compression du coeur par un épanchement de sang ds le péricarde

Question 8

Que trouvera-t-on à l’examen physique d’une dissection aortique?

Answer 8

→ abolition d’un ou plusieurs pouls qui témoignent de la dissection sur une artère périphérique
→ pression artérielle non congruente aux deux bras (dissection de l’une des a. allant vers l’un des membres)
→ un souffle d’insuffisance aortique à l’auscultation
→ des signes neurologiques peuvent également survenir : syncope, hémiplégie, paraplégie, engourdissement

Question 9

Quelle est la présentation clinique de l’anévrysme de l’aorte?

Answer 9

Souvent c'est asx, il px y avoir une masse pulsatile ds l'abdomen. Ca devient sx s'il y a une rupture:
→ dlr abdominale ou lombaire sévère
→ ischémie des MI
→ lipothymie
→ choc hémorragique

Question 10

Que trouverait-on à l’examen physique d’un anévrysme de l’aorte?

Answer 10

→ masse pulsatile supra-ombilicale

→ élargissement de l’aorte à sa palpation abdominale (> 4 cm de diamètre)

Question 11

Quelle est la classification de Stanford pour la dissection aortique?

Answer 11

Type A:
→ implique l’aorte proximale au coeur, ascendante (et plus si compliqué)
→ ++ de risques de complications neuro/locomoteur des membres supérieur, + de risque de péricardite
→ souvent un souffle diastolique décroissant (régurgitation aortique) par une atteinte des feuillets

Type B:
→ aorte plus distale (après l’a. sous-clavière g), abdominale
→ ++ de risques de complications des MI, rénales, etc

Question 12

Quelle est l’investigation appropriée pour la dissection aortique et l’anévrysme aortique?

Answer 12

1. TDM thoracique et abdominal 
→ le meilleur
→ plus rapide (1-2 min)
→ moins couteux qu'un IRM
→ et ca va ns donner notre diagnostic

2. Rx
   → élargissement du médiastin supérieur possible

3. IRM
→ on préfère vrm le TDM tho
→ ca prend 20 min
→ un technicien
→ c'est \$\$$
→ vrm pas l'idéal hahah

4. Échographie trans-oesophagienne
→ pr voir le coeur
→ très désagréable pr le patient
→ technicien ou cardiologue
→ oublier ca la nuit
→ vraiment pas idéal pr ca
→ indiqueé qd y faut voir les valves et les végétations ds l'endocarde

Question 13

Quel sont les principes généraux de tx de la dissection aortique et de l’anévrysme aortique?

Answer 13

1. Diminuer la pression
   → une pression élevée augmente le risque de dissection, mais pas trop basse (on vx qd mm pas d’hypotension)
   → nitroglycérine (vasodilatateur)
2. Diminuer l’inotropie
   → b-bloqueur ou bloqueur des canaux calciques
3. Soulager la dlr
   → morphine ou dérivé
4. Type A : le plus instable
   → le plus à risque de rupturer so on donne un tx chx
   → bolus + analgésie
   → on perd rien à faire diminuer la TA du patient en attendant: beta-bloqueurs (appelOU bloquants calciques (jamais les 2, pcq ca diminue la contractilité du coeur et les forces de cisaillement sur la dissection)
5. Type B : descendant, après la sous-clavière, moins instable
   → tx médical et observation (appelle le chirurgien vasculaire pour une prise en charge mais pas urgent)
   → beta-bloqueurs ou bloquant calcique pr diminuer les forces de cisaillement en diminuant la TA
   → peut-être nitro

Question 14

Quelles sont les complications de la dissection aortique?

Answer 14

→ insuffisance aortique donc IC
→ dissection des artères de l’aorte (IR, ischémie du membre sup, AVC, ischémie mésentérique)
→ IDM
→ épanchement péricardique (et ultimement tamponnade)
→ syncope

En cas d’hématome, la compression cause:
→ syndrome de la veine cave sup (oedème des bras et du visage)
→ voix enrouée
→ syndrome de claude-bernard-horner (ganglion cervical sup)
→ difficulté respiratoire
→ dysphagie
→ syndrome du plexus brachial gauche

Question 15

Quelles sont les complications de l’anévrysme de l’aorte?

Answer 15

→ dissection
→ rupture
→ accident embolique périphérique (la dilatation anévrismale de l’aorte est responsable de turbulences qui vont entrainer la formation progressive de caillots sanguins sur la paroi interne du sac anévrismal. la présence d’une telle thrombose est une menace d’accidents embolique périphérique)
→ inflammation des éléments anatomiques voisins : l’anévrysme grossis et irrite les structures voisines.