cirrosis Flashcards
Explica la patogenia de la cirrosis
- causa (agresión inicial)
- muerte celular + inflamación crónica
- fibrosis cicatricial progresiva
- regeneración hepatocitaria
- alteración de arquitectura hepática
- alteración de flujo sanguíneo
- perfusión inadecuada (genera insuficiencia hepatocelular por desbalance sangre-hepatocito) + HTP
- clínica de enfermedad hepática
Técnicas de evaluación de la fibrosis hepática
- biopsia
- tests (fibrotest, APRI)
- elastografía
- RM-elastografía
Prueba de diagnóstico estándar de fibrosis
Biopsia
Explica cómo funciona la elastografía hepática
La elastografía es una técnica que permite medir la rigidez hepática y estimar así (de manera indirecta) el grado de fibrosis. Se genera una onda mecánica con un transductor, la cual se transmite por el cuerpo. Entre más rigidez haya, más rápido se transmite la onda.
Problema principal de la elastografía
Falsos positivos
Explica cuándo se dan los falsos positivos en la elastografía + menciona ejemplos
Son situaciones en las cuales hay rigidez hepática pero sin cirrosis, i.e. por inflamación aguda, enfermedades de depósito + congestión pulmonar
Explica la historia natural de la cirrosis por infección con virus de hepatitis
- infección por virus
- cronificación (80% de casos)
- cirrosis
- descompensación o hepatocarcinoma
Causas principales de la cirrosis
Alcohol + hepatitis vírica crónica
Menciona otras enfermedades que produzcan cirrosis
- enfermedades metabólicas congénitas
- enfermedades biliares
- congestión hepática
- esteatohepatitis no etílica
- fármacos
- hepatitis crónica autoinmune
Ejemplos de enfermedades metabólicas congénitas que causan cirrosis
- enfermedad de Wilson
- hemocromatosis
- déficit de A1AT
Enfermedad de Wilson =
Depósito de cobre en hígado
Enfermedades biliares que producen cirrosis
Colangitis biliar primaria + colangitis esclerosante
Esteatohepatitis no etílica =
Hígado graso + hipertransaminasemia
Ejemplos de enfermedades que producen congestión hepática + cirrosis
- síndrome de obstrucción sinusoidal
- síndrome de Budd-Chiari
- ICC
Consumo máximo seguro (al día) de alcohol
40g en mujeres, 80g en hombres
Componentes de la cirrosis
- insuficiencia hepatocelular
- HTP
Tipos de cirrosis
Cirrosis compensada + cirrosis descompensada
Características de la cirrosis compensada
- presencia de hepatitis crónica + fibrosis progresiva por varios años
- paciente está asintomático
Primera descompensación en la cirrosis =
Ictericia
Descompensaciones (además de la ictericia) que aparecen en la cirrosis descompensada
- hemorragia digestiva por rotura de várices esofágicas
- encefalopatía hepática
- desnutrición
- ascitis
Consecuencias de la ascitis
- PBE
- hiponatremia dilucional
- síndrome hepatorenal
Tanto en la cirrosis compensada como en la descompensada hay un riesgo contínuo de …
Hepatocarcinoma
Clasificación Child-Pugh =
Clasificación a largo plazo de cirrosis + supervivencia
Variables que se miden en Child-Pugh
- ascitis
- encefalopatía hepática
- albúmina sérica
- bilirrubina sérica
- tiempo de protrombina
Explica cómo funciona el Child-Pugh
Es un método de clasificación en el cual se miden 5 variables y dependiendo de cuál sea el valor de las variables, reciben una cierta cantidad de puntos (entre 1 y 3). Se suman los puntos y dependiendo de cuántos sean en total, se clasifica en categoría A, B o C
Categoría Child-Pugh A
5-6 puntos
Categoría Child-Pugh B
7-9 puntos
Categoría Child-Pugh C
10-15 puntos
Explica la correlación entre las categorías de Child-Pugh + la supervivencia
Entre menos puntos se tengan en Child-Pugh (más cerca se esté de la categoría A o B y lejos de la C), hay una mayor supervivencia. Se puede decir que la supervivencia es A > B > C
Para que en la clasificación de Child-Pugh se reciba únicamente 1 punto, cuáles deben ser los valores de las variables?
- no debe haber ascitis ni encefalopatía hepática
- albúmina sérica < 3.5 g/dL
- bilirrubina total < 2.0 mg/dL
- TP > 50%
Para que en la clasificación de Child-Pugh se reciban 2 puntos, cuáles deben ser los valores de las variables?
- ascitis leve/moderada
- encefalopatía hepática grados I o II
- albúmina sérica 2.8-3.5 g/dL
- bilirrubina total 2.0-3.0 mg/dL
- TP 30-50%
Para que en la clasificación de Child-Pugh se reciban 3 puntos, cuáles deben ser los valores de las variables?
- ascitis tensa
- encefalopatía hepática grados III o IV
- albúmina sérica < 2.8 g/dL
- bilirrubina sérica > 3.0 mg/dL
- TP < 30%
MELD score =
Model for end-stage liver disease
Variables que se miden en el MELD score
- bilirrubina total
- TP
- creatinina sérica
- Na+ plasmático
El MELD score es mejor …
A corto plazo
