asma Flashcards
Asma =
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias
Aspectos generales del asma
- es un síndrome
- existen diversos fenotipos con manifestaciones clínicas similares + etiologías distintas
- en la patogenia intervienen varias células + mediadores inflamatorios
- tiene un componente genético
Tipos de asma (en general)
T2 + no-T2
Características (3) del asma
- hiperrespuesta bronquial (HRB)
- obstrucción variable al flujo aéreo
- reversibilidad parcial o total
Factores de riesgo del asma
- del huésped
- perinatales
- ambientales
- fármacos
Menciona algunos factores de riesgo del huésped
- atopia
- menarquia temprana
- obesidad
- HRB
- rinitis
Menciona algunos factores de riesgo perinatales
- edad de la madre
- cesárea
- lactancia + dieta de madre
- consumo de tabaco durante la gestación
Menciona algunos factores de riesgo ambientales
- aeroalérgenos
- contaminación ambiental
- infecciones respiratorias
- tabaco
Fármacos que pueden producir asma
- paracetamol
- antiácidos
- antibióticos
- terapia hormonal sustitutiva
Ejemplos de asma tipo T2 =
- asma alérgico
- asma eosinofílico
- asma inducido por ejercicio
Características del asma tipo T2
- se presenta con eccema, rinitis + alergias alimentarias
- historia familar +
- infecciones respiatorias con sibilancias
- hay triggers ambientales
El asma tipo T2 se presenta normalmente …
A edades tempranas
Ejemplos de asma tipo no-T2
- asma asociado a la obesidad
- asma neutrofílico
- asma paucigranulocítico
El asma no-T2 se presenta …
A cualquier edad
En niños, el asma no-T2 se resuelve en …
La adolescencia
Característica común del asma
Inflamación
Menciona los cambios patológicos que se dan en la remodelación de la VR
- engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal
- fibrosis subepitelial
- hipertrofia + hiperplasia del músculo liso bronquial
- proliferación + dilatación de vasos
- hiperplasia de glándulas mucosas + hipersecreción de moco
Células del patrón inflamatorio clásico
- linfoctiso Th2
- mastocitos
- eosinófilos
- células NK
El asma eosinofílico se divide en …
Alérgico + no alérgico
Mediadores del asma eosinofílico alérgico
- IgE
- IL-4, IL-5, IL-13
El asma no eosinofílico se divide en …
Asma paucigranulocítico + neutrofílico tipos 1 + 17
Subfenotipos del asma
- asma eosinofílico
- asma no eosinofílico
- asma mixto
Fases de la respuesta asmática
Sensibilización + respuesta
En la sensibilización, se da …
La exposición inicial al alérgeno
Explica el proceso de sensibilización de la respuesta asmática
- interacción de alérgeno con APC (célula dendrítica)
- exposición de alérgeno a linfo T
- activación del linfo T
- producción de citoquinas
- activación de linfos B (producción de IgE)
- reclutamiento de eosinófilos
- unión de IgE a mastocitos
- latencia
Citoquinas que, en la fase de sensibilización, estimulan a los linfos B a producir IgE
IL-4 + IL-13
Citoquinas que, en la fase de sensibilización, se encargan del reclutamiento de eosinófilos
IL-5
En la fase de respuesta de la reacción asmática, el sujeto …
Se expone de nuevo al alérgeno. Las células latentes lo reconocen + se produce una cascada de reacciones inflamatorias
Fases de la fase de respuesta de la reacción asmática
Fase precoz + fase tardía
Características de la fase precoz de la reacción asmática
- se da en la primera media hora
- dura entre 5 + 90 minutos
Qué pasa en la fase precoz de la reacción asmática?
- estímulo del vago + broncoconstricción
- hipersecreción de moco
- VD
- alteración en permeabilidad capilar + edema
Duración de la fase tardía de la reacción asmática
Entre 3 + 12 horas
Características de la fase tardía de la reacción asmática
- reclutamiento de leucocitos
- liberación de más mediadores inflamatorios
- aumento del daño en epitelio bronquial
Mediadores relevantes de la respuesta asmática
- leucotrienos
- citoquinas derivadas de linfos Th2 (IL-4, IL-5 + IL-13)
- histamina
- PG D2
Características de la remodelación bronquial
- hipersecreción de moco + formación de tapones de moco
- fibrosis subepitelial
- ↑ permeabilidad capilar + edema
- VD
- broncoconstricción
El resultado de la remodelación bronquial es …
El estrechamiento de la luz bronquial
Menciona los 4 elementos que caracterizan el asma
- obstrucción bronquial
- reversibilidad
- variabilidad
- HRB
Cómo se miden la obstrucción bronquial + la reversibilidad usando la espirometría?
- se hace una espirometría de inicio
- administrar de broncodilatadores
- esperar 20 min. + repetir la espirometría
- interpretar
Haces una espirometría de flujo en un niño con asma. Le administraste broncodilatadores + te esperaste los 20 minutos que te indicó el attending. Qué esperas ver en la espirometría que acabas de repetir?
El bronquio contraído se dilata con el fármaco, de manera que se elimina esa obstrucción al flujo. La curva se normaliza y tendrás una curva con valores de FEV1 + FVC más normales (cociente > 70%)
Explica a qué se refiere el concepto de variabilidad
A que la cantidad de aire que se mueve a través de la VA varía tanto durante el día (intradía) como entre días (interdía)
Explica para qué se usa el peak flow meter + cómo funciona
Se utiliza para medir la variabilidad, ya que mide el flujo pico espiratorio. Durante 2 semanas, 6 veces al día (3 en la mañana + 3 en la tarde) se mide el flujo espiratorio + se anota el valor más alto de cada intento. Luego se reconstruye una curva + si los valores varían mucho, se sospechará de asma + si son constantes se puede descartar.
Las manifestaciones clínicas del asma dependen de …
- la gravedad
- la situación (si está bien controlado, si es una crisis, …)
Qué “grados” de crisis asmática hay?
Leve, moderada, grave + crisis vital
Cómo es el habla en los diferentes tipos de crisis asmática?
- leve: párrafos
- moderada: frases
- grave: palabras
- crisis vital: ausente
FR en los diferentes tipos de crisis asmática
- leve: aumentada
- moderada: > 20
- grave: > 25
- crisis vital: bradipnea o apnea
FC en los diferentes tipos de crisis asmática
- leve: < 100
- moderada: > 100
- grave: > 120
- crisis vital: bradicardia, parada cardíaca
Uso de musculatura accesoria los diferentes tipos de crisis asmática
- leve: ausente
- moderada: presente
- grave: muy evidente
- crisis vital: movimiento paradójico o ausente
Sibilancias en los diferentes tipos de crisis asmática
Presentes en la crisis leve, moderada + grave; silencio auscultatorio en la crisis vital
Nivel de consciencia en los diferentes tipos de crisis asmática
Normal en la crisis leve, moderada + grave; disminuido o coma en la crisis vital
FEV1 en los diferentes tipos de crisis asmática
- leve: > 70%
- moderada: < 70%
- grave: < 50%
- crisis vital: no procede
SaO2 en los diferentes tipos de crisis asmática
- leve: > 95%
- moderada: < 95%
- grave + crisis vital: < 90%
PaO2 en los diferentes tipos de crisis asmática
- leve: normal
- moderada: hipoxemia (< 80mmHg)
- grave: < 60mmHg (IR parcial)
- crisis vital: < 60mmHg
PaCO2 en los diferentes tipos de crisis asmática
- leve: normal
- moderada + grave: < 40mmHg
- crisis vital: > 45mmHg (IR hipercápnica)
