estreñimiento + íleo Flashcards
1
Q
Causas mecánicas de trastornos de motilidad en ID + IG
A
- intraluminales
- parietales
- extraparietales
2
Q
Causas funcionales de trastornos de motilidad en ID + IG
A
- intrínsecas
- extrínsecas
3
Q
Causas funcionales intrínsecas de trastornos de motilidad en ID + IG (+ ejemplos!)
A
- miopáticas, i.e. esclerodermia + amiloidosis
- neuropáticas, i.e. neuropatía diabética
4
Q
Causas funcionales extrínsecas de trastornos de motilidad en ID + IG (+ ejemplos!)
A
- reflejas (irritación peritoneal)
- alteración de medio interno (metabólicas o endocrinas)
5
Q
Explica cómo una irritación peritoneal puede llegar a afectar la motilidad en ID + IG
A
Se produce una parálisis refleja de la musculatura como consecuencia de la irritación
6
Q
Consecuencias de la neuropatía diabética
A
- gastroparseia
- diarrea por estasis + sobrecrecimiento bacteriano
7
Q
Manifestaciones generales de alteraciones de la motilidad en ID + IG
A
- progresión lenta o incluso detención de tránsito
- aceleración de tránsito
8
Q
Ejemplos de manifestaciones de la progresión lenta en ID + IG
A
- estreñimiento
- íleo
- estenosis
- sobrecrecimiento bacteriano
9
Q
Ejemplos de manifestaciones de la aceleración de tránsito en ID + IG
A
- diarrea motora (por ↑ de motilidad)
- SII
- hipertiroidismo
10
Q
Estreñimiento =
A
Retraso en la emisión de heces
11
Q
Deposiciones en estreñimiento
A
Escasas, duras o difíciles de expulsar
12
Q
Criterios para diagnóstico de estreñimiento
A
- < 3 deposiciones por semana
- intervalo de 3 días o > entre 2 deposiciones contínuas
- eliminación de heces < 35g
13
Q
En Rx, la imagen típica del estreñimiento es…
A
La imagen en miga de pan
14
Q
Estreñimiento agudo =
A
< 4 semanas
15
Q
Estreñimiento crónico =
A
> 4 semanas
16
Q
Etiología general del estreñimiento
A
- formas primarias
- formas secundarias
17
Q
Ejemplos de formas primarias de estreñimiento
A
- alteración de evacuación
- SII
- inercia colónica
18
Q
Ejemplos de formas secundarias de estreñimiento
A
- dieta baja en fibras
- fisuras anales
- enfermedades neurológicas
- enfermedades del colágeno
- enfermedades endocrinas
- fármacos
- neuropatía de plexos intramurales
- lesiones obstructivas
19
Q
Enfermedades neurológicas clásicas que produzcan estreñimiento
A
Parkinson, esclerosis múltiple
20
Q
Enfermedad de colágeno típica que produce estreñimiento
A
Esclerodermia
21
Q
Enfermedades endocrinas clásicas que produzcan estreñimiento
A
Hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, DM
22
Q
Fármacos que producen estreñimiento
A
Opiáceos, anticolinérgicos, antidepresivos
23
Q
Mecanismos (generales) del estreñimiento
A
- obstrucción mecánica del intestino
- hipomotilidad intestinal por defecto de contracciones propulsivas
- hipermotilidad intestinal con exceso de contracciones segmentarias
- obstrucción funcional de región anorrectal
- debilidad diafragmática + de musculatura abdominal
24
Q
Explica las funciones de la fibra dietética
A
La fibra estimula la motilidad + el tránsito del colon por varios mecanismos. Por un lado, el estímulo se da por la digestión de la celulosa por las bacterias intestinales. Por otro lado, la fibra retiene H2O + aumenta así el V de las heces, cosa que favorece el tránsito por el colon.
25
Explica cómo la hipomotilidad intestinal por defecto de contracciones propulsivas puede llegar a producir estreñimiento
En este caso, conocido como inercia colónica, hay una disminución del peristaltismo. Al no haber ondas propulsivas, el contenido no avanza en el intestino
26
Causas de inercia colónica
1. dieta pobre en fibra
2. síndrome de pseudoobstrucción intestinal
27
Síndrome de Ogilvie =
Síndrome de pseudoobstrucción intestinal aguda
28
Características del síndrome de pseudoobstrucción intestinal
Es una alteración funcional de la pared intestinal. Hay una alteración de la motilidad con datos clínicos de obstrucción (dolor, vómitos, estreñimiento), pero no hay un obstáculo orgánico como tal.
29
Tipos de síndrome de pseudoobstrucción intestinal
Agudo + crónico
30
Causas del síndrome de pseudoobstrucción intestinal
1. primario (alteraciones miopáticas o neuropáticas)
2. secundario a enfermedades subyacentes
31
Explica cómo la hipermotilidad intestinal con exceso de contracciones segmentarias produce estreñimiento
Al haber ese aumento de contracciones segmentarias, se enlentece el tránsito. No es que no haya motilidad, porque la hay de forma excesiva, el problema es que no es la motilidad "adecuada". Las ondas segmentarias terminan representando un cierto obstáculo funcional para la progresión del contenido, cosa que obviamente complica la formación + expulsión de las heces.
32
Explica el SII
Es un trastorno funcional, ya que no hay lesiones orgánicas objetivables. El diagnóstico es clínico, principalmente relacionado con el dolor abdominal recurrente que presentan los pacientes. Hay una relación entre el dolor + la defecación, cambios en frecuencia defecatoria + cambios en la consistencia de las heces.
33
Explica qué causa el embotamiento de la sensibilidad rectal
Una represión voluntaria + persistente del deseo de defecar
34
Causas de la obstrucción funcional de la región anorrectal
- embotamiento de la sensibilidad rectal
- lesiones del arco reflejo
- ausencia de ganglios intramurales rectales
- disfunción de la musculatura pélvica
35
Explica la enfermedad de Hirschsprung + su relación con el estreñimiento
En la enfermedad de Hirschsprung hay un fallo en la migración de los ganglios nerviosos al recto, de manera que esta zona no recibe inervación. El recto está permanentemente contraído, obstruyendo el mecanismo de defecación
36
Relación entre debilidad diafragmática/de musculatura abdominal + estreñimiento
Los músculos, al contraerse, producen un aumento de la P intraabdominal, que facilita la expulsión de las heces. Si los músculos no son suficientemente fuertes como para producir esa P, las heces no se expulsan tan fácilmente
37
Pacientes donde clásicamente hay una debilidad diafragmática/de musculatura abdominal
1. mujeres multíparas
2. ancianos
3. pacientes con debilidad muscular
38
Consecuencias generales del estreñimiento
1. disconfort defecatorio
2. sensación de molestia abdominal inespecífica
3. hernias inguinales + umbilicales
4. endurecimiento de heces (crónico)
5. sobreesfuerzo defecatorio repetitivo + consecuencias
6. formación de fecalomas
39
Las hernias inguinales + umbilicales se pueden formar en asociación al estreñimiento por un ...
Sobreesfuerzo abdominal
40
Consecuencias del endurecimiento crónico de las heces
- daño en canal anal
- formación de fisuras, úlceras + sangrado
41
Consecuencias del sobreesfuerzo defecatorio repetitivo
- hemorroides, rectocele, prolapso rectal
- daño perineal
- neuropatía de nervios pudendos
42
Una de las consecuencias del estreñimiento puede ser el daño perineal. En qué grupo de pacientes es más común + de qué va acompañado?
En mujeres, va acompañado de incontinencia urinaria, prolapso uterino + cistocele
43
Fecalomas =
Acúmulo de heces duras en la ampolla rectal
44
Diagnóstico del estreñimiento
Típicamente clínico
45
Exploraciones complementarias del estreñimiento
- tacto rectal
- enema opaco
- colonoscopia
- manometría anorrectal
46
Íleo =
Interrupción total del tránsito intestinal
47
Tipos (generales) del íleo
Obstructivo + funcional
48
Causas del íleo obstructivo
- intraluminal: cálculos biliares, fecalomas
- parietal: tumores + pólipos
- extraparietal: adenopatías, adherencias + hernias
49
El íleo obstructivo también se conoce como ...
Íleo mecánico o íleo orgánico
50
Tipos de íleo funcional
Paralítico o espástico
51
El íleo funcional también se conoce como ...
Íleo dinámico
52
Tipos de íleo obstructivo
Simple o con estrangulación
53
Íleo simple =
Obstrucción de la progresión del contenido intestinal
54
Íleo con estrangulación =
íleo con compromiso de circulación sanguínea
55
Características del íleo con estrangulación
- compromiso de circulación sanguínea es inicialmente venoso, luego arterial
- circulación de asa se ve comprometida
- genera necrosis + inflamación peritoneal
56
Causas del íleo con estrangulación
1. hernias estranguladas
2. vólvulos
3. invaginaciones
57
Explica las hernias estranguladas
- se dan cuando un segmento del ID sale por un orificio
- por el tamaño del orificio, el segmento queda estrangulado, cosa que impide que el contenido intestinal + la sangre pasen a esa parte
58
Vólvulo =
- común en pacientes mayores
- se da típicamente en zonas con meso largo
- colon gira sobre su propio meso
59
Zonas típicas (2) donde se suele dar el vólvulo
Sigma + ciego
60
Invaginación =
Introducción de un segmento del ID en la luz del tramo siguiente
61
La invaginación se da frecuentemente en ...
Niños
62
Características del íleo espástico
- = espasmos intestinales persistentes
- poco común
63
Característica fundamental del íleo paralítico
No hay una causa obstructiva mecánica
64
El íleo paralítico se puede dar por 2 fenómenos:
1. pérdida de capacidad de contracción de la pared intestinal
2. seudoobstrucción intestinal aguda
65
Causas del íleo paralítico
- reflejas (irritación peritoneal)
- metabólica
66
Repercusión anterógrada del íleo
Cese de expulsión de gas + heces por el recto
67
Repercusiones retrógradas del íleo
- hiperperistaltismo de lucha
- abombamiento abdominal
- vómitos reflejos
68
Consecuencias del hiperperistaltismo del íleo + manifestación clínica
Dolor cólico + ↑ de ruidos auscultatorios
69
Causas del abombamiento abdominal del íleo + manifestación clínica
- causas: acúmulo de contenido, ↑ de secreción + de gases
- manifestación: timpanismo en percusión
70
Causa de vómitos en el íleo + características
Se dan por la distensión, provocada por la retención de contenido, secreciones + gases. Pueden ser vómitos biliosos, fecaloideos, alimenticios o porráceos
71
Repercusión general del íleo
1. hipovolemia por secuestro de H2O + electrolitos
2. hipopotasemia
3. acidosis metabólica
72
Ruidos hidroaéreos =
Desplazamiento de líquido + gas estancado
73
Objetivo del uso de Rx en íleo
Ver si hay dilatación de asas intestinales con un aumento de contenido intestinal
74
Cómo se deben tomar las placas para ver los niveles hidroaéreos?
Se deben tomar con el paciente en bipedestación, de manera que el contenido líquido se quede abajo + el aire arriba dentro de las asas
75
Imagen característica de la distensión + dilatación del ID por alteración en la motilidad =
Imagen en pila de monedas
76
Problema principal con Rx a la hora de diagnosticar el íleo
Permite confirmar la alteración del tránsito, pero no permite identificar la etiología
77
Peristaltismo de lucha + ↑ de ruidos auscultatorios en una EF son indicativos de ...
Un íleo obstructivo
78
Silencio auscultatorio por ausencia de contracción de pared intestinal/movimiento intestinal en una EF es indicativo de ...
Un íleo paralítico
79
Consecuencias directas (3) de la obstrucción en el íleo mecánico
1. ausencia de expulsión de heces + gases
2. hiperperistaltismo de lucha
3. distensión
80
El dolor cólico que aparece en el íleo mecánico se debe a ....
El hiperperistaltismo de lucha
81
Consecuencias generales de la distensión en el íleo mecánico
1. compresión de estructuras vecinas
2. vómitos reflejos
3. ↑ secreción
4. ↓ retorno venoso
82
Estructuras que pueden ser comprimidas en un íleo mecánico como consecuencia de la distensión + consecuencias
- diafragma - dificultad respiratoria
- venas - ↓ retorno venoso de EEII
83
El aumento de la secreción gástrica + la ↓ del retorno venoso en el íleo mecánico llevan a ...
Un secuestro de líquido al intestino, que deriva en una ↓ del LEC + una deshidratación
84
La ↓ del LEC + la deshidratación en el íleo mecánico derivan en ...
Una hipovolemia con riesgo de fallo renal + acidosis metabólica
85
La ↓ del retorno venoso en el íleo mecánico, además de contribuir al secuestro de líquido + la hipovolemia, puede tener otras consecuencias. Menciónalas
Se pueden formar edemas, con un riesgo de exudación al peritoneo + alteración en la permeabilidad, que puede resultar en el paso de toxinas a la sangre
86
La ↓ del LEC en el íleo mecánico se ve potenciada por 2 factores además del secuestro del líquido intestinal:
1. vómitos
2. exudación al peritoneo
87
Factor que potencia el riesgo de fallo renal en el íleo mecánico simple
El paso de toxinas a la sangre
