Neumo Flashcards
Mejor parámetro para valorar la gravedad de una crisis asmática y monitorizar su evolución
PEF (Pico de flujo espiratorio)
En qué consiste la REVERSIBILIDAD en el asma
Aumento del FEV1 ≥12% sobre su valor basal tras aplicar un β-adrenérgico selectivo de acción corta
En qué consiste la HIPERREACTIVIDAD en el asma
Disminución del FEV1 de ≤20% sobre su valor basal tras realizar una prueba de broncoprovocación inespecífica (histamina, metacolina, ejercicio físico)
Son los 4 datos clínicos característicos del asma
Triada:
- Tos
- Disnea
- Sibilancias
- Opresión torácica
TODS
Principales factores desencadenantes de exacerbaciones asmáticas
- Infecciones víricas
- Alérgenos
- Irritantes (humo)
- Ejercicio
- Emociones fuertes
- Humedad ambiental
Principales datos del ASMA INTERMITENTE según la clasificación clínica del asma
- Síntomas <2 veces x semana
- Síntomas nocturnos no más de 2 veces al mes
FEV1 o PEF >80% del valor teórico
Principales datos del ASMA PERSISTENTE LEVE según la clasificación clínica del asma
- > 2 crisis semanales, pero no a diario
- Síntomas nocturnos >2 veces al mes
FEV1 o PEF >80% del valor teórico
Principales datos del ASMA PERSISTENTE MODERADA según la clasificación clínica del asma
- Síntomas diarios
- Síntomas nocturnos >1 vez a la semana
FEV1 o PEF 60-80% del valor teórico
Principales datos del ASMA PERSISTENTE GRAVE según la clasificación clínica del asma
Síntomas diurnos y nocturnos diarios
FEV1 o PEF <60% del valor teórico
Definición de pulso paradójico
Disminución >15 mmHg en la PA con la inspiración
Principal efecto colateral del uso de corticoides inhalados a altas dosis
Supresión adrenal
Medicamentos controladores del asma de elección en todos los escalones de tratamiento (excepto en el asma intermitente)
Corticoides inhalados
Principales fármacos de RESCATE en el asma
- β-adrenérgicos selectivos de acción corta
- Corticoides sistémicos
- Anticolinérgicos inhalados
- Teofilinas
Principales fármacos CONTROLADORES de la enfermedad en el asma
- Corticoides inhalados y sistémicos
- Cromonas
- Teofilinas
- β-adrenérgicos selectivos de acción prolongada
- Anti IgE
- Antagonistas de los leucotrienos
Son fármacos antagonistas de los leucotrienos usados en el tx del asma
Antagonistas de los receptores:
- Montelukast
- Zafirlukast
Inhibidor de la síntesis:
-Zileuton
Indicaciones y fármaco usado en el ESCALON 1 del tx de control del asma
Asma intermitente
Agonista β2 de acción corta
Indicaciones y fármaco usado en el ESCALON 2 del tx de control del asma
Asma persistente leve
Corticoide inhalado
Alternativa: Antileucotrieno
Indicaciones y fármaco usado en el ESCALON 3 del tx de control del asma
Asma persistente moderado
Corticoide inhalado + agonista β2 acción prolongada
Alternativa: Corticoide inhalado + Antileucotrieno o + Teofilina
Indicaciones y fármaco usado en el ESCALON 4 del tx de control del asma
Asma persistente severa
Corticoide inhalado + agonista β2 acción prolongada
Alternativa: Corticoide inhalado + Antileucotrieno o + Teofilina
*Considerar corticoide sistémico
Indicaciones y fármaco usado en el ESCALON 5 del tx de control del asma
Asma persistente severa
Corticoide inhalado + agonista β2 acción prolongada + Antileucotrieno/teofilina
Alternativa: Corticoide inhalado + Antileucotrieno o + Teofilina
Indicaciones y fármaco usado en el ESCALON 6 del tx de control del asma
Asma persistente severa
Corticoide inhalado + agonista β2 acción prolongada + corticoide oral + OPCIONAL (antileucotrieno/teofilina/omalizumab)
Grados de severidad de las exacerbaciones de las crisis asmáticas según espirometría
- Leve: FEV1 ó PEF ≥70%
- Moderada: FEV1 ó PEF 70-50%
- Grave: FEV1 ó PEF <50%
Parámetro usado para valorar la gravedad de una exacerbación de crisis asmática
PEF
Grados de severidad de las exacerbaciones de las crisis asmáticas
- Leve: PS 0-3, Sat O2 >94%
- Moderada: PS 4-6, Sat O2 91-94%
- Grave: PS >7, Sat O2 <91%
Tx de la exacerbación asmática LEVE
β2 agonistas de acción corta (salbutamol)
Tx de la exacerbación asmática MODERADA-GRAVE
Salbutamol + Ipratropio + Prednisona VO + Oxígeno hasta SpO2 >94%
Indicación del uso de bromuro de ipratropio en pacientes con exacerbación asmática
Ausencia de respuesta al tx inicial
Definición de BRONQUITIS CRÓNICA
Tos productiva >3 meses por 2 años consecutivos
Histopatología: hiperplasia de células caliciformes
Definición de ENFISEMA
Destrucción y dilatación de los alvéolos
Histopatología: según los 4 tipos de enfisema (centrolobulillar, panacinar, paraseptal e irregular o paracicatrizante)
Es un factor genético que predispone al desarrollo de EPOC
Deficiencia de α-1-antitripsina
Diferencia básica entre bronquitis crónica y enfisema
La bronquitis crónica se define por características clínicas (tos por al menos 3 meses por 2 años) y el enfisema se define por cambios estructurales (agrandamiento del espacio aéreo pulmonar)
La bronquitis se dx por la clínica y el enfisema por histopatología!
Función de la α-1-antitripsina
Inhibe la elastasa de los neutrófilos, disminuyendo la destrucción proteolítica de la vía aérea
Fenotipo clásico del paciente con bronquitis crónica
Azul abotargado
Fenotipo clásico del paciente con enfisema pulmonar
Soplador rosado
Estudio imprescindible en el dx de EPOC
Espirometría
Característica del ESTADIO I (LEVE) de la clasificación de la gravedad de EPOC (GOLD)
FEV1 >80%
1 exacerbación/año
Característica del ESTADIO II (MODERADO) de la clasificación de la gravedad de EPOC (GOLD)
FEV1 50-79%
1 exacerbación/año
Característica del ESTADIO III (GRAVE) de la clasificación de la gravedad de EPOC (GOLD)
FEV1 30-49%
> 1 exacerbación/año
Característica del ESTADIO IV (MUY GRAVE) de la clasificación de la gravedad de EPOC (GOLD)
FEV1 ≤29%, Cor pulmonale o insuficiencia respiratoria
> 1 exacerbación/año
Indicaciones absolutas para el uso de oxigenoterapia en pacientes con EPOC
PaO2 ≤55 mmHg
SaO2 ≤88%
Dx de un paciente >35 años con antecedente de tabaquismo u exposiciones a humo, con un cuadro de tos, expectoración y disnea que revierten de forma subóptima con broncodilatadores y sufre exacerbaciones estacionales
EPOC
Valor de la relación FEV1/FVC que es sugestiva de EPOC
<70% (<0.7)
Indicaciones para pedir α-1-antitripsina en un paciente con EPOC
<45 años
Sin antecedentes de riesgo para EPOC
Tx inicial de elección en EPOC leve
Agonista β2 + Vacunación contra neumococo e influenza
Principales agentes infecciosos causantes de exacerbaciones en EPOC
1° H. influenzae
2° S. penumoniae
3° M. catarrhalis
Tx inicial en EPOC (es el tx de control)
Ipratropio + Agonista β2 (salbutamol o terbutalina)
Tx del paciente con EPOC que continua con síntomas o tiene una exacerbación aguda
- FEV1 ≥50%: β2 Agonista acción prolongada (FORMOTEROL, SALMETEROL) ó Anticolinérgicos de larga duración (TIOTROPIO)
- FEV1 <50%: β2 Agonista acción prolongada (FORMOTEROL, SALMETEROL) + Corticoide inhalado (FLUTICASONA, BECLOMETASONA, BUDESONIDA) ó Anticolinérgicos de larga duración (TIOTROPIO)
Meta terapéutica de SaO2 en suplementación con oxígeno en paciente con EPOC
88-92%
Valores de FEV1 y FEV1/FVC dx de EPOC
FEV1 <80%
FEV1/FVC <70% (0.7)
FVC >80%
Principal sitio de origen de los trombos
Sistema venoso profundo de las extremidades inferiores
En paciente con probabilidad clínica media/baja, un dímero D negativo (<500 mg/ml), confirma o excluye la enfermedad trombembólica venosa
Excluye
Estado de hipercoagulabilidad hereditario más frecuente en la tromboembolia pulmonar
Resistencia a la proteína C activada (factor V de Leiden)
Causa de muerte más habitual tras una tromboembolia pulmonar
Fracaso ventricular derecho
Síntoma más frecuente de la trombosis venosa profunda
Dolor de pantorrilla
Síntoma más frecuente de la tromboembolia pulmonar
Disnea
Son los puntos de la clasificación de Wells
- Signos/síntomas de trombosis profunda
- Dx alternativo menos probable
- FC >100 lpm
- Cx o inmovilización las 4 semanas previas
- Trombosis previas
- Hemoptisis
- Cáncer
Clínica de la trombosis venosa profunda masiva
Edema de muslo con palpación dolorosa en la zona inguinal y sobre la vena femoral común
Clínica del embolismo pulmonar
Disnea súbita, síncope o hipotensión brusca en paciente taquicárdico y taquipneico con dolor pleurítico
Clínica del embolismo pulmonar masivo
Disnea grave, síncope, hipotensión mantenida o cianosis
Son signos que aparecen en el embolismo pulmonar
Westermark y joroba de Hampton
El signo de Westermark consiste en
Oligohemia focal que produce hipertransparencia pulmonar, aparece en el embolismo pulmonar
La joroba de Hampton consiste en
Condensación parenquimatosa triangular de base pleural, aparece en el embolismo pulmonar
Estudio dx de elección en tromboembolia pulmonar
TAC espiral contrastada
Ante una gammagrafía de perfusión NORMAL, se descarta o confirma el dx de tromboembolia pulmonar
Se descarta
Prueba dx más sensible y específica para el dx de tromboembolia pulmonar
Angiografía pulmonar
Tx de elección de la tromboembolia pulmonar estable
Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina)
Tx de elección de la tromboembolia pulmonar masiva
Trombolíticos (urocinasa, estreptocinasa, activador tisular del plasminógeno [r-TPA])
Principal neoplasia que aparece ante exposición a asbesto
Mesotelioma pleural