Nefro Flashcards
Definición de la LESIÓN RENAL AGUDA
- Incremento de creatinina >0.3 mg/dl en 48 hr
- Incremento de 1.5 veces de la creatinina basal los 7 días previos
- Disminución del gasto urinario a <0.5 ml/kg/hr por 6 horas
Clasificación de la lesión renal aguda según el gasto urinario
No oligúrico (>400 ml/día)
Oligúrico (100-400 ml/día)
Anúrico (<100 ml/día)
La anuria se define como
Orina <100 ml/día
La oliguria se define como
Orina 100-400 ml/día
Son causas de lesión PRERRENAL aguda
1) Pérdida de líquido (diarrea, hemorragia, quemaduras severas)
2) Descenso del gasto cardíaco (ICC)
3) Shock séptico
4) Otras
Son causas de lesión renal aguda de causa RENAL (necrosis tubular aguda)
1) Medios de contraste IV
2) Nefrotóxicos (aminoglucósidos, AINEs, antineoplásicos, etc)
3) Glomerulonefritis
4) Vasculitis
Son causas de lesión POSRRENAL aguda
1) Obstrucción del tracto urinario
Cómo se calcula el FeNa
(Na orina x Cr sérica / Na sérico x Cr orina) x 100
Valores de presión venosa central normales
5-14 cm de agua
Tx de la lesión renal aguda prerrenal
Tx de causa específica
- Depleción de volumen: rehidratación hasta PVC normal (5-14 cm de Agua).
- 3° espacio/estados edematosos: furosemida.
- ↓ gasto cardíaco: inotropos positivos +/- furosemida.
- Hiperkalemia: bicarbonato de Na, albuterol, glucosa e insulina, gluconato de Ca)
1° ion en aumentar en la falla renal aguda
K
1° ion en aumentar en la falla renal crónica
Fósforo
Son las indicaciones de DIALISIS en la lesión renal aguda
1) Disnea x edema pulmonar agudo refractario
2) Hiperkalemia severa
3) Acidosis metabólica refractaria
4) Complicaciones de uremia: encefalopatía, pericarditis o convulsiones
Son los trastornos hidroelectrolíticos de la lesión renal aguda parenquimatosa (necrosis tubular aguda)
Acidosis metabólica
Hiperpotasemia
Hiponatremia
Tx de la lesión renal aguda parenquimatosa (necrosis tubular aguda)
- Depleción hídrica: líquidos
- Sobrecarga de volumen: furosemida
- Buen volumen pero oligoanuria: furosemida
- Hipercalemia: gluconato de Ca, sol polarizantes (insulina y glucosa), salbutamol inhalado
- Acidosis metabólica: bicarbonato
Complicaciones tardías de la lesión renal aguda parenquimatosa (necrosis tubular aguda)
- HTA
- Hiperfiltración renal
- Microalbuminuria
Cómo es el tamaño de los riñones en la lesión renal aguda y la insuficiencia renal crónica
Aguda: tamaño normal
Crónica: pequeños
Dx de la lesión renal aguda con Na urinario >20
Necrosis tubular aguda
Dx de la lesión renal aguda con Na urinario <20
Lesión prerrenal
Cómo se clasifica la etología de la lesión renal aguda tomando en cuenta las [ ] de Na urinario
<20 = prerrenal >20 = necrosis tubular aguda (lesión parenquimatosa)
Cómo se clasifica la etología de la lesión renal aguda tomando en cuenta la RELACIÓN BUN/CREATININA
>20 = azoemia prerrenal <20 = azoemia intrarrenal
Causa más frecuente de enfermedad renal crónica
Diabetes mellitus
La proteinuria se define como
> 300 mg/día de proteínas en orina
La microalbuminuria se define como
Excreción urinaria de 30-300 mg/día de albúmina
La macroalbuminuria se define como
Excreción urinaria de >300 mg/día de albúmina
La enfermedad renal crónica se define como
Daño renal funcional o estructural (aún sin alteración de la TFG), o una TFG <60 ml/min/1.73 m2 por más de 3 meses
Son las dos condiciones fisiopatológicas básicas de la enfermedad renal crónica
Hiperproliferación mesangial y glomeruloesclerosis focal (cicatrización)
Son las características tempranas de la enfermedad renal crónica
- HTA
- Proteinuria
- Sx nefrótico/nefrítico
- Hematuria macroscópica
Valor de la TFG con el que se considera ERC avanzada
<15 ml/min/1.73 m2
Son las características tardías de la enfermedad renal crónica
- Anemia normocítica normocrómica
- Hipercalemia
- Hiperfosfatemia
- Acidosis metabólica
Características del ESTADIO I de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar
Daño renal con TFG normal o aumentado
TFG ≥90
Tx de comórbidos y disminuir progresión
Características del ESTADIO II de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar
Daño renal con TFG levemente disminuido
TFG 60-89
Estimar progresión
Características del ESTADIO III de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar
FG moderadamente disminuido
TFG 30-59
Tx de complicaciones (quelantes de PO4, calcio, vitamina D)
Características del ESTADIO IV de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar
FG gravemente disminuido
TFG 15-29
Bicarbonato y preparación para reemplazo renal
Características del ESTADIO V de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar
ERC terminal
TFG <15
Terapia de reemplazo renal
Un FeNa <1 en un paciente con daño renal agudo sugiere etiología de tipo
Prerrenal
Un FeNa >1 en un paciente con daño renal agudo sugiere etiología de tipo
Renal (parenquimatoso)
Cómo se encuentran los niveles de urea, K, Vitamina D, Ca, PTH y PO4 en la enfermedad renal crónica
↑ Urea
↑ K
↓ Vitamina D
↓ Ca (falta de vit D disminuye la absorción)
↑ PTH (liberada por la hipocalcemia)
↑ PO4
La PA objetivo en un paciente con ERC e HTA es
<130/85 mmHg
La EXCRECIÓN PROTEICA objetivo en un paciente con enfermedad renal crónica es de
<1,000 mg/día o <40-50% menos de los valores basales
En un paciente, la progresión de la enfermedad renal crónica se realizará de la siguiente manera
Evaluar albuminuria/creatinuria ó proteinuria/creatinuria cada 3-4 meses
La anemia en un paciente con enfermedad renal crónica se define como
Estadios 1 y 2:
- Hombres: <13.5 mg/dl
- Mujeres: <12 mg/dl
Estadios 3-5: <11 mg/dl
Indicación del uso de eritropoyetina en la enfermedad renal crónica
Hb <10 mg/dl
Al usarse eritropoyetina en un paciente con enfermedad renal crónica, se buscará alcanzar niveles de Hb de
10-12 mg/dl
Son los objetivos terapéuticos de SATURACIÓN DE TRANSFERRINA y [ ] SÉRICA DE FERRITINA a alcanzar en un paciente con enfermedad renal crónica
Saturación de transferrina >20%
[ ] sérica de ferritina >100 ng/ml
Valores de LDL que se deben alcanzar en un paciente con enfermedad renal crónica
<100 mg/dl
La ingesta proteica en un paciente con enfermedad renal crónica debe limitarse a
0.8-1 g/kg/día
Fármacos usados para prevenir la osteodistrofia renal en un paciente con enfermedad renal crónica
Secuestradores de fosfato (acetato de Ca, carbonato de lantano, sevelamer) ó análogos de la vitamina D
Los niveles de bicarbonato en un paciente con enfermedad renal crónica se deben mantener en
> 22 mEq/l
Son las 2 principales complicaciones neurológicas del tx dialítico de la enfermedad renal crónica
Demencia dialítica
Sx del desequilibrio
La DEMENCIA DIALÍTICA en un paciente con diálisis y enfermedad renal crónica consiste en
- Aparece tras 1 año con diálisis
- Acúmulo neuronal de aluminio
- Pérdida del intelecto, memoria
- Tendencia al sueño, coma y muerte
Tx de la demencia dialítica en un paciente con diálisis y enfermedad renal crónica
EDTA (Ácido etilendiaminotetraacético)
El SX DEL DESEQUILIBRIO en un paciente con diálisis y enfermedad renal crónica consiste en
- Aparece en la 1° diálisis
- Por diálisis rápida o líquido dialítico inadecuado
- Edema cerebral con somnolencia, coma y muerte
Tx del Sx de desequilibrio en un paciente con diálisis y enfermedad renal crónica
Repetir diálisis lentamente + manitol al 20%
Indicaciones del uso de hemodiálisis en un paciente con enfermedad renal crónica
TFG <10%
TFG <15% en diabéticos
Cómo se encuentran los niveles de aldosterona en los SXS NEFRÓTICOS y NEFRÍTICOS
Sx nefrótico: aldosterona ↑
Sx nefrítico: aldosterona ↓
Son los datos más característicos del Sx nefrótico
- Proteinuria masiva (>3.5 g/día)
- Hipoalbuminemia (<2.5 g/dl)
- Edema generalizado
- Hiperlipidemia y lipiduria
Son los datos más característicos del Sx nefrítico
1) Hematuria
2) Proteinuria
3) HTA (>130/90)
4) Elevación de urea y creatinina
Es la causa + frec en niños del Sx nefrótico
Enfermedad de cambios mínimos
Es la causa + frec en adultos del Sx nefrótico
Glomerulonefritis membranosa