pruebas bioquímicas (endocrino) Flashcards
Pruebas dinámicas =
Pruebas en las cuales se hace reaccionar al paciente
Igs =
Reactivos
Ags =
Hormonas que se quieren medir
Aspectos preanalíticos que se tienen que tener en cuenta
- variabilidad biológica
- muestras
Factores que afectan los ejes de producción de hormonas
- sueño
- ejercicio
- estrés
- nutrición
Hormona con menor variación
TSH
Hora a la que se recomienda medir TSH
En las mañanas (a primera hora) + en ayunas
Características de los factores hipotalámicos
- no pasan a la circulación general
- se producen de forma pulsátil
- producen picos de secreción hormonal
- algunos siguen ritmos circadianos
Qué importancia tiene el hecho de que los factores hipotalámicos no pasan a la circulación general?
Que no se pueden medir!
Picos de secreción de GH
3h post-comida + 90 minutos antes del sueño
Picos de secreción de PRL
En la fase de sueño
Clásico ejemplo de hormona con ritmo circadiano
Cortisol
Concentración máxima de cortisol
En la mañana
Concentración mínima de cortisol
Por las tardes/noches
Muestras para el análisis
- suero o plasma
- orina
- saliva (excepcionalmente)
Las muestras de orina se usan para el estudio de
- cortisol
- hCG-ß
Las muestras de saliva se usan para el estudio de
Cortisol
La prueba basal de GH se hace a las …
8am
Cada cuánto se miden los niveles de GH para estudiar el ritmo circadiano?
Cada 2h, desde las 8am hasta las 4am del siguiente día
Problema principal con la medición del ritmo circadiano de GH
Que puede haber falsos +. Pacientes con los cuales los niveles de hormona son normales, pero hay una pérdida del ritmo circadiano.
Problema principal de las pruebas dinámicas de GH
Que tienen poca especificidad + sensibilidad
Prueba que se hace cuando hay sospecha de déficit de GH
Estímulo
Prueba que se hace cuando hay sospecha de exceso de GH
Supresión
Las pruebas de estímulo de GH se pueden hacer con …
- insulina
- L-dopa
- clonidina
- glucagón
- arginina
Si hay un déficit de GH, cómo están los valores de la hormona tras una prueba de estímulo?
Siguen bajos
Si hay un exceso de GH, cómo están los valores de la hormona tras una prueba de supresión?
Siguen altos
Las pruebas de supresión de GH se hacen con …
SOG
SOG =
Sobrecarga orla de glucosa
Para detectar un déficit de GH, se necesitan un mínimo de … pruebas de estimulación alteradas
2
Riesgo con pruebas de estimulación de GH insulina
La insulina puede producir hipoglucemias muy fuertes, las cuales podrían llegar a ser peligrosas para los pacientes. Por esto siempre es necesario que haya un médico presente.
Niveles de IGF-1 en déficit de GH
Normal o baja
Niveles de IGF-1 en exceso de GH
Alta
Uso de IGFBP3 en relación con el diagnóstico de déficit o exceso de GH
La IGFBP3 sirve para el diagnóstico de deficiencia, resistencia o exceso de GH
Causas de hiperprolactinemia
- estrés
- fármacos
- hipotiroidismo primario
- prolactinoma
- hipersecreción idiopática
Fármacos que producen hiperprolactinemia
Estrógenos + metoclopramida
Explica cómo un hipotiroidismo primario produce hiperprolactinemia
En un hipotiroidismo primario, el problema está en la tiroides. No hay suficiente producción de hormonas tiroideas y los niveles de TRH + TSH están elevados (porque no hay feedback -). La TRH es un estímulo para la producción de PRL, de manera que entre más TRH haya, más PRL habrá.
Pruebas que se hacen para diagnóstico de hiperprolactinemia
- cuantificación de PRL en sangre
- descarte de macroprolactinemia
- estimulación con metoclopramida o TRH
Macroprolactinemia =
Unión de PRL con Igs
Explica la importancia del descarte de macroprolactinemia ante el estudio de PRL
Al unirse la PRL a Igs, disminuye su metabolización, por lo que permanece más tiempo en la circulación. Se empieza a acumular + sus niveles aumentan, lo que podría llevar a una interpretación de hiperprolactinemia (aunque en realidad no lo sea)
Si la PRL aumenta en un test de estimulación con metoclopramida o TRH, qué se puede deducir?
Que la causa es una hipersecreción idiopática
Si la PRL NO aumenta en un test de estimulación con metoclopramida o TRH, qué se puede deducir?
Que la causa es un prolactinoma
Pequeñas variaciones en la concentración de T3 + T4 producen …
Variaciones exponenciales en la concentración de TSH
En pacientes ambulatorios, lo primero que se detecta es … (hormonas tiroideas)
La alteración de la concentración de TSH
La alteración de TSH precede …
A la alteración de T4
Análisis en el estudio tiroideo
- TSH, T4, T4 libre, T3 + T3 libre
- Igs antitiroideos
- test de estimulación con TRH
Objetivo en el tratamiento de cáncer de tiroides
Que la tiroglobulina sea indetectable
Análisis de PTH =
Intraoperatorio
Vida media de PTH
Muy corta
Análisis de PTH que se pueden hacer
- análisis basal
- análisis durante la resección de la glándula (2-3 muestras)
Si hay un descenso de 50% o más en la [ ] de PTH, qué se puede deducir?
Que el tejido paratiroideo se eliminó por completo
Causas de hipercortisolismo
- hipersecreción hipofisaria
- secreción ectópica (tumor)
- tratamiento con glucocorticoides
Un hipercortisolismo con [ ] baja de cortisol se da en …
Los tratamientos con corticoides
Estudio del hipercortisolismo
- ritmo circadiano de ACTH + cortisol en sangre
- cortisol en orina o saliva
- tests de supresión
Explica el test de supresión con dexametasona
Se administran 1 o 8mg de dexametasona. Puede ser un test de supresión nocturna (= test de Nugent) en sangre, o un test de supresión con múltiples dosis, que se mide en sangre + en orina. En ambos casos, lo que se mide es la [ ] de cortisol, que debería disminuir debido al efecto inhibidor de la dexametasona.
Explica el test de supresión con metirapona
La metirapona inhibe la enzima que participa en el último paso de síntesis de cortisol. Con este test se mide el cortisol, la ACTH + el 11-desoxicortisol en sangre
Análisis del hipocortisolismo
- ritmo circadiano de ACTH + cortisol en sangre
- cortisol en orina o saliva
- tests de estimulación
En un análisis del ritmo circadiano en un hipocortisolismo, cómo están el cortisol + el ACTH si es de origen central?
Cortisol bajo, ACTH bajo
En un análisis del ritmo circadiano en un hipocortisolismo, cómo están el cortisol + el ACTH si es de origen primario?
Cortisol bajo, ACTH alto
Los tests de estimulación en un hipocortisolismo se pueden hacer con …
ACTH o CRH
Test de Thorn o de Synacthen =
Tests de estimulación con ACTH
Si en un test de estimulación con ACTH el cortisol aumenta, se descarta …
Un hipocortisolismo de origen primario
Si en un test de estimulación con ACTH el no cortisol aumenta, se confirma …
Un hipocortisolismo primario
Valores que se miden en el test de estimulación con CRH
ACTH + cortisol
Si en un test de estimulación con CRH ni el ni la ACTH aumentan, se puede deducir que …
Se trata de un hipocortisolismo secundario
Si en un test de estimulación con CRH tanto el cortisol como la ACTH aumentan, se puede deducir que …
Se trata de un hipocortisolismo terciario
