suprarrenales Flashcards
Componentes de las glándulas
- corteza
- médula
Función de la corteza
Síntesis de hormonas
Las hormonas sintetizadas en la corteza derivan del … + son por ende … (tipo de hormonas)
Colesterol, esteroideas
Zonas de la corteza suprarrenal
Zona glomerulosa, fasciculada + reticulada
Hormonas producidas en la corteza suprarrenal
Mineralocorticoides, glucocorticoides, hormonas sexuales
Médula suprarrenal =
Órgano neuroendocrino
Función de la médula suprarrenal
Síntesis de adrenalina + noradrenalina
Peculiaridad de las hormonas sintetizadas en la médula suprarrenal
Que actúan como NTs si se liberan al espacio sináptico + como hormonas si se liberan a la circulación
Mineralocorticoide principal
Aldosterona
Receptor de aldosterona
Tipo I
Ubicación del receptor de aldosterona
Citoplasma
Función de aldosterona
Apertura de canales en el riñón, que permiten la reabsorción de H2O y Na+ y la eliminación de K+
Control de secreción de mineralocorticoides
- RAAS
- niveles de K+
Función general de los mineralocorticoides
Aumentar el contenido intravascular + subir la TA
Triada clásica del hiperaldosteronismo primario
- HTA
- hipopotasemia leve
- alcalosis metabólica
La HTA en un hiperaldosteronismo primario puede ser …
Asintomática
En caso de que la HTA en un hiperaldosteronismo primario sea sintomática, cuáles son los síntomas que la acompañan?
Cefalea + deterioro de la función renal
Síntomas derivados de la hipopotasemia en un hiperaldosteronismo primario
Astenia + alteraciones en el ECG
Explica por qué la hipopotasemia en un hiperaldosteronismo primario es leve
Por la actividad de la H+/K+ ATPasa, que mete K+ a las células renales en intercambio con los H+
El hiperaldosteronismo es la causa principal de …
HTA secundaria
Explica el fenómeno de escape a la aldosterona
Se refiere a la compensación fisiológica que se da al exceso de volemia provocado por la actividad de la aldosterona. Con la retención excesiva de H2O, el cuerpo pone en marcha otros mecanismos para regular la cantidad de H2O + restablecer una volemia normal. Por ejemplo, se liberan péptidos natriuréticos, los cuales estimulan la eliminación de H2O. Esto explica por qué el hiperaldosteronismo primario no cursa con edemas
Cuándo se debe sospechar de hiperaldosteronismo en un paciente?
Cuando tiene HTA a pesar de estar en tratamiento antihipertensivo + con hipopotasemia leve
Renina baja, aldosterona alta + cociente aldosterona/renina > 20 es indicativo de …
Hiperaldosteronismo primario
Renina alta, aldosterona alta + cociente aldosterona/renina = 10 es indicativo de …
- hiperaldosteronismo secundario
- HT renovascular
- diuréticos
- reninoma
Renina baja + aldosterona baja es indicativo de …
- hiperplasia suprarrenal congénita
- síndrome de Cushing
- mineralocorticoides exógenos
Causas de hiperaldosteronismo primario
- adenomas suprarrenales
- carcinomas suprarrenales
- hiperplasia suprarrenal congénita
- producción ectópica de aldosterona sintasa
Qué problema representa la producción ectópica de aldosterona sintasa?
Significa que la enzima productora de aldosterona se produce en capas fuera de la glomerulosa, es decir, en capas más profundas de las suprarrenales. Esto produce un hiperaldosteronismo dependiente de ACTH.
Causas de hiperaldosteronismo secundario
- reninoma
- estenosis de la arteria renal
- edemas (↓ P oncótica)
- diuréticos
- ingesta de regaliz
Diagnóstico de hiperaldosteronismo primario
- K+ en orina ↑ en presencia de hipopotasemia
- aldosterona sérica ↑
- cociente aldosterona/renina > 20
- no supresión de aldosterona con dieta rica en Na+
Explica cómo la administración de una dieta rica en Na+ puede ayudar a identificar un hiperaldosteronismo primario
En teoría, al ingerir mucho Na+, habrá mucha retención de H2O para balancear las osmolaridades + habrá una expansión notable del espacio extravascular. Esto debería ser señal suficiente para que las suprarrenales NO liberen aldosterona. Sin embargo, si hay algún problema a nivel de las glándulas, éstas no responderán al estado de la volemia + aún así secretarán aldosterona
Control de la síntesis de glucocorticoides
Por ACTH
Explica cómo la unión de ACTH lleva a la activación intracelular
- unión de ACTH a MC2R
- activación de MC2R + MRAP/MRAP2
- activación de AC + PKA
- puesta en marcha de señalización intracelular
MC2R =
Receptor 2 de melanocortina , el receptor al que ACTH se une para inducir la síntesis de glucocorticoides
MRAP/MRAP2 =
Proteína accesoria del receptor de melanocortina
Sustrato de glucocorticoides =
Colesterol
Glucocorticoide principal
Cortisol
A primera hora de la mañana, los niveles de cortisol están …
Elevados
A lo largo del dia, los niveles de cortisol …
Disminuyen
En la tarde/noche, los niveles de cortisol …
Deberían ser muy bajos o indetectables
Clínica del síndrome de Cushing
- desplazamiento de depósito de grasa
- consumo de músculo
- osteoporosis
- hiperglucemia
- síntomas neuropsiquiátricos
- HTA
-acné, hirutismo, oligomenorrea - leucocitosis, eosinopenia, linfopenia. poliglobulia, trombocitosis
- alteraciones hidroelectrolíticas
- facies de luna llena
- estrías rojo violáceas
Qué significa el desplazamiento de los depósitos de grasa en un paciente con Cushing?
Que desarrolla obesidad abdominal (troncular) + grasa supraclavicular
Qué representa el consumo de músculo en un paciente con Cushing?
Debilidad muscular + astenia
Síntomas neuropsiquiátricos en un paciente con Cushing
- insomnio
- depresión
- pscosis
- nerviosismo
Alteraciones hidroelectrolíticas en un paciente con Cushing
- hipopotasemia
- hipocloremia
- alcalosis metabólica
Dónde aparecen principalmente las estrías típicas del Cushing?
En el abdomen
Tipos de síndrome de Cushing
- dependiente de ACTH
- independiente de ACTH
Síndrome de Cushing dependiente de ACTH =
Hiperplasia suprarrenal bilateral
Causas de síndrome de Cushing dependiente de ACTH
- adenomas hipofisarios
- producción ectópica de ACTH
Nombre de la enfermedad producida por adenomas hipofisarios productores de ACTH
Enfermedad de Cushing
Causas de síndrome de Cushing independiente de ACTH
- adenoma suprarrenal
- carcinoma suprarrenal
- iatrogénico
Diagnóstico del síndrome de Cushing
- cortisol libre en orina de 24h
- test de supresión con dexametasona
- cortisol en suero o saliva
- pérdida del ritmo circadiano
- determinación de etiología
Cómo debe estar el cortisol en orina para poder determinar un síndrome de Cushing?
2 o 3 veces por encima del rango normal
Explica el test de supresión con dexametasona
La dexametasona es un glucocorticoide que químicamente es diferente al cortisol (esto asegura que no haya reacciones cruzadas). El efecto de la dexametasona es una inhibición de la producción de ACTH, cosa que (bajo circunstancias normales), debería resultar en una disminución de los niveles de cortisol. Sin embargo, si a pesar de la administración de dexametasona los niveles se mantienen elevados, ya se debe sospechar de un tumor productor de ACTH o alguna otra cosa.
Cómo debería estar el cortisol en suero +/o sangre antes de dormir?
Casi indetectable
La producción de andrógenos se controla por …
ACTH
Función general de andrógenos
Desarrollo de caracteres sexuales secundarios
Etiologia de la hiperproducción de andrógenos
- adenomas suprarrenales
- carcinomas suprarrenales
- hiperplasia suprarrenal congénita
Clínica de hiperproducción de andrógenos en mujeres
- acné
- hirsutismo
- oligomenorrea
- virilización
Enzimas que más comúnmente están deficientes en una hiperproducción de andrógenos
CYP21A2 + CYP11B1
CYP21A2 =
21-hidroxilasa
Función de 21-hidroxilasa
- conversión de progesterona en deoxicorticosterona
- conversión de hidroxiprogesterona en deoxicortisol
Consecuencias generales del déficit de CYP21A2
Exceso de andrógenos con producción limitada o ausente de aldosterona + cortisol
En mujeres, el déficit de CYP21A2 tiende a producir …
Genitales ambiguos
Consecuencia más grave del déficit de CYP21A2
Crisis Addisonianas
Características del déficit de CYP21A2
- hipotensión
- hiponatremia
- hiperpotasemia
- acidosis metabólica
CYP11B1 =
11ß-hidroxilasa
Función de CYP11B1
Conversión de deoxicortisol en cortisol
Consecuencias generales del déficit de 11ß-hidroxilasa
Déficit de cortisol con producción excesiva de andrógenos + aldosterona
Características del déficit de 11ß-hidroxilasa
- hipertensión
- hipernatremia
- hipopotasemia
Crisis Addisonianas =
Emergencias médicas, caracterizadas por la incapacidad del cuerpo de producir suficiente cortisol en respuesta al estrés repentino
Hormonas secretadas por la médula suprarrenal
Adrenalina + noradrenalina
Efectos de EPI + norEPI
- VC a través del tono alfa
- control de la contractilidad cardíaca a través del tono ß
Feocromocitoma =
Tumor productor de catecolaminas
Característica principal del feocromocitoma
Es histológicamente benigno (no da metástasis!)
El feocromocitoma produce …
Un exceso de catecolaminas circulantes que, en momentos puntuales, pueden producir crisis
Clínica del feocromocitoma
- paciente visiblemente enfermo
- palidez
- cefalea episódica
- sudoración
- disnea
- taquicardia + HTA
Por qué en un paciente con feocromocitoma se da palidez?
Por la VC periférica inducida por las hormonas
La taquicardia + la HTA de un feocromocitoma pueden tener consecuencias muy graves. Cuales son?
Pueden llegar a producir una emergencia hipertensiva con un ictus + descompensación de una IC
