fármacos antidiarreicos + laxantes Flashcards
La diarrea es un proceso …
Agudo + autolimitado, típicamente de duración corta
Causas de diarrea
- alteraciones de secreción intestinal
- alteraciones de absorción intestinal
- alteraciones de motilidad intestinal (menos frecuente)
Explica el tratamiento general para la diarrea
Al ser un proceso autolimitado, muchas veces no se necesita administrar un tratamiento farmacológico. Tiende a bastar con rehidratar al paciente + reponer los electrolitos perdidos (restablecer el balance hidroelectrolítico). Muchas veces, la diarrea cede cuando la toxina o bacteria se expulsa
Menciona las 2 situaciones en las cuales se debe administrar tratamiento farmacológico para una diarrea
- diarreas crónicas
- situaciones concretas (i.e. diarreas donde se detectan bacterias)
Fármacos antidiarreicos
- inhibidores de motilidad
- inhibidores de secreción intestinal
- agentes adsorbentes + protectores
- agentes antiinfecciosos
Opioides antidiarréicos
Codeína, loperamida, racecadotrilo
Opioide principal =
Loperamida
MA de opidoides
- ↓ motilidad de estómago
- retraso de vaciamiento gástrico
- efecto antidiarreico
Explica cómo los opioides retrasan el vaciamiento gástrico
Son capaces de frenar el peristaltismo, actuando sobre los receptores µ
Explica cómo los opioides producen su efecto antidiarreico
- facilitan la absorción de H2O + electrolitos
- impiden la liberación de PGs
Los efectos de los opioides se pueden conseguir …
A dosis que no produzcan efectos sobre el SNC
RAM de opioides
Estreñimiento
Indicaciones de opioides
Tratamiento sintomático de diarrea
Consideraciones a tomar en cuenta en la administración de codeína
Es altamente eficaz pero puede producir efectos a nivel del SNC
Consideraciones a tomar en cuenta en la administración de loperamida
- no produce efectos en el SNC porque no atraviesa la BHE
- hay que tener precaución con los niños
Contraindicaciones de opioides + explicación
Evitar en fase aguda de colitis ulcerosa + enfermedad de Crohn, porque pueden precipitar el íleo paralítico + crisis tóxicas
Inhibidor de la secreción intestinal =
Octreotido
MA de octreotido
Es un análogo de somatostatina
Efectos de octreotido
- inhibición de secreción de ácido + pepsinógeno
- inhibición de hormonas gastrointestinales
- inhibición de secreción intestinal de líquidos + HCO3–
Indicación de octreotido
Supresión de síntomas producidos por tumores intestinales + pancreáticos
RAMs de octreotido
- dolor abdominal
- náuseas
- diarrea
- flatulencia
- hipo- + hiperglucemia
Agentes adsorbentes =
Carbón activado + gelatina
MA de agentes adsorbentes
Al paso por el TGI, no se absorben sino que siguen el trayecto para ser eliminados. Todos los microorganismos +/o toxinas presentes en el TGI se pegan en la superficie
Problema principal con los agentes adsorbentes
Que se pueden adherir microorganismos de la flora intestinal, cosa que resultaría en un cambio de la microbiota
La gelatina se puede usar como agente adsorbente en …
Niños
Indicación de antibacterianos
Sólo en cuadros con evidencia o sospecha de infección bacteriana que no evoluciona bien
El tratamiento del estreñimiento se da principalmente por …
El dolor causado por las heces endurecidas + secas
Estrategia terapéutica en el estreñimiento
Primero, tanto en el estreñimiento crónico como en el agudo, se introducen medidas higiénico-dietéticas. Mediante la ingesta de fibra + H2O, se intenta solucionar el problema. La mayoría de los casos se llegan a solucionar. Para aquellos que no, se aplica el planteamiento farmacológico
Problema en el uso indiscriminado de laxantes =
El intestino se acostumbra al tratamiento, de manera que si dejas de tomarlos, deja de funcionar bien
Objetivo principal de los laxantes
Estimular el peristaltismo
Opciones para estimular el peristaltismo
- ↑ masa de bolo fecal
- irritación de mucosa
Explica cómo los laxantes que aumentan la masa del bolo fecal producen un estímulo del peristaltismo
Al aumentar la masa, ejerce una mayor P sobre las paredes. Igualmente, se aumenta del tiempo de contacto entre el bolo + la pared intestinal
Ejemplos de fármacos que aumentan la masa del bolo fecal
- incrementadores de masa
- agentes lubricantes
- laxantes osmóticos
Explica cómo los laxantes que irritan la mucosa intestinal producen un estímulo del peristaltismo
Irritan directamente la mucosa
Ejemplos de fármacos que irritan la mucosa
Estimulantes por contacto
Fármacos laxantes
- incrementadores de masa fecal
- agentes lubricantes + emolientes
- laxantes osmóticos
- estimulantes por contacto (irritantes)
Incrementadores de la masa fecal principales =
Salvado, metilcelulosa, mucílago de plantago ovata
MA de incrementadores de la masa fecal
Favorecen la absorción de H2O
Explica más a detalle el MA de los incrementadores de la masa fecal
Son compuestos hidrofílicos que actúan absorbiendo el H2O. Al mezclarse con las heces, aumentan el tamaño del bolo + lo hidratan
Características de los efectos farmacológicos de los incrementadores de la masa fecal
- incremento del peristaltismo
- efecto tarda en aparecer (12-24h)
- heces son blandas + compactas
RAM principal de los incrementadores de la masa fecal
Flatulencias
Indicaciones de los incrementadores de la masa fecal
- estreñimiento crónico
- hemorroides
- postparto
- dietas bajas en fibra
- colon irritable
- adultos mayores
Lubricantes + emolientes principales =
Glicerina, docusato sódico, parafina
MA de los lubricantes + emolientes
Son aceites vegetales que lubrican + ablandan la masa fecal. Ejercen presión, induciendo así el peristaltismo + la eliminación.
Efectos farmacológicos de lubricantes + emolientes
- tienen un periodo de latencia largo
- duran 24-48h
Indicaciones de lubricantes + emolientes
- estreñimiento crónico
- impactación fecal
- hernia abdominal
- hemorroides
- postparto
Fármacos laxantes de primera elección =
Incrementadores de la masa fecal
Fármacos laxantes de segunda elección =
Lubricantes + emolientes
Ejemplos de laxantes osmóticos
- sales de Mg2+ y Na+
- derivados de azúcares
- productos mixtos
Laxantes derivados de azúcares =
Lactulosa + lactitol
Laxantes de productos mixtos
Polietilenglicoles, aka Macrogol
MA de sales de Mg2+ y Na+
Al llegar a la luz intestinal, aumentan la P osmótica. Esto produce un arrastre osmótico de H2O, cosa que lleva a un aumento del contenido de la misma en heces
MA de derivados de azúcares
Sufren metabolismo bacteriano en el intestino. Se produce ácido láctico, el cual produce efectos osmóticos.
MA de Macrogol
No se absorbe, llega al intestino + retiene H2O
Efectos farmacológicos de las sales de Mg2+ y Na+
- acción rápida + intensa
- deposiciones diarreicas muy líquidas + con dolor abdominal
Cómo se logra disminuir el dolor abdominal producido por las sales de Mg2+ y Na+?
Administrándolas en forma de supositorios
Efectos farmacológicos de los azúcares
- tardan días en ejercer su acción
- son más suaves que los laxantes salinos
