Derma Flashcards
Tiempo necesario para considerar URTICARIA CRÓNICA
> 6 semanas
Tx inicial de la urticaria crónica
Leve: Antihistamínicos de 2° generación no sedantes (cetirizina, fexofenadina, loratadina)
Severa: Antihistamínicos + Prednisona
Tx cuando fallan los antihistamínicos en la urticaria crónica
Agregar antagonista de leucotrienos (montelukast) o cambiar el antihistamínico
Tx en las exacerbaciones de la urticaria crónica
Corticoides sistémicos
Tx utilizado en la urticaria crónica cuando fallaron los demás esquemas
Ciclosporina
Dapsona
Omalizumab
Características de la urticaria
- 20-40 años
- Transitoria
- Autolimitada
- Lesiones desaparecen en 24 hr
Lesiones que aparecen en la urticaria
Ronchas rosadas que PALIDECEN con la presión y se elevan de la superficie (HABONES)
Lesión prototípica de la urticaria
Roncha por picadura de mosquito
Tx en la anafilaxia
Secuencia ABC
Corticoides
Antagonistas H1 y H2 (difenhidramina + ranitidina)
En qué consiste el SIGNO DE NIKOLSKY
Desprendimiento de la piel al traccionarla levemente, aparece en necrólisis epidérmica tóxica (NET), Sx de la piel escaldada estafilocócica y pénfigo
Complicaciones de la necrólisis epidérmica tóxica
- Neumonía
- Hemorragia digestiva
- Insuficiencia renal
- Shock hemodinámico
Principal dato que permite diferenciar la necrólisis epidérmica tóxica del Sx de la piel escaldada estafilocócica en niños
El Sx de la piel escaldada estafilocócica NO AFECTA MUCOSAS
De acuerdo al grado de gravedad, las siguientes son las farmacodermias
- Eritema multiforme menor
- Sx de Stevens Johnson
- Necrólisis epidérmica tóxica (MAS GRAVE)
Tx del eritema multiforme
Menor: corticoide tópico (triamcinolona) + antihistamínicos VO
Mayor: corticoide IV + antihistamínicos VO
Tx del Sx de Stevens Johnson/Necrólisis epidérmica tóxica
Hospitalización, líquidos parenterales y tromboprofilaxis
Hospitalización:
- <10% de SCA: hospitalizar en piso
- > 10% SCA: terapia intensiva
Ig en las primeras 48-72 hr de las lesiones ampollosas
Manifestaciones clínicas del Sx de Stevens Johnson/Necrólisis epidérmica tóxica
Síntomas (fiebre, ardor ojos, odinofagia, artralgias, respiración superficial, hipotensión) 3 días antes de aparecer las lesiones cutáneas
Características de las lesiones cutáneas del Sx de Stevens Johnson/Necrólisis epidérmica tóxica
Manchas eritematosas que evolucionan a lesiones purpúricas, ampollas y erosiones cutáneas
Clasificación de las farmacodermias de acuerdo al % de SC afectada
- SSJ: <10% de SC afectada
- SSJ-NET: 10-30% de SC afectada
- NET: >30% de SC afectada
Alelo que predispone a las personas a desarrollar farmacodermias
HLA-B12
Cuánto tiempo puede pasar desde la ingesta de un medicamento hasta la presentación de síntomas
Días a 4 semanas
Medicamento utilizado para los baños de la piel afectada del paciente con alguna farmacodermia
Permanganato de potasio o sulfato de cobre
Son manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica
- PRURITO intenso
- Eritema
- Placas escamosas/piel seca en áreas de flexión y cara
Criterios usados para el dx de dermatitis atópica
Hanifin y Rajka
Piedra angular del tx de la dermatitis atópica
Emolientes
1° línea de tx para la dermatitis atópica
Esteroides (potencia baja, moderada o severa de acuerdo a gravedad del cuadro) como hidrocortisona (leve) o fluocinolona (moderado)
Tx de 2° línea para dermatitis atópica
Inhibidores de la calcineurina (tacrólimus)
Cómo se define la dermatitis atópica refractaria
Dermatitis atópica grave o que no responde a los txs de 1° y 2° línea
Tx de la dermatitis atópica refractaria
- Ciclosporina
- Azatioprina
- INF
Tx de 1° línea para las exacerbaciones o recaídas de la dermatitis atópica
Corticoides
Datos clínicos de la dermatitis por contacto AGUDA
Eritema, edema, vesículas, ampollas, costras
Datos clínicos de la dermatitis por contacto CRÓNICA
Liquenificación, eritema, escama, fisuras
Tx de la dermatitis por contacto aguda
Secantes +
1° Esteroides tópicos
2° Inhibidores de calcineurina
Tx de la dermatitis por contacto crónica
Hidratantes y emolientes
1° Esteroides tópicos
2° Inhibidores de calcineurina
Método usado para el dx concreto de una dermatitis por contacto
Prueba del parche
La dermatitis por contacto de tipo alérgica corresponde a una reacción de hipersensibilidad de tipo
IV
Cuál es el tx de la dermatitis por contacto severa (>20% de superficie corporal afectada)
Esteroides sistémicos (prednisona)
Principal agente causal de la erisipela
Estreptococos β hemolíticos del grupo A
Manifestaciones clínicas de la erisipela
Pródromo con fiebre, malestar y dolor local.
Luego placas eritematosas, tibias, elevadas, gruesas y con bordes bien definidos.
Tx de la erisipela
Penicilina
-Eritromicina o cefalosporinas si alérgicos a penicilina
La erisipela corresponde a
Celulitis de las capas cutáneas superficiales
Características generales del impétigo
- Niños 2-5 años
- S. aureus
- Contagio intrafamiliar
Manifestaciones clínicas del impétigo
Ardor, vesículas claras con base eritematosa, son periorales y coalescen en placas
Cuando se pierde la cúpula de la vesícula quedan costras melicéricas (color miel)
Las costras melicéricas son características de
Impétigo
Complicación del impétigo
Glomerulonefritis aguda
Tx del impétigo
Mupirocina o retapamulina
En casos severos dar dicloxacilina, cefalexina o azitromicina
Causa más común de impétigo
S. aureus
Agentes etiológicos más importantes de la foliculitis
S. aureus: en barba, cuello, pecho, espalda)
Pseudomonas aeruginosa: en nalgas y tronco
Lesiones características de la foliculitis
Pústulas con haro eritematoso con tendencia a confluir que afectan principalmente al vello grueso
Tx de la foliculitis
Mupirocina o retapamulina
En formas severas dar ciprofloxacino (Pseudomonas) o dicloxacilina (Staphylococcus)
Complicación potencial de la foliculitis
Cicatrización queloide
Ante un paciente con foliculitis y antecedentes de baño caliente o piscinas se piensa que el agente causal es
Pseudomonas aeruginosa
La forunculosis se corresponde con
Infección de la unidad pilosebácea (muy dolorosa) por estafilococos
Característiucas de las lesiones en la forunculosis
- Nódulo firme, ÚNICO, eritematoso de 1 cm
- Aparece punta blanquecina que se rompe y drena tejido necrótico, pus y sangre
- Ingles y nalgas
- Sana en 2 semanas
- Deja dicatriz en forma de platillo
NO MANIFESTACIONES SISTÉMICAS
Diferencias entre el carbunco y el forúnculo
El carbunco afecta ≥2 unidades pilosebáceas adyacentes y presenta fiebre con escalofríos
Tx de la forunculosis y el carbunco
Compresas tibias y húmedas, luego drenaje del absceso
La hidradenitis supurativa también se conoce como
Acné inverso
Características generales de la hidradenitis supurativa
Enfermedad crónica supurativa y cicatrizante de la piel de las AXILAS Y REGIÓN ANOGENITAL E INFRAMAMARIA que aparece en la 2° y 3° década de la vida
Manifestaciones de la hidradenitis supurativa
Nódulos dolorosos que se rompen y pueden abcesificarse y drenar pus al exterior
Característica distintiva de la hidradenitis supurativa
Comedón doble (comedón con ≥2 aberturas que se comunican debajo de la piel)
Tx de la hidradenitis supurativa
Tx oral con tetraciclina, eritromicina, doxociclina o minociclina
- Quistes pequeños: inyección intralesional de triamcinolona
- Quistes grandes: drenaje
Lesión cutánea patognomónica de la septicemia por Pseudomonas aeruginosa
Ectima gangrenoso
El ectima gangrenoso suele afectar pacientes de tipo
Inmunodeprimidos, especialmente los neutropénicos
Las lesiones del ectima gangrenoso consisten en
Úlceras múltiples no contiguas o úlceras solitarias que suelen estar en las regiones glútea y perineal
La paquioniquia se corresponde con
Engrosamiento de las uñas
La tiña capitis también es conocida como
Tiña de la cabeza, tiña del cuero cabelludo o tiña tonsurans
Principal agente causal de la tiña del cuerpo (herpes circinado, tiña corporis)
Trichophyton rubrum
Principal agente causal de la tiña capitis (tiña tonsurans)
Trichophyton tonsurans
Manifestaciones clínicas de la tiña capitis (tiña tonsurans)
Alopecia, pústulas, costras
Manifestaciones clínicas de la tiña de la barba
Pústulas y abscesos
Manifestaciones clínicas de la tiña de la onicomicosis
Paquioniquia, estrías, fragilidad, onicólisis
Manifestaciones clínicas de la tiña corporis
Placas eritematoescamosas con bordes activos
Tx de elección de la tiña capitis (tiña tonsurans) y tiña barba
Terbinafina oral
Tx de elección de la tiña del cuerpo (herpes circinado, tiña corporis)
Terbinafina crema
Tx de elección de la onicomicosis
Terbinafina oral
Tx de la onicomicosis
1° Terbinafina
2° Itraconazol o fluconazol
Tx de la tiña capitis (tiña tonsurans) y tiña barba
1° Terbinafina
2° Itraconazol
Tx de la tiña del cuerpo (herpes circinado, tiña corporis)
1° Terbinafina
2° Miconazol, clotrimazol o ketoconazol
Tx alternativo de la tiña capitis (tiña tonsurans) y tiña barba
Itraconazol
Tx alternativo de la tiña del cuerpo (herpes circinado, tiña corporis)
Miconazol, clotrimazol o ketoconazol
El SIGNO DE LA UÑADA se corresponde con
Desprendimiento de las escamas al rascarlas, en pitiriasis versicolor
Prueba que permite hacer el dx diferencial entre PITIRIASIS VERSICOLOR y LEPRA
Prueba de sensibilidad “pica y toca”
Si la sensibilidad está intacta es pitiriasis versicolor, si no, entonces es lepra
Sinónimos de la tiña versicolor
- Dermatomicosis furfurácea
- Mal de amores
Manifestaciones clínicas de la tiña versicolor
Asintomática
Características de las lesiones de la tiña versicolor
Placas en forma de lenteja cubiertas por escamas finas, bordes irregulares y confluentes
Pueden ser hipo o hipercromiantes
- Máculas hiper/hipo crómicas que descaman al racado
- En zonas seborreicas (pecho y espalda)
El signo de la UÑADA es característico de
Pitiriasis versicolor
Tx de 1° línea para tiña versicolor localizada en un segmento
Tópico con KETOCONAZOL, flutrimazol o terbinafina
KEfluTER
Tx de 1° línea para tiña versicolor que afecta en más de un segmento
Sistémico con ITRACONAZOL, fluconazol y ketoconazol
ITRAfluKETO
Descripción básica de la pitiriasis rosada
Erupción cutánea autolimitada de etiología desconocida
Lesión inicial de la pitiriasis rosada
Medallón heráldico
El MEDALLON HERALDICO de la pitiriasis rosada consiste en
Lesión inicial con forma circular color asalmonada que aparece en el tronco 1-2 semanas antes de la erupción cutánea
La fase eruptiva de la pitiriasis rosada consiste en
Lesiones del abdomen bajo con coloración asalmonada en personas de piel clara e hiperpigmentadas en piel oscura, centro parece “papel de cigarrillo”, con anillo escamoso o collarete
Las lesiones con centro “en papel de cigarrillo” rodeadas de un anillo escamoso son características de
Pitiriasis rosada
Tx de la pitiriasis rosada
Sintomático, se resuelve sola en 4-8 semanas
Prurito: calamina, antihistamínicos o prednisona
Sinónimo de la cromomicosis
Cromoblastomicosis
Las características de las lesiones de la cromoblastomicosis (cromomicosis) son
Escamas elevadas en extremidades BAJAS, las lesiones son VERRUGOSAS o con aspecto de COLIFLOR
Son las células patognomónicas de la cromoblastomicosis (cromomicosis)
Células muriformes (cuerpos escleróticos, en moneda de cobre o MEDLAR)
El mecanismo de inoculación del hongo causante de cromoblastomicosis (cromomicosis) es
Traumatismo
Agente causal + común de la cromoblastomicosis (cromomicosis)
Fonsecaea pedrosoi
Hongo demiatáceo que causa cromoblastomicosis (cromomicosis)
Fonsecaea pedrosoi
Complicaciones de las lesiones de la cromoblastomicosis (cromomicosis)
Ulceraciones (cuando superinfección bacteriana) y elefantiasis (la + común)
Método dx de 1° línea para la cromoblastomicosis (cromomicosis)
Raspado de los puntos negros con KOH al 10%
Tx de la cromoblastomicosis (cromomicosis)
Itraconazol o terbinafina + Remoción qx o nitrógeno líquido
Factores de riesgo de importancia para actinomicosis ginecológica
- Portadora de DIU de ≥5 años
- Cx pélvico-abdominal previa
Tx de actinomicosis con lesiones tumorales o abscesos
Drenaje + Penicilina G o Amoxicilina
Agentes causales del micetoma
- Actinomicetos (bacterias, la principal es N. brasiliensis)
- Eumicetos (hongos)
Mecanismo de infección del micetoma
Traumatismo menor
Lesión característica del micetoma
Nódulo (usualmente en el pie) que evoluciona en meses o años, formando áreas fibróticas y edematosas que se FISTULIZAN y drenan material SEROPURULENTO con gránulos
Complicación del micetoma
Erosión perióstica
Tinciones usadas en el micetoma
- Gram
- Fite-Faraco
- Kinyoun
Los geodos son
Cavidades en el hueso que aparecen en el micetoma
Principal agente infeccioso causante del micetoma
Nocardia brasiliensis (actinomiceto)
Tx del micetoma por N. braisliensis (actinomiceto)
Sulfonamidas (DIAMINODIFENILSUFONA o TMP-SMX) + Estreptomicina ó rifampicina o tetraciclina por 6 MESES
Tx del micetoma por eumicetomas
Ketoconazol
Áreas más afectadas por los actinomices
Cérvico-facial
Pélvico-abdominal
Manifestaciones clínicas de la actinomicosis
Áreas de supuración o nódulos de consistencia dura con aparición crónica
Tinciones usadas para la actinomicosis
Metenamina de plata
Grocott-Gomory
Ténica confirmatoria del dx de actinomicosis
Grocott-Gomory con el “Fenómeno de Splendore-Hoeppli”
Característica histopatológica patognomónica de la actinomicosis
Fenómeno de Splendore-Hoeppli
El Fenómeno de Splendore-Hoeppli consiste en
Material eosinofílico que rodea microorganismos densamente agrupados
Tx de 1° elección para actinomicosis
- Penicilina G
- Amoxicilina
- Ampicilina
Tx para actinomicosis en alérgicos a penicilina
- Macrólidos
- Clindamicina
- Tetraciclina
Características del PIEBALDISMO
- Trastorno congénito
- Autosómico dominante
- Áreas despigmentadas
Características del albinismo
- Autosómico recesivo
- Hipopigmentación difusa
El albinismo aumenta el riesgo de presentar la siguiente neoplasia
Carcinoma escamocelular
Tx del albinismo
Cuidados oftalmológicos
Minimizar exposición solar