Coloprocto Flashcards
Complicaciones de la diverticulitis
- Absceso
- Fístula
- Obstrucción
- Perforación
Cuadro clínico de enfermedad diverticular
Dolor en CII, colitis, hemorragia transanal
Estudio de elección para confirmar el origen diverticular de la hemorragia gastrointestinal
Colonoscopia (contraindicada en diverticulitis)
Estudio más útil en enfermedad diverticular
TAC
Tx de Hinchey I
Ambulatorio con 5-ASA (mesalazina) u hospitalario con antibiótico
Tx de Hinchey II
Abscesos <5cm: antibióticos IV
Abscesos >5cm: drenaje percutáneo
Tx de Hinchey III o IV
Cx de urgencia
Procedimiento qx de urgencia de elección en diverticulitis
Resección de sigmoides con anastomosis primaria e ileostomía
Indicaciones de Cx electiva en enfermedad diverticular
> 50 años con presencia de fístula, estenosis o sospecha de CA
Tx en enfermedad diverticular en pacientes inmunodeprimidos
Sigmoidectomía
Personas afectadas por enfermedad pilonidal
- Varones
- 19-21 años
- Peluqueros y trasquiladores de ovejas
Principales agentes causantes de enfermedad pilonidal
Bacteroides y cocos anaerobios
Tx de la enfermedad pilonidal
Drenaje con resección en huso del tejido afectado
Tx de hemorroides grado I
Tx médico con flavonoides
Tx de hemorroides grado II
Tx médico con flavonoides o ligadura con banda/esclerosis si el tx médico falla
Tx de hemorroides grado III
Ligadura con banda elástica
Tx de hemorroides grado IV
Hemorroidectomía
Tx inicial en fisura anal crónica
Diltiazem tópico por 6-8 semanas (puede causar prurito anal)
Tx de fisura anal resistente a TNG o diltiazem
Toxina botulínica
Tx de elección ante falla a tx médico en fisura anal
Esfinterotomía lateral interna
Cuadro clínico de la fístula anal
- Varones
- 30-50 años
- Drenaje de material hematopurulento por el orificio externo
Estudios a solicitar en fístula anal
Anoscopia y proctoscopia
Estudio de elección en pacientes con sospecha de fístula compleja anal
USG anal
Estándar de oro para fístula anal
RM
Tx de elección en fístulas anales simples
Fistulotomía con marsupialización
Escala utilizada para valorar la continencia fecal en pacientes programados para fistulotomía
Escala de Jorge-Wexner
Nombre de la clasificación para trayecto de las fístulas
Parks
Localización más común de las fístulas anales
Perianales
Tx de fístulas anales complejas
Colgajos de avance endoanal y colocación de setones
Definición de diverticulosis
Presencia de divertículos en el colon
Definición de enfermedad diverticular
Signos y síntomas asociados a la diverticulosis (dolor, diverticulitis, hemorragia, etc.)
Patología en la que es utilizada la escala de Hinchey
Diverticulitis
Escala de Hinchey. Estadio 0
Diverticulitis leve
Escala de Hinchey. Estadio Ia
Inflamación pericólica y flemón
Escala de Hinchey. Estadio Ib
Absceso <5 cm en proximidad del proceso inflamatorio
Escala de Hinchey. Estadio II
Absceso intrabdominal, pélvico o retroperitoneal
Escala de Hinchey. Estadio III
Peritonitis purulenta generalizada
Escala de Hinchey. Estadio IV
Peritonitis fecal
Hemorroides grado I
Hemorroides no protruyen, sólo son detectables a la exploración física
Hemorroides grado II
Hemorroides protruyen con el esfuerzo, pero se reducen espontáneamente
Hemorroides grado III
Hemorroides deben reducirse manualmente
Hemorroides grado IV
Prolapso persistente, hemorroides irreductibles
Tipo de hemorroides que de ubican por debajo de la línea pectínea
Hemorroides externas
Tipo de hemorroides que de ubican por arriba de la línea pectínea
Hemorroides internas
Cuadro clínico de trombosis hemorroidal
En hemorroides externas
- Inicio abrupto
- Aumento progresivo de volumen y dolor (permanente, exacerba con Valsalva o al sentarse, no relacionado a la defecación)
- Tumefacción azulada, firme y dolorosa
Tx inicial de trombosis hemorroidal
Aplicar calor local húmedo y extraer el trombo
Tx qx de elección en trombosis hemorroidal
Incisión vertical y extracción del coágulo
Definición de fluxión hemorroidal
Prolapso de hemorroides internas grado IV, posee múltiples trombosis e inicia tras esfuerzo excesivo al defecar, común en el parto vaginal
Cuadro clínico de la fisura anal
Dolor que coincide con la defecación y se acompaña de sangrado escaso, esfínter anal interno hipertónico
Definición de fisura anal aguda
Desgarro superficial con bordes limpios
Definición de fisura anal crónica
Desgarro profundo con una úlcera de bordes indurados y fibras del esfínter anal interno visibles
Tx alternativo en fisura anal aguda
Trinitrato de glicerilo tópico (puede causar cefalea)
Tx qx de elección en fisura anal
Esfinterotomía lateral interna
Localización más frecuente de fisura anal
Línea media posterior
Estudio de imagen de 1° línea en fístula compleja
USG
Estudio de imagen de 1° línea en fístula simple
Anoscopia o proctoscopia
Estudio que se solicita cuando USG no es concluyente en fístulas complejas
RM pélvica
Mejor estudio para la evaluación preQx en fístulas complejas
RM pélvica
Patología en la que es usada la clasificación de Saint James
Fístulas anales
Clasificación de Saint James. Grado I
Fístula interesfinteriana simple (la + frec)