estreñimiento + íleo Flashcards
Causas mecánicas de trastornos de motilidad en ID + IG
- intraluminales
- parietales
- extraparietales
Causas funcionales de trastornos de motilidad en ID + IG
- intrínsecas
- extrínsecas
Causas funcionales intrínsecas de trastornos de motilidad en ID + IG (+ ejemplos!)
- miopáticas, i.e. esclerodermia + amiloidosis
- neuropáticas, i.e. neuropatía diabética
Causas funcionales extrínsecas de trastornos de motilidad en ID + IG (+ ejemplos!)
- reflejas (irritación peritoneal)
- alteración de medio interno (metabólicas o endocrinas)
Explica cómo una irritación peritoneal puede llegar a afectar la motilidad en ID + IG
Se produce una parálisis refleja de la musculatura como consecuencia de la irritación
Consecuencias de la neuropatía diabética
- gastroparseia
- diarrea por estasis + sobrecrecimiento bacteriano
Manifestaciones generales de alteraciones de la motilidad en ID + IG
- progresión lenta o incluso detención de tránsito
- aceleración de tránsito
Ejemplos de manifestaciones de la progresión lenta en ID + IG
- estreñimiento
- íleo
- estenosis
- sobrecrecimiento bacteriano
Ejemplos de manifestaciones de la aceleración de tránsito en ID + IG
- diarrea motora (por ↑ de motilidad)
- SII
- hipertiroidismo
Estreñimiento =
Retraso en la emisión de heces
Deposiciones en estreñimiento
Escasas, duras o difíciles de expulsar
Criterios para diagnóstico de estreñimiento
- < 3 deposiciones por semana
- intervalo de 3 días o > entre 2 deposiciones contínuas
- eliminación de heces < 35g
En Rx, la imagen típica del estreñimiento es…
La imagen en miga de pan
Estreñimiento agudo =
< 4 semanas
Estreñimiento crónico =
> 4 semanas
Etiología general del estreñimiento
- formas primarias
- formas secundarias
Ejemplos de formas primarias de estreñimiento
- alteración de evacuación
- SII
- inercia colónica
Ejemplos de formas secundarias de estreñimiento
- dieta baja en fibras
- fisuras anales
- enfermedades neurológicas
- enfermedades del colágeno
- enfermedades endocrinas
- fármacos
- neuropatía de plexos intramurales
- lesiones obstructivas
Enfermedades neurológicas clásicas que produzcan estreñimiento
Parkinson, esclerosis múltiple
Enfermedad de colágeno típica que produce estreñimiento
Esclerodermia
Enfermedades endocrinas clásicas que produzcan estreñimiento
Hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, DM
Fármacos que producen estreñimiento
Opiáceos, anticolinérgicos, antidepresivos
Mecanismos (generales) del estreñimiento
- obstrucción mecánica del intestino
- hipomotilidad intestinal por defecto de contracciones propulsivas
- hipermotilidad intestinal con exceso de contracciones segmentarias
- obstrucción funcional de región anorrectal
- debilidad diafragmática + de musculatura abdominal
Explica las funciones de la fibra dietética
La fibra estimula la motilidad + el tránsito del colon por varios mecanismos. Por un lado, el estímulo se da por la digestión de la celulosa por las bacterias intestinales. Por otro lado, la fibra retiene H2O + aumenta así el V de las heces, cosa que favorece el tránsito por el colon.
Explica cómo la hipomotilidad intestinal por defecto de contracciones propulsivas puede llegar a producir estreñimiento
En este caso, conocido como inercia colónica, hay una disminución del peristaltismo. Al no haber ondas propulsivas, el contenido no avanza en el intestino
Causas de inercia colónica
- dieta pobre en fibra
- síndrome de pseudoobstrucción intestinal
Síndrome de Ogilvie =
Síndrome de pseudoobstrucción intestinal aguda
Características del síndrome de pseudoobstrucción intestinal
Es una alteración funcional de la pared intestinal. Hay una alteración de la motilidad con datos clínicos de obstrucción (dolor, vómitos, estreñimiento), pero no hay un obstáculo orgánico como tal.
Tipos de síndrome de pseudoobstrucción intestinal
Agudo + crónico
Causas del síndrome de pseudoobstrucción intestinal
- primario (alteraciones miopáticas o neuropáticas)
- secundario a enfermedades subyacentes
Explica cómo la hipermotilidad intestinal con exceso de contracciones segmentarias produce estreñimiento
Al haber ese aumento de contracciones segmentarias, se enlentece el tránsito. No es que no haya motilidad, porque la hay de forma excesiva, el problema es que no es la motilidad “adecuada”. Las ondas segmentarias terminan representando un cierto obstáculo funcional para la progresión del contenido, cosa que obviamente complica la formación + expulsión de las heces.
Explica el SII
Es un trastorno funcional, ya que no hay lesiones orgánicas objetivables. El diagnóstico es clínico, principalmente relacionado con el dolor abdominal recurrente que presentan los pacientes. Hay una relación entre el dolor + la defecación, cambios en frecuencia defecatoria + cambios en la consistencia de las heces.
Explica qué causa el embotamiento de la sensibilidad rectal
Una represión voluntaria + persistente del deseo de defecar
Causas de la obstrucción funcional de la región anorrectal
- embotamiento de la sensibilidad rectal
- lesiones del arco reflejo
- ausencia de ganglios intramurales rectales
- disfunción de la musculatura pélvica
Explica la enfermedad de Hirschsprung + su relación con el estreñimiento
En la enfermedad de Hirschsprung hay un fallo en la migración de los ganglios nerviosos al recto, de manera que esta zona no recibe inervación. El recto está permanentemente contraído, obstruyendo el mecanismo de defecación
Relación entre debilidad diafragmática/de musculatura abdominal + estreñimiento
Los músculos, al contraerse, producen un aumento de la P intraabdominal, que facilita la expulsión de las heces. Si los músculos no son suficientemente fuertes como para producir esa P, las heces no se expulsan tan fácilmente
Pacientes donde clásicamente hay una debilidad diafragmática/de musculatura abdominal
- mujeres multíparas
- ancianos
- pacientes con debilidad muscular
Consecuencias generales del estreñimiento
- disconfort defecatorio
- sensación de molestia abdominal inespecífica
- hernias inguinales + umbilicales
- endurecimiento de heces (crónico)
- sobreesfuerzo defecatorio repetitivo + consecuencias
- formación de fecalomas
Las hernias inguinales + umbilicales se pueden formar en asociación al estreñimiento por un …
Sobreesfuerzo abdominal
Consecuencias del endurecimiento crónico de las heces
- daño en canal anal
- formación de fisuras, úlceras + sangrado
Consecuencias del sobreesfuerzo defecatorio repetitivo
- hemorroides, rectocele, prolapso rectal
- daño perineal
- neuropatía de nervios pudendos
Una de las consecuencias del estreñimiento puede ser el daño perineal. En qué grupo de pacientes es más común + de qué va acompañado?
En mujeres, va acompañado de incontinencia urinaria, prolapso uterino + cistocele
Fecalomas =
Acúmulo de heces duras en la ampolla rectal
Diagnóstico del estreñimiento
Típicamente clínico
Exploraciones complementarias del estreñimiento
- tacto rectal
- enema opaco
- colonoscopia
- manometría anorrectal
Íleo =
Interrupción total del tránsito intestinal
Tipos (generales) del íleo
Obstructivo + funcional
Causas del íleo obstructivo
- intraluminal: cálculos biliares, fecalomas
- parietal: tumores + pólipos
- extraparietal: adenopatías, adherencias + hernias
El íleo obstructivo también se conoce como …
Íleo mecánico o íleo orgánico
Tipos de íleo funcional
Paralítico o espástico
El íleo funcional también se conoce como …
Íleo dinámico
Tipos de íleo obstructivo
Simple o con estrangulación
Íleo simple =
Obstrucción de la progresión del contenido intestinal
Íleo con estrangulación =
íleo con compromiso de circulación sanguínea
Características del íleo con estrangulación
- compromiso de circulación sanguínea es inicialmente venoso, luego arterial
- circulación de asa se ve comprometida
- genera necrosis + inflamación peritoneal
Causas del íleo con estrangulación
- hernias estranguladas
- vólvulos
- invaginaciones
Explica las hernias estranguladas
- se dan cuando un segmento del ID sale por un orificio
- por el tamaño del orificio, el segmento queda estrangulado, cosa que impide que el contenido intestinal + la sangre pasen a esa parte
Vólvulo =
- común en pacientes mayores
- se da típicamente en zonas con meso largo
- colon gira sobre su propio meso
Zonas típicas (2) donde se suele dar el vólvulo
Sigma + ciego
Invaginación =
Introducción de un segmento del ID en la luz del tramo siguiente
La invaginación se da frecuentemente en …
Niños
Características del íleo espástico
- = espasmos intestinales persistentes
- poco común
Característica fundamental del íleo paralítico
No hay una causa obstructiva mecánica
El íleo paralítico se puede dar por 2 fenómenos:
- pérdida de capacidad de contracción de la pared intestinal
- seudoobstrucción intestinal aguda
Causas del íleo paralítico
- reflejas (irritación peritoneal)
- metabólica
Repercusión anterógrada del íleo
Cese de expulsión de gas + heces por el recto
Repercusiones retrógradas del íleo
- hiperperistaltismo de lucha
- abombamiento abdominal
- vómitos reflejos
Consecuencias del hiperperistaltismo del íleo + manifestación clínica
Dolor cólico + ↑ de ruidos auscultatorios
Causas del abombamiento abdominal del íleo + manifestación clínica
- causas: acúmulo de contenido, ↑ de secreción + de gases
- manifestación: timpanismo en percusión
Causa de vómitos en el íleo + características
Se dan por la distensión, provocada por la retención de contenido, secreciones + gases. Pueden ser vómitos biliosos, fecaloideos, alimenticios o porráceos
Repercusión general del íleo
- hipovolemia por secuestro de H2O + electrolitos
- hipopotasemia
- acidosis metabólica
Ruidos hidroaéreos =
Desplazamiento de líquido + gas estancado
Objetivo del uso de Rx en íleo
Ver si hay dilatación de asas intestinales con un aumento de contenido intestinal
Cómo se deben tomar las placas para ver los niveles hidroaéreos?
Se deben tomar con el paciente en bipedestación, de manera que el contenido líquido se quede abajo + el aire arriba dentro de las asas
Imagen característica de la distensión + dilatación del ID por alteración en la motilidad =
Imagen en pila de monedas
Problema principal con Rx a la hora de diagnosticar el íleo
Permite confirmar la alteración del tránsito, pero no permite identificar la etiología
Peristaltismo de lucha + ↑ de ruidos auscultatorios en una EF son indicativos de …
Un íleo obstructivo
Silencio auscultatorio por ausencia de contracción de pared intestinal/movimiento intestinal en una EF es indicativo de …
Un íleo paralítico
Consecuencias directas (3) de la obstrucción en el íleo mecánico
- ausencia de expulsión de heces + gases
- hiperperistaltismo de lucha
- distensión
El dolor cólico que aparece en el íleo mecánico se debe a ….
El hiperperistaltismo de lucha
Consecuencias generales de la distensión en el íleo mecánico
- compresión de estructuras vecinas
- vómitos reflejos
- ↑ secreción
- ↓ retorno venoso
Estructuras que pueden ser comprimidas en un íleo mecánico como consecuencia de la distensión + consecuencias
- diafragma - dificultad respiratoria
- venas - ↓ retorno venoso de EEII
El aumento de la secreción gástrica + la ↓ del retorno venoso en el íleo mecánico llevan a …
Un secuestro de líquido al intestino, que deriva en una ↓ del LEC + una deshidratación
La ↓ del LEC + la deshidratación en el íleo mecánico derivan en …
Una hipovolemia con riesgo de fallo renal + acidosis metabólica
La ↓ del retorno venoso en el íleo mecánico, además de contribuir al secuestro de líquido + la hipovolemia, puede tener otras consecuencias. Menciónalas
Se pueden formar edemas, con un riesgo de exudación al peritoneo + alteración en la permeabilidad, que puede resultar en el paso de toxinas a la sangre
La ↓ del LEC en el íleo mecánico se ve potenciada por 2 factores además del secuestro del líquido intestinal:
- vómitos
- exudación al peritoneo
Factor que potencia el riesgo de fallo renal en el íleo mecánico simple
El paso de toxinas a la sangre
