diarrea Flashcards
Diarrea =
Peso fecal > 200gr/24h
Concepto de diarrea
- ↑ en número, V o fluidez de las deposiciones (mayor a lo habitual del paciente)
- ↑ eliminación fecal de H2O
Causas generales de la diarrea
- motilidad
- secreción
- digestión/absorción
Clasificación de diarreas =
Según el mecanismo inicial que la produzca
Tipos de diarrea
- osmótica
- secretora
- motora
- inflamatoria (exudativa)
Causa general de la diarrea osmótica
Alteración en digestión/absorción de nutrientes
Explica cómo se da la diarrea osmótica
Las sustancias que no se absorben se retienen en la luz intestinal, donde producen un arrastre osmótico de H2O. El H2O sale de las células para intentar balancear las osmolaridades + se retiene en la luz intestinal. Al final, el aumento excesivo de H2O en la luz es lo que acaba produciendo la diarrea
Los osmolitos que producen la diarrea osmótica pueden ser de 2 tipos:
- osmolitos de origen exógeno
- osmolitos de origen endógeno
Ejemplos de osmolitos de origen exógeno
- aniones o cationes con baja capacidad de absorción, i.e. Mg2+ o sulfato
- azúcares no absorbibles, i.e. manitol o sorbitol
Osmolitos de origen endógeno =
Sustancias que en teoría son absorbibles, pero que en este caso, por el fallo en la absorción, no se asimilan de manera adecuada
Osmolitos de origen endógeno +/o enfermedades asociadas a malabsorción
- incapacidad por enfermedades (síndrome de MD/MA)
- disacáridos no digeridos correctamente, i.e. por déficit de enzimas (lactasa)
Características de las heces en la diarrea osmótica
- V = directamente proporcional a la cantidad de osmol ingerido
- cede con ayuno o suspendiendo el consumo de la sustancia que produce la diarrea
- heces no son muy voluminosas
- pH ácido + meteorismo
- HOF > 50 mOsm/kg
Explica el significado de “V = directamente proporcional a la cantidad de osmol ingerido”
Esta frase se refiere a que el V de las heces va a ser mayor entre más cantidad de osmol se ingiera + por ende se encuentre en la luz intestinal, y será menor entre menos se ingiera
Explica por qué en la diarrea osmótica el pH es ácido + hay meteorismo
Ambos fenómenos se deben a la digestión de azúcares por parte de las bacterias intestinales. Los azúcares no se absorben + cuando llegan al colon, las bacterias los degradan, generando un pH ácido + un ↑ de gases intraluminales
HOF =
Diferencia entre la osmolaridad medida + calculada (delta entre hiato osmolar teórico + calculado)
Iones que influyen en osmolaridad fecal
Cl- y HCO3- (aniones), Na+ y K+ (cationes)
Normalmente, la osmolaridad fecal es … que la osmolaridad plasmática
Igual
VN del HOF =
< 50 mOsm/kg
Fórmula para calcular el HOF
290 - 2x (Na + K)
HOF en la diarrea osmótica
> 125 mOsm/kg
HOF en la diarrea secretora
< 50 mOsm/Kg
Causa (general) de la diarrea secretora
Alteración de la secreción intestinal (secreción supera capacidad de absorción)
Causas de diarrea secretora
- ↑ secreción
- ↓ absorción
- ambas simultáneamente
Características de las heces en una diarrea secretora
- tienden a ser más abundantes
- no ceden con el ayuno
- HOF = normal
- composición = normal
Explica el papel que juega la ubicación de la alteración inicial en la aparición de una diarrea
Si una alteración se da a principios del ID, no siempre se da la diarrea. El ID es capaz de acoplarse a un ↑ de V mucho mejor de lo que puede el IG, de manera que el resto del ID (en teoría) es capaz de absorber más líquido. La diarrea surge cuando el líquido llega al colon + supera ahí la capacidad de absorción. En cambio, si la alteración se da en el IG, siempre habrá diarrea, ya que el IG tiene una menor capacidad para acoplar su absorción.
Inhibidor + estimulador principales de la secreción gástrica
Inhibidor = somatostatina, estimulador = Ach
Causas concretas del aumento de secreción gástrica
- ↑ de secretagogos endógenos
- presencia de secretagogos exógenos
- desequilibrio simpático-parasimpático
- lesión de vellosidades intestinales
- alteraciones aisladas de mecanismos concretos de intercambio
Ejemplos de patologías que producen un ↑ de secretagogos endógenos
- fallo de absorción en íleon, i.e. por resección
- maldigestión + malabsorción
- neoplasias de células endocrinas
Explica más a fondo cómo un fallo en la absorción en el íleon produce una diarrea secretora
En este caso, con una afectación del íleon terminal, no se da una absorción adecuada de las SBs. Las sales llegan al colon + estimulan ahí la secreción.
Diarrea producida por la presencia de SBs en el colon
Diarrea colerreica
Ejemplo de sustancias que no se digieren + absorben bien + producen diarrea secretora (por ↑ de secretagogos)
Ácidos grasos
Explica cómo una neoplasia de células endocrinas produce diarrea secretora + menciona 3 ejemplos
En este caso, la neoplasia lleva a una hiperproducción de neuropéptidos intestinales. Estos a su vez estimulan la secreción intestinal, produciendo la diarrea.
Ejemplos: VIPOMA, gastrinoma, síndrome carcinoide
Ejemplos de secretagogos exógenos que producen diarrea secretora
E. coli + vibrio cholerae
