IHAG Flashcards
IHAG =
Insuficiencia hepática aguda grave
Sinónimos de IHAG
- hepatitis fulminante
- fallo hepático fulminante
ALF =
Acute liver failure
IHAG =
Fracaso global de las funciones hepáticas
Características generales del IHAG
- un requisito diagnóstico es la EH
- el período máximo entre la aparición de ictericia + la EH son 12 semanas
- ocurre en un hígado previamente sano
Subtipos de IHAG
Hiperaguda, aguda + subaguda
Tiempo transcurrido entre la aparición de la ictericia + la EH en una IHAG hiperaguda
1 semana
Tiempo transcurrido entre la aparición de la ictericia + la EH en una IHAG aguda
1-4 semanas
Tiempo transcurrido entre la aparición de la ictericia + la EH en una IHAG subaguda
4-12 semanas
Etiología de la IHAG
- viral
- fármacos
- toxinas
- isquemia/vascular
- miscelánea
Virus principales que producen IHAG
Hepatitis B, A + E
Causas farmacológicas que producen IHAG
- paracetamol (en sobredosis)
- formación de metabolitos tóxicos
- re-exposición a halotano
La sobredosis de paracetamol que provoca IHAG se conoce como …
Hepatotoxicidad predecible
La formación de metabolitos tóxicos que produce IHAG se conoce como …
Hepatotoxicidad por idiosincrasia metabólica
Toxinas que producen IHAG
- amanita phalloides (hongo)
- éxtasis
- productos de herboristería
Causas vasculares/isquémicas de IHAG
Shock + Budd-Chiari
Causas misceláneas de IHAG
- enfermedad de Wilson
- hepatitis autoinmune
- complicaciones del embarazo
- invasión tumoral masiva
Patogenia de la IHAG
- necrosis hepatocelular
- degeneración grasa microvesicular
La necrosis hepatocelular se puede dar por:
- daño inmune
- daño viral directo
- metabolitos tóxicos
- isquemia
- sustitución del parénquima por tejido tumoral
Características de anatomía patológica de la necrosis hepatocelular
- es confluente
- hay un componente inflamatorio variable
- provoca el colapso del parénquima
- disminuye el tamaño hepático
Características de anatomía patológica de la degeneración grasa microvesicular
- disfunción mitocondrial
- necrosis escasa o ausente
- depósito microvesicular de grasa en hepatocitos
- reacción inflamatoria mínima
Fisiopatología general de la IHAG
- fallo de función de síntesis
- fallo de función de transporte
- fallo de detoxificación
- déficit de metabolismo intermediario
- alteración inmune
- alteración multifactorial
Consecuencias del fallo de síntesis
- coagulopatías (hemorragias)
- hipoproteinemia
- hipoalbuminemia
Consecuencia del fallo de transporte
Ictericia mixta
Consecuencias del fallo de detoxificación
- EH
- edema cerebral
- déficit de aclaramiento múltiple (IRA)
Alteración del metabolismo intermediario =
Por el fracaso de la función hepatocelular, los hepatocitos son incapaces de almacenar, sintetizar + liberar glucosa, pero también de generar glucógeno + destruirlo
Consecuencias de la alteración inmune
- endotoxemia + bacteriemia
- predisposición a sepsis + SIRS
Alteración que se da a nivel de circulación sistémica
Circulación hiperdinámica con tendencia a HTA
