Reumatología Flashcards
Alelos más relacionados con la artritis reumatoide
HLA-DR4
HLA-DR1
Manifestaciones clínicas extra-articulares de la artritis reumatoide
- Nódulos subcutáneos
- EPIESCLERITIS
- Pleuropulmonar (pleuritis, neumonitis)
- Pericarditis
En qué consiste el SX DE FELTY
- Granulocitopenia (neutropenia) (L)
- Esplenomegalia (E)
- Artritis reumatoide (A)
LEA
Anticuerpos presentes en la artritis reumatoide
- Factor reumatoide
- Anti-péptido cíclico citrulinado
Ac con mayor especificidad para la artritis reumatoide
Anti-péptido cíclico citrulinado
Tx de inicio en la artritis reumatoide
Metotrexato + AINEs
Tx para prevenir la osteoporosis en la artritis reumatoide
- Vitamina D
- Calcio
- Bifosfonatos
Tx de sostén de la artritis reumatoide
Metotrexate + AINE
Neoplasia frecuente en la artritis reumatoide
Linfomas (especialmente de células B grandes)
Articulaciones afectadas por la artritis reumatoide
- Interfalángicas proximales
- Metacarpofalángicas
- Metatarsofalángicas
- Muñecas
- Codos
- Hombros
- Rodillas
Características clínicas generales de la artritis reumatoide
Poliartritis crónica SIMÉTRICA, rigidez articular matutina que disminuye conforme avanza el día
Edad de presentación de la artritis reumatoide
4° a 5° décadas de la vida
Signo de Morton
Dolor exquisito que resulta de la compresión de los bordes laterales de las articulaciones MCF o MTF, aparece en artritis reumatoide
Tipos de deformidades presentes en la artritis reumatoide
- En ojal (boutonniere)
- En cuello de cisne
- En martillo
Características de los nódulos reumatoides
- Usuales en zonas de presión (codo, tendón de Aquiles, rodilla)
- Adheridos a planos profundos
- Firmes
- Indoloros
Diferencia a nivel oftalmológico entre la artritis reumatoide y las espondiloartropatías y la artritis idiopática juvenil
La primera ocasiona EPIESCLERITIS, las últimas dos producen UVEITIS
La artritis idiopática juvenil engloba
Todas las artritis de causa desconocida de >6 semanas de duración en menores de 16 años
Se habla de una artritis POLIARTICULAR cuando
Se afectan ≥5 articulaciones a la vez
Se habla de una artritis OLIGOARTICULAR cuando
Se afectan ≤4 articulaciones a la vez
Alelo asociado con la artritis idiopática juvenil
HLA-DR4
Variantes clínicas de la artritis idiopática juvenil
- Oligoartritis
- Poliartritis
- Enfermedad de Still (artritis sistémica)
- Artritis psoriática
- Artritis relacionada a entesitis
La Enfermedad de Still se corresponde con
Variante sistémica de la artritis idiopática juvenil
Principales manifestaciones de la Enfermedad de Still (variante sistémica de la AIJ)
- Picos febriles
- Rash asalmonado
- Poliartritis
- Linfadenopatías generalizadas
Tx de la Enfermedad de Still
AINE + Metotrexato + Anti TNF-α
Variante más frecuente de artritis idiopática juvenil
Oligoarticular
Tx de la variante poliarticular de la artritis idiopática juvenil
Metotrexate + AINE
Acs presentes en las formas poliarticulares de la artritis idiopática juvenil
Factor reumatoide y ANA
Tx de la artritis psoriática y artritis relacionada a entesitis
AINE + corticoides intraarticulares
Tx de 1° línea en la artritis idiopática juvenil
AINE (meloxicam, naproxeno)
Indicación del uso de corticoides en la artritis idiopática juvenil
Manifestaciones sistémicas severas
Tx en caso de fracaso al uso de metotrexate en la artritis idiopática juvenil
Leflunomida
Principal área afectada por la espondilitis anquilosante
Esqueleto axial
Datos epidemiológicos de la espondilitis anquilosante
Varones
15-30 años
Dx presuntivo de paciente varón joven con dolor lumbar que no cede con el reposo y sacroileítis radiológica
Espondilitis anquilosante
Alelo relacionado con la espondilitis anquilosante
HLA-B27
Definición de entesitis
Inflamación de las zonas de hueso donde se insertan los ligamentos, tendones y fascias
Principales manifestaciones clínicas de la espondilitis anquilosante
Dolor lumbar bajo ≥3 meses que aparece al reposo y alivia al movimiento, rigidez lumbar matutina
Manifestación extraarticular más frecuente de la espondilitis anquilosante
Uveítis anterior
Forma de presentación de la uveítis anterior en la espondilitis anquilosante
Unilateral con dolor, fotofobia y epifora (lagrimeo continuo)
Manifestaciones extraarticulares de la espondilitis anquilosante
Uveítis anterior, insuficiencia aórtica, bloqueo AV, prostatitis y nefropatía por IgA
Principal hallazgo radiológico de la espondilitis anquilosante
Sacroileítis
Tx base de la espondilitis anquilosante
AINEs (indometacina)
Tx de la espondilitis anquilosante cuando fracasan los AINEs
AINEs + Sulfasalazina o metotrexate
Alelo relacionado con las espondiloartropatías seronegativas
HLA-B27
Tx médico general de las espondiloartropatías seronegativas
AINEs y corticoides intrarticulares
Tx de la artritis reactiva (Sx de Reiter)
AINE + Azitromicina y doxiciclina (antibióticos contra Chlamydia)
Forma de artritis psoriásica más común
Oligoartritis asimétrica
Principal característica articular que diferencia a la artritis psoriásica de la artritis reumatoide (AR)
La artritis psoriásica afecta las articulaciones interfalangicas DISTALES, mientras que la AR no
Características de la artritis psoriásica variante POLIARTRITIS SIMÉTRICA
Cuadro simula artritis reumatoide, sin embargo, no tiene factor reumatoide ni nódulos subcutáneos
La afectación en “lápiz-copa” de la articulación interfalángica distal es característica de
Artritis psoriásica
A qué se refiere el término “artritis aséptica”
A que no se identifican microorganismos dentro de la articulación
Triada del SX DE REITER
Uretritis
Conjuntivitis
Artritis
UCA
Alelo asociado con la artritis reactiva (Sx de Reiter)
HLA-B27
Características de la artritis reactiva (Sx de Reiter)
Comienza tras no más de 1 mes después de una infección gastrointestinal o genitourinaria
Principales manifestaciones clínicas de la artritis reactiva (Sx de Reiter)
- Oligoartritis asimétrica de predominio en extremidades inferiores
- Dactilitis (dedos en forma de salchicha)
- Conjuntivitis
- Uretritis/Cervicitis
- Aftas orales
Principal dx diferencial de la artritis reactiva (Sx de Reiter)
Artritis psoriásica
Diferencias entre la artritis reactiva (ARe) y la artritis psoriásica (APs)
La ARe tiene inicio brusco, prefiere las extremidades inferiores y produce uretritis, úlceras orales y diarrea, mientras que la APs tiene inicio progresivo
Característica clínica más importante de la artritis reactiva (Sx de Reiter)
Preferencia por las extremidades inferiores
Componentes del Sx de Evans
Anemia hemolítica autoinmunitaria + Trombocitopenia
Localización de las lesiones del lupus discoide
Por encima del cuello
Dorso de las manos
Características de las lesiones del lupus discoide
Elevadas, descamativas, halo eritematoso, despigmentadas con taponamiento folicular y telangiectasias
Estudio para dx definitivo del lupus discoide
Biopsia de piel
Tx de elección del lupus discoide
Esteroides tópicos
Tx de 2° línea del lupus discoide
Antipalúdicos (hidroxicloroquina)
Ac frecuentes en el lupus discoide
ANAs (Ac antinucleares)
En qué consiste la endocarditis de Libman-Sacks
En vegetaciones valvulares, suele ser asintomática y puede ocasionar insuficiencia aórtica o mitral, aparece en LES
Ac más específico en LES
Anti-Smith
Ac que se relaciona con la actividad de nefritis en LES
Anti-DNA
Ac más frecuente en el Sx lupus-like inducido por fármacos
Ac antihistonas
Ac relacionado con dePresión y Psicosis en LES
Ac anti ribosomal
Principales fármacos relacionados con el lupus inducido por fármacos
Hidralacina y procainamida
Diferencias clínicas entre el LES y el lupus inducido por fármacos
Este último no afecta SNC ni riñón
Ac que portan las madres de niños que nacen con lupus neonatal
Anti-Ro y anti-La
Principales manifestaciones del lupus neonatal
Erupción malar y bloqueos de rama
Tx de elección de las manifestaciones LEVES (mucosas, artritis leve) del LES
Hidroxicloroquina +/- AINEs
Se consideran manifestaciones LEVES del LES
Mucosas, artritis leve
Tx de las manifestaciones MODERADAS (hematológico, serositis leve, artritis moderada) del LES
Hidroxicloroquina (sostén) + Prednisona (agudización)
Tx de elección de las manifestaciones GRAVES (daño a órgano/riesgo a la vida) del LES
Inducción: Metilprednisolona + Ciclofosfamida = MetCi
Mantenimiento: Prednisona + Micofenolato de mofetilo = PreMo
Tx de la glomerulonefritis proliferativa difusa en LES
Corticoides + CICLOFOSFAMIDA
Tx de la afectación articular persistente en LES
Metotrexate
Tx de la trombocitopenia refractaria en LES
γ-globulina
AINE + seguro en el tx de la artropatía del LES
Naproxeno
Manifestación clínica que representa un predictor de pronóstico precario del LES
Nefritis lúpica
Estudio de imagen de 1° línea en el dx de nefritis lúpica
USG renal
Tx de la nefritis lúpica
Metilprednisolona + Ciclofosfamida
Tx de mantenimiento de la nefritis lúpica
Ciclofosfamida
Definición del Sx antifosfolípidos
Trombosis + Abortos recurrentes + Ac antifosfolípidos
Cuáles son los Ac antifosfolípidos
Anticardiolipina
Antilúpico
Anti β2 glucoproteína I
Tx de embarazada con Ac antifosfolípidos pero sin clínica asociada (abortos previos o trombosis)
AAS
Tx de embarazada con Ac antifosfolípidos y clínica asociada (abortos previos o trombosis)
Heparina de bajo peso molecular + AAS
Tx de paciente con Ac antifosfolípidos sin trombosis previa
AAS
Tx de la trombosis venosa en paciente con SAAF
Heparina de bajo peso molecular + Warfarina
Definición de Sx de Sjogren
Destrucción de glándulas exócrinas (salivales y lagrimales) + Xeroftalmia + Xerostomia
Ac más característicos del Sx de Sjogren
Anti-Ro (anti-SSA) y anti-La (anti-SSB)
Test útil para dx hiposecreción lacrimal
Test de Schimer
Tx de las manifestaciones articulares en el Sx de Sjogren
Paracetamol
AINEs
Hidroxicloroquina
Prueba para dx positivo de elección del Sx de Sjogren
Test de Schimer < 5mm en 5 min
Pruebas dxs en Sx de Sjogren
Test de Schimer
Tinción rosa bengala
Osmolaridad lagrimal
Biopsia de glándulas lagrimales
Se considera hiperuricemia cuando los niveles de ácido úrico son
> 6.8 mg/dl
Principales características de la gota
Varones
50 años
Articulaciones distales u osteoartrósicas
Ataque autolimitado (7-10 días)
Características del ataque agudo de gota
Monoartritis aguda, nocturna con dolor y edema súbitos
Estudio dx de gota
Artrocentesis
Causa de hiperuricemia por fármacos más común
Diuréticos tiazidas
Principal articulación afectada en la artritis gotosa
1° metatarsofalángica
Tx de elección del ataque de gota agudo
Sin comórbidos: AINE (indometacina, ibuprofeno, diclofenaco) + Colchicina
Insuficiencia renal o úlcera péptica: Corticoides sistémicos (prednisona) + Colchicina
Tx del dolor persistente en la artritis gotosa aguda
Opioides