maldigestión/malabsorción Flashcards
Síndrome de maldigestión/malabsorción =
Síntomas + signos derivados de la deficiencia de nutrientes, minerales + vitaminas por una mala asimilación de la ingesta
Característica indicativa de síndrome de MD/MA
Pérdida de peso + síntomas de malabsorción de nutrientes a pesar de mantenimiento de ingesta
Causas del síndrome de MD/MA
- trastorno primario de digestión
- trastorno primario de absorción
Trastorno primario de digestión =
Maldigestión
Características del trastorno primario de digestión
Hay un defecto en la digestión de azúcares, grasas +/o proteínas, que lleva a una absorción defectuosa
Trastorno secundario de absorción =
Alteración de la absorción, consecuencia de un trastorno primario de digestión
Trastorno primario de absorción =
Malabsorción de alimentos por daño en la mucosa
Síntomas (2) típicos del síndrome de MD/MA
Diarrea crónica + esteatorrea
Explica por qué en el síndrome de MD/MA se dan diarrea + esteatorrea
- diarrea: aumento de motilidad por nutrientes no digeridos/absorbidos
- esteatorrea: por fallo de absorción de grasas
Esteatorrea =
Pérdida de grasas en las heces
Cómo son las heces en la esteatorrea?
Pastosas + flotantes
Elementos esenciales para la digestión intraluminal
- HCl + pepsina
- enzimas intestinales
- secreciones pancreáticas
- secreciones biliares (sales)
Elementos esenciales para la absorción de nutrientes en la mucosa
- superficie absortiva adecuada
- preservación de sistemas de transporte
- tiempo de tránsito adecuado
- integridad anatómica
Etapas de la digestión
- etapa pancreática
- etapa biliar
- etapa mucosa
- etapa de transporte
Explica brevemente la etapa pancreática de la digestión
Las enzimas digieren las grasas, proteínas + azúcares
Explica brevemente la etapa biliar de la digestión
Ocurre únicamente para los ácidos grasos + se caracteriza por la formación de las micelas
Explica brevemente la etapa de transporte de la digestión
Es el paso de los nutrientes absorbidos a la sangre o a los vasos linfáticos para su distribución
Causas (3) de la maldigestión
- origen gástrico
- origen pancreático
- deficiencia de SBs activas en la luz intestinal
Características de la MD de origen gástrico
- i.e. por gastrectomías
- no hay secreción de pepsina pero la acción se suple por las enzimas pancreáticas
Tipos de MD de origen pancreático
- insuficiencia pancreática exocrina primaria
- insuficiencia pancreática exocrina secundaria
- alteración de actividad de enzimas pancreáticas
Explica cómo la insuficiencia pancreática exocrina primaria puede llevar a una MD
En una pancreatitis crónica, el páncreas pierde su función normal. Esto implica que las células son incapaces de producir tanto la secreción alcalina como las enzimas pancreáticas, cosa que repercute en la digestión de nutrientes
Explica cómo la insuficiencia pancreática exocrina secundaria puede llevar a una MD
En la insuficiencia pancreática exocrina secundaria, el páncreas funciona normal. El déficit de enzimas pancreáticas se da por un déficit de estímulo del órgano en sí. Es decir, hacen falta los secretagogos (CCK + secretina) para estimular la producción + liberación de las enzimas
Explica cómo la alteración de la actividad de las enzimas pancreáticas puede llevar a una MD
La causa de esto es la hiperclorhidria. Con la llegada de un pH altamente ácido al duodeno, hay una alteración en la actividad de las enzimas pancreáticas. Se inactivan + no son capaces de cumplir su función digestiva
Causas de MD por deficiencia de SBs
- ↓ producción
- fallo en transporte
- desactivación de SBs en luz intestinal
- alteración en íleon terminal
Relación entre ↓ producción de SBs + MD de grasas
En una insuficiencia hepática, el hígado es incapaz de producir SBs. Sin SBs, la absorción de grasas es inadecuada
Qué grupo de nutrientes se ve principalmente afectado en una MD por deficiencia de SBs?
Las grasas, ya que sin las SBs no se pueden formar las micelas + las grasas no se pueden absorber
Relación entre colestasis + MD de grasas
Si hay una obstrucción al flujo biliar, como es el caso de una colestasis, el transporte de las SBs se ve alterado. Las sales se forman en el hígado pero no son capaces de pasar al duodeno, unirse a las grasas + formar las micelas
Relación entre pH ácido, sobrecrecimiento bacteriano + MD de grasas
En situaciones donde hay un pH ácido, como por ejemplo por hiperclorhidria o insuficiencia pancreática exocrina, o sobrecrecimiento bacteriano, las SBs se precipitan + se inactivan, de manera que las grasas no pueden ser digeridas ni absorbidas
Relación entre alteración del íleon terminal + MD de grasas
Las SBs + la vitamina B12 se absorben en el íleon terminal. Cualquier afectación de esta zona, resulta en un fallo de la absorción de SBs. Al verse interrumpida la circulación enterohepática, las SBs no pueden ser secretadas nuevamente al duodeno para unirse con las grasas + formar las micelas
Tipo de diarrea que se da por malabsorción de SBs
Diarrea colerreica (secretora)
Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano =
Aumento de bacterias del ID
Tipos de bacterias en el ID
Gram - & anaerobias
Causas generales del síndrome de sobrecrecimiento bacteriano
- por alteración
- misceláneas
Elementos que pueden estar alterados + producir el sobrecrecimiento bacteriano
- acidez gástrica
- motilidad intestinal
- estructura del ID
Explica la relación entre una alteración en la acidez gástrica + el sobrecrecimiento bacteriano
El HCl normalmente evita el sobrecrecimiento, ya que impide la proliferación exponencial + excesiva de las bacterias. En situaciones de hipo- o aclorhidria, no hay ningún HCl que pueda evitar esa proliferación.
Causas de alteración en la motilidad intestinal + su relación con el sobrecrecimiento bacteriano
La neuropatía autonómica de DM + la esclerodermia son alteraciones funcionales del ID. Hay un problema en la contracción de la pared del intestino, de manera que el contenido no avanza. Al no avanzar, las sustancias están más tiempo en contacto con el TGI + las bacterias pueden usar algunas de ellas para proliferar
Causas de alteraciones estructurales del ID que producen sobrecrecimiento bacteriano
- estenosis intestinal
- divertículos
- síndrome de asa ciega
Explica por qué la estenosis intestinal, divertículos + el síndrome de asa ciega pueden producir sobrecrecimiento bacteriano
Las secreciones + contenido intestinal quedan estancadas en algún punto del ID. Las bacterias pueden aprovecharse de esto + usarlos como “nutrientes” para proliferar.
Consecuencias generales del sobrecrecimiento bacteriano
- síndrome de malabsorción completo
- consumo de proteínas, Aa + vitamina B12
- daño de mucosa intestinal
Explica por qué en el sobrecrecimiento bacteriano se da una malabsorción completa
Por un lado, se da una malabsorción de lípidos + vitaminas liposolubles por la desconjugación de las SBs. No se forman micelas + los lípidos no pueden ser degradados + absorbidos. Por otro lado, las bacterias dañan las disacaridasas en el borde de cepillo, cosa que resulta en una malabsorción de azúcares (glúcidos). Por último, las bacterias desactivan la enteroquinasa intestinal, cosa que impide la activación de tripsinógeno + la consiguiente activación de las demás enzimas pancreáticas, resultando en una malabsorción de proteínas.
Vitamina que se consume por las bacterias del ID (en sobrecrecimiento bacteriano)
B12
Sustancia producida por las bacterias del ID (en sobrecrecimiento bacteriano)
Ácido fólico
Consecuencias del daño de la mucosa intestinal por las bacterias en el sobrecrecimiento bacteriano
- pérdida de sangre
- ferropenia (por ulceraciones)
Características de la diarrea colerreica
- causa: malabsorción de SBs
- tipo de diarrea = secretora + acuosa
- mecanismo: SBs llegan al colon + actúan como secretagogos
Malabsorción =
Nutrientes se digieren pero no se absorben bien
Causas generales de la malabsorción
- ↓ de superficie absortiva
- lesiones difusas de superficie absortiva
- alteraciones de sistemas específicos de digestión/transporte
- alteraciones cardiovasculares
- obstrucción de linfáticos
En una … se produce una ↓ de superficie absortiva + lleva a malabsorción
Resección intestinal, i.e. en el síndrome de intestino corto
Mecanismos + sustancias que producen lesiones difusas de superficie absortiva + causan malabsorción
- bacterias
- parásitos
- agentes físicos
- mecanismos autoinmunes
Enfermedad de Whipple =
Infección bacteriana, produce lesión difusa de mucosa intestinal
Parásitos que pueden dañar la mucosa + producir malabsorción
Giardia intestinales (tapiza la mucosa)
Agentes físicos que pueden dañar la mucosa + producir malabsorción
Radiación (produce enteritis)
Enfermedad clásica que cursa con lesión difusa de la mucosa + produce malabsorción
Enfermedad celíaca
El déficit de lactasa es un clásico ejemplo de …
Alteración de sistemas específicos de digestión/transporte que llevan a malabsorción
Causas de alteraciones cardiovasculares que producen malabsorción
- insuficiente aporte sanguíneo
- estasis venoso
La obstrucción de linfáticos puede llevar a malabsorción. Causas?
Linfomas + TB
La obstrucción de linfáticos afecta sobre todo la absorción de … (relacionado con lípidos)
Quilomicrones
Consecuencias de malabsorción + maldigestión
Derivan de la presencia de nutrientes en la luz intestinal + el déficit de los nutrientes no absorbidos
