insuficiencia respiratoria Flashcards
Consecuencias de la IR
- hipoxia
- cianosis
- hipercapnia
La cantidad de O2 en la sangre depende de …
- la PaO2
- la SaO2
La PaO2 mide …
El O2 libre, osea el que no está unido a la Hb
Qué pasa cuando hay menos O2 en el cuerpo? (Relacionado con la curva de Hb)
- ↑ pCO2
- ↑ 2,3-DPG
- ↑ temperatura
- ↓ pH
- desplazamiento de la curva a la derecha
VN normal de saturación de Hb
97.5%
Explica el efecto Bohr
Se refiere a la capacidad de la Hb de, cuando sea necesario, soltar el O2 + tomar el CO2
Explica el efecto Haldane
Es lo contrario al efecto Bohr. Se refiere a que, cuando hay mucho O2, la Hb suelta el CO2 + lo toma
Hipoxemia =
↓ PaO2
Hipoxia =
Deficiencia de O2 o su capacidad para utilizarlo en tejidos
La hipoxia puede ocurrir con o sin …
Hipoxemia
Causas de hipoxia
- alteración en el transporte electrolítico de las células
- disminución de aporte
Explica a qué se refiere el concepto de “ alteración en el transporte electrolítico de las células”
A que hay un problema local, a nivel de las células, que son incapaces de recoger/tomar el O2 de la sangre
Causas de disminución de aporte de O2
- bajo V de sangre
- baja cantidad de O2 en sangre (i.e. por hipoxemia)
Tipos de hipoxia
- hipoxémica
- circulatoria
- anémica
- histotóxica
Características de la hipoxia hipoxémica
Los 3 valores (PaO2, SaO2 de Hb, cantidad total de O2) están bajos
Problema en la hipoxia circulatoria
Está relacionado con el V de sangre (llega poca)
Causas de hipoxia circulatoria
- localizada (i.e. isquemia)
- generalizada (i.e. insuficiencia circulatoria)
Características de la hipoxia circulatoria
Los 3 valores (PaO2, SaO2 de Hb, cantidad total de O2) están normal
Problema en la hipoxia anémica
La Hb
Causas de la hipoxia anémica
- ↓ de Hb
- ↓ capacidad de Hb para aportar O2
Características de la hipoxia anémica
- PaO2 normal
- SaO2 de Hb normal
- cantidad total de O2 baja
Problema en la hipoxia histotóxica
Mala utilización tisular (las células tienen problemas para tomar el O2)
Explica qué papel juega la instauración rápida de la hipoxia histotóxica en los mecanismos compensatorios
La instauración es tan rápida que al cuerpo no le da tiempo de poner en marcha los mecanismos + compensar
Causas de la hipoxia histotóxica
- intoxicación por cianuro
- shock séptico
Características de la hipoxia histotóxica
Los 3 valores (PaO2, SaO2 de Hb, cantidad total de O2) están normal
Mecanismos de compensación de la hipoxia
- hiperventilación
- ↑ GC
- policitemia
- ↑ extracción de O2 por los tejidos
Explica qué tipo de hipoxia estimula la hiperventilación + cómo lo hace
El único tipo de hipoxia capaz de estimular la hiperventilación es la hipoxémica, ya que esta es la única que cursa con una PaO2 baja. El descenso de la PaO2 estimula los quimiorreceptores carotídeos, los cuales mandan una señal al centro respiratorio en el bulbo raquídeo (a través del nervio glosofaríngeo)
Explica cómo un aumento del GC ayuda a corregir la hipoxia
La hipoxia estimula de manera directa al corazón (quimiorreceptores carotídeos + aórticos) e induce un aumento en el bombeo del corazón. Se da taquicardia + un aumento del V/latido
Explica cómo la policitemia ayuda a corregir la hipoxia
El objetivo de la policitemia es aumentar los niveles de Hb. Se estimula al riñón para que produzca más EPO, la cual luego estimula a la MO + ésta termina produciendo más RBCs con Hb
Explica la relación entre el ↑ de extracción de O2 + la diferencia a-v
Cuando el cuerpo detecta que hay poco O2, extrae más O2 de lo que haría normalmente. Esto hace que la diferencia entre la [ ] de O2 en arterias + venas sea mayor. Por eso, la diferencia a-v aumenta
2 elementos que son importantes para corregir la insuficiencia respiratoria en caso de anemia
Corregir el O2 + la Hb
Consecuencias inmediatas de la hipoxia
- consumo de reservas de O2
- consumo de reservas energéticas (ATP + creatin-fosfato)
Consecuencias de la hipoxia crónica
- lesión celular
- activación de sistemas compensadores
- activación de HIF-1
De qué depende el grado de lesión celular por hipoxia?
De la susceptibilidad de cada célula. Las más susceptibles son las neuronas, luego los hepatocitos, luego las células renales + por último los miocitos
La activación de los sistemas compensadores de la hipoxia se basa en …
La modificación de canales iónicos + la activación de HIF-1
Al modificar los canales iónicos en los vasos, se dan 2 outcomes:
- vasodilatación sistémica
- vasoconstricción pulmonar
Explica la función de HIF-1 en la normoxia
Cuando hay suficiente O2, una enzima (PHD) hidroxila la subunidad alfa de HIF-1. Después de hidroxilarla, el complejo pVHL la ubiquitina, evitando así la unión de la subunidad ß + favoreciendo su eliminación por el proteasoma. De esta manera, la proteína no puede ejercer su función.
Explica la función de HIF-1 en la hipoxia
En la hipoxia, no hay suficiente O2 para hidroxilar la subunidad alfa. Al no estar hidroxilada, tampoco se puede ubiquitinar, cosa que permite la unión de la subunidad ß + la migración el complejo al núcleo.
Efectos de HIF-1
- aumento de lactato + acidosis láctica
- favorece inflamación
- taquicardia + hiperventilación
- estímulo de producción de EPO + poliglobulia
- angiogénesis + remodelación vascular
- HT pulmonar (acción sobre endotelina)
Explica el papel que juega HIF-1 en el transporte de glucosa + la glucólisis
Activa ambos
La clínica de la IR depende de …
Si es aguda o crónica
Consecuencias cardiovasculares de la IR
Taquicardia, FA, arritmias, HTA
Consecuencias metabólicas de la IR
Acidosis láctica + metabólica
Consecuencias hematológicas de la IR
Poliglobulia + ↑ de la Hb reducida
Consecuencias en el SNC de la IR
- cefalea
- somnolencia
- alteración en los niveles de conciencia
- convulsiones
- hemorragias retinianas
- daño cerebral
Hb reducida =
Hb sin O2
Cianosis =
Tinción morada de mucosas
Mucosas que típicamente se ven afectadas por la cianosis
Uñas, dedos + labios
Causa de la cianosis
Acúmulo de Hb reducida > 5g/100ml
Tipos de cianosis
Central o periférica
Características de la cianosis central
- poco O2 llega a los tejidos
- Hb no puede unirse + se queda reducida
- no mejora aunque se mejore la perfusión
- presente en todos los tipos de hipoxia con ↑ de diferencia a–v
Causas de la cianosis periférica
- ↓ perfusión de tejidos
- ↑ extracción de O2
Causa principal de una disminución de la perfusión de tejidos (en relación con la cianosis periférica)
El frío
Explica el papel que juega el frío en la cianosis periférica
El frío produce vasoconstricción, de manera que hay una disminución de flujo a ciertos tejidos. Estos tejidos estarán menos perfundidos y recibirán menos O2. La Hb se queda en los tejidos sin O2 al cual unirse + toma el color azulado
El CO2 viaja …
- disuelto en sangre (libre)
- unido a Hb en RBCs
El pH en hipercapnias está …
Bajo
Causas de hipercapnia
- ↑ de producción de CO2
- ↓ eliminación
Situaciones que producen una disminución de la eliminación de CO2
- hipoventilación
- alteración V/Q difusa
Consecuencias cardiovasculares de la hipercapnia
- VD sistémica
- VC pulmonar
Consecuencias generales de la hipercapnia
Inflamación + ↑ de secreciones
Consecuencias de la hipercapnia a nivel del SNC
- euforia
- VD de vasos encefálicos
- cefalea
- HTic
- agitación (en algunas fases)
