Gine 1 Flashcards
Principal agente etiológico de la vaginosis bacteriana
Gardnerella vaginalis
Criterios usados para el dx de vaginosis bacteriana
Hay-Ison
Amsel
Criterios de Hay-Ison, GRADO I
Normal. predominio de Lactobacillus
Criterios de Hay-Ison, GRADO II
Intermedio. Flora mixta, además algunos Gardnerella o Mobiluncus
Criterios de Hay-Ison, GRADO III
Vaginosis bacteriana. Predominio de Gardnerella o Mobiluncus
Clínica de la vaginosis bacteriana
Asintomática, leucorrea maloliente
Cuáles son los criterios de Amsel
- Leucorrea blanca-grisácea, olor a pescado y adherente.
- pH >4.5
- Prueba KOH 10% (+): liberación de olor aminado por la presencia de aminas en el flujo vaginal.
- Células clave o guía
Dx es positivo si ≥3 criterios
Son las principales aminas encontradas en la leucorrea de la vaginosis bacteriana
Putresina, cadaverina y trimetilamina
Es la amina más abundante en la leucorrea de la vaginosis bacteriana
Trimetilamina
Complicaciones con las que se relaciona la vaginosis bacteriana
Embarazo: parto pretérmino, endometritis postparto
No gestantes: EPI
Tx de la vaginosis bacteriana
Metronidazol
Tx alternativo de la vaginosis bacteriana
Tinidazol ó Clindamicina
Clínica de la candidiasis vaginal
Irritación y picor vulvar
Leucorrea blanca y grumosa que se adhiere a la pared vaginal
pH <4.5
Son factores de riesgo para candidiasis vaginal
Estrógenos altos (anticonceptivos, embarazo)
DM
Corticoides
Antibióticos
Dx de la candidiasis vaginal
- pH <4.5
- Frotis: micelios o esporas
- Cultivo en medio de Saboureud
Tx de la candidiasis vaginal
Gestante: miconazol o nistatina
No gestante:
- Con factores de riesgo (DM, inmunodeficiencia, recurrencia): ketoconazol, itraconazol o fluconazol
- Sin factores de riesgo: miconazol
Principal factor de riesgo para la tricomoniasis vaginal
Múltiples parejas sexuales
Clínica de la tricomoniasis vaginal
Asintomática o con leucorrea amarillenta maloliente, dispareunia y disuria
pH >4.5
Hallazgos de la exploración del cérvix de una mujer con tricomoniasis vaginal
Petequias cervicales (colpitis en fresa)
Son las cervicovaginitis que pueden resultar positivas para la prueba de KOH al 10% y además tener un pH >4.5
Vaginosis bacteriana y tricomoniasis vaginal
Tx de la tricomoniasis vaginal
Elección: Metronidazol
Otros: tinidazol, secnidazol
*también dar tx a la pareja
Tipo de microorganismo que causa la tricomoniasis vaginal
Protozoo
Causa más común de irritación vaginal entre las pacientes climatéricas
Vaginitis atrófica
Tx de elección para la vaginitis atrófica
Estrógenos tópicos
Patología más frecuente a nivel de la vulva
Liquen escleroso
En qué consiste el liquen escleroso vulvar
Adelgazamiento de la epidermis con engrosamiento de la dermis
Tx del liquen escleroso vulvar
1° Corticoides tópicos
2° Testosterona tópica
Factores de riesgo para el cáncer de vulva
Tabaco
VPH 16 y 18
CA cérvix
Tx del cáncer de vulva
<2 cm: escisión local radical
>2 cm: hemivulvectomía radical con linfadenectomía
Principal sitio en el que se localizan las lesiones del cáncer de vulva
Labios mayores
Clínica del cáncer de vulva
Ancianas >65 años
Prurito vulvar
Clínica de la bartolinitis
Tumoraciones vulvares
Dolor que aumenta a la deambulación
Dispareunia
Tx de la bartolinitis
Penicilina
Amoxicilina
Dicloxacilina
Tx de la bartolinitis con absceso
Antibióticos + Drenaje o marsupialización
Agentes que ocasionan los abcesos en la bartolinitis
Estafilococos
Estreptococos
E. faecalis
E. coli
Amenorrea primaria
Ausencia de la menarca a la edad de los 16 años
Amenorrea secundaria
Amenorrea por al menos 3 meses si ciclos regulares o 6 meses si irregulares
Niveles hormonales en el hipogonadismo hipogonadotrópico
Disminución de FSH, LH y estrógenos
Estudio de imagen a solicitar en paciente femenina con hipogonadismo hipogonadotrópico
RM hipotálamo-hipofisiaria
Son patologías que cursan con hipogonadismo hipogonadrotrópico
Tumor pituitario o del SNC, retraso puberal constitucional, Sx de Kallman
Son manifestaciones del Sx de Kallman
Hipogonadismo, gonadotropina disminuida y anosmia/hiposmia
Sexo más afectado por el Sx de Kallman
Hombres
Causa del Sx de Kallman
Defecto de la migración de neuronas liberadoras de gonadotropinas de la placa olfatoria al hipotálamo
Dx más probable de un hombre que cursa con hipogonadismo, gonadotropinas disminuidas y anosmia/hiposmia
Sx de Kallman
Niveles hormonales en el hipogonadismo hipergonadotrópico
Elevación de FSH y LH, con disminución de estrógenos
Genotipo del Sx de Turner
45, X ó 46,XX (aquí un cromosoma X está incompleto)
Genotipo del Sx de Swyer
46, XY
Son patologías que cursan con hipogonadismo hipergonadotrópico
Sx de Turner, Disgenesia gonadal pura, Sx de Swyer
Son características clínicas fundamentales del Sx de Turner
Gónadas rudimentarias, Talla baja y Pterigium colli (pliegue cervical)
Alteración presente en el Sx de Swyer
Expresión incorrecta del cromosoma Y, funcionando el producto como 45, X
Causas de la hiperplasia suprarrenal congénita
1° Deficiencia de 21-hidroxilasa;
2° Deficiencia de 17α-hidroxilasa
Clínica de hiperplasia suprarrenal congénita
- Deficiencia de 21-hidroxilasa: Virilización y Sx pierde-sal
- Deficiencia de 17α-hidroxilasa: HTA e hipocalemia (por exceso de mineralocorticoides)
Estudio paraclínico que permite el dx diferencial del hipogonadismo entre hipo e hiper gonadotrópico
Niveles basales de FSH (el hipogonadotrópico tiene FSH baja y el hiper la tendrá alta)
En qué consiste el Sx de Asherman
Sinequias uterinas tras legrados
Son causas comunes de amenorrea secundaria
Sx de Asherman Insuficiencia ovárica (fallo ovárico prematuro) Tumores ováricos Hiperprolactinemia Sx de Sheehan Tumores hipofisiarios
Sinónimos de la falla ovárica prematura
Menopausia precoz
Insuficiencia ovárica
En qué consiste la menopausia precoz
Agotamiento folicular antes de los 40 años, con descenso de estrógenos y aumento de gonadotropinas
El Sx de Sheehan consiste en
Amenorrea posparto por infarto hipofisiario
Es la causa más frecuente de panhipopituitarismo en la edad reproductiva
Sx de Sheehan
En qué consiste el panhipopituitarismo
En la deficiencia total de las hormonas que secreta la hipófisis
Tx médico de la amenorrea secundaria a hiperprolactinemia
- Anticonceptivos orales: regularizar la menstruación y prevenir osteoporosis
- Cabergolina (elección) o bromocriptina: restablecer la secreción cíclica de estrógenos
Cuándo se debe iniciar el estudio de la amenorrea primaria
- Antes de los 16 años
- Si no hay desarrollo mamario (telarca) a los 14 años
- Si la menarca no ocurre espontáneamente a los 2 años de la telarca
Estudios a pedir en femenina que cursa con amenorrea
1° Prueba de embarazo
2° TSH y PRL
Duración normal del sangrado menstrual
3 a 8 días
Cantidad normal del sangrado menstrual
5-80 ml
Intervalos de sangrado menstrual normal
24 a 38 días
Son las causas anatómicas de la hemorragia uterina anormal
P pólipo
A adenomiosis
L leiomioma
M malignidad
Son las causas no anatómicas de la hemorragia uterina anormal
C coagulopatía O ovárica disfunción E endometrial disfunción I iatrógena N no-clasificables
Definición de POLIMENORREA
Menstruación frecuente <24 días
Definición de MENORRAGIA/HIPERMENORREA
Menstruación excesiva (>80 ml y >7 días)
Definición de METRORRAGIA
Sangrado uterino independiente de la menstruación
Definición de MENOMETRORRAGIA
Sangrado uterino intenso e irregular
Primera prueba dx a pedir ante hemorragia uterina anormal
USG pélvico
Estudio dx a pedir en mujer peri/postmenopáusica con hemorragia uterina anormal para descartar CA de endometrio y lesiones premalignas
Histeroscopia con biopsia endometrial
La histeroscopia se pedirá en mujeres con hemorragia uterina anormal cuando el grosor endometrial por USG mida
> 5 mm en postmenopáusicas y >12 mm en perimenopáusicas
Ante una mujer con hirsutismo y virilización se piden los niveles hormonales de
Testosterona
Dehidroepiandrosterona
17-hidroxiprogesterona
Tx de la hemorragia uterina anormal en mujeres que buscan ANTICONCEPCIÓN
DIU con levonorgestrel
Tx de la hemorragia uterina anormal en mujeres con DISMENORREA
AINEs (ácido mefenámico, ibuprofeno, naproxeno)
Tx de la hemorragia uterina anormal cuando hay fracaso de otros txs manejo previo con ablación endometrial
Goserelina
Tx de la hemorragia uterina anormal cuando fracasó el tx médico
Legrado uterino
Ablación endometrial
Histerectomía
La hiperplasia endometrial es causada por
Estímulo estrogénico prolongado
Edades en que se presenta la hiperplasia endometrial
Extremos de la vida reproductiva
Tx de la hiperplasia endometrial sin atipia (simple)
Progestinas por 10 días cada mes
Tx de la hiperplasia endometrial con atipia
Histerectomía
Epidemiología de los miomas
Benignos
35-45 años
Dependientes de estrógenos
Clínica de los miomas
Menorragia Síntomas de compresión Dolor Menor fertilidad Masa abdominal que se desplaza con la movilización del cérvix
Tipo de miomas más sintomáticos
Submucosos
Tipo de miomas más comunes
Intramurales/intersticiales
Tipo de miomas que crece hacia la cavidad abdominal
Subserosos
Tipo de degeneración más común en los miomas
Hialina
Tipo de degeneración miomatosa que suele ocurrir tras la menopausia
Calcárea (calcificación)
La degeneración miomatosa carnosa consiste en
Hemorragia intratumoral durante el embarazo
La degeneración miomatosa roja consiste en
Infarto agudo del mioma durante el embarazo
Principales factores de riesgo para desarrollar miomas
Nuliparidad
Obesidad
Elevada exposición a estrógenos
Primer estudio dx a pedir en paciente con sospecha de miomas
USG pélvico
Estudio dx a pedir en paciente con sospecha de miomas en la que el USG no fue concluyente
Histeroscopia + Biopsia endometrial si >35 años
Tx de los miomas pequeños y asintomáticos
Vigilancia con USG
Fármaco que se da 6 meses previos a miomectomía para reducir el tamaño del mioma
Goserelina
Tx de la hemorragia por miomas en pacientes postmenopáusicas
Medroxiprogesterona
Tx de la miomatosis uterina en mujeres que desean conservar su útero
DIU con levonorgestrel
Tx de la miomatosis uterina en mujeres con paridad insatisfecha
Miomectomía
Tx alternativo a la miomectomía en mujeres que desean tener hijos
Embolización de la arteria uterina
Tx definitivo de la miomatosis uterina
Histerectomía
Definición de dismenorrea
Dolor tipo cólico que se presenta en la menstruación por >3 ciclos
Características de la dismenorrea primaria
- Inicio cercano a la menarca
- Dolor dura 2-3 días
- Cede con AINEs o anticonceptivos hormonales
Características de la dismenorrea secundaria
- Inicia después de los 25 años
- Dolor inicia días antes y termina días después de la menstruación
- No cede con AINEs o anticonceptivos hormonales
Mediador químico generador del dolor en la dismenorrea
Prostaglandinas F2a y E2
Tx de la dismenorrea primaria leve
AINEs o anticonceptivos hormonales (acetato de medroxiprogesterona)
Tx de la dismenorrea primaria severa
Butilhioscina + Metamizol
Tipo de dismenorrea que se asocia con dispareunia, infertilidad y HUA
Secundaria