Poliartrite Flashcards
Definiçao de poliartrite
> =4 articulaçoes
Grupos de dç que causam poliartrite
Febre reumatica Colagenoses (artrite lupica) Artrite gonococica: fase aguda Artrite reumatoide Sd reumatoide
Epidemio artrite teumatoide
Mulher de meia idade (35-55)
Patogenia da artrite reumatoide
Participaçao imunologica (anticorpos) Fator reumatoide (FR): IgM contra IgG self Anti peptideo citrulinado ciclico (Anti CCP): maior especificidade
Clinica da artrite reumatoide
Manifestaçoes articulares + extra articulares
Manifestaçoes articulares da AR
Sinovite cronica
Deformidade articular
MAO, PE E PUNHO
Padrao de lesao articular da AR
Pequenas articulaçoes perifericas
Aditivo e simetrico
Comum: rigidez matinal > 1h
Deformidades da AR
Desvio ulnar dos dedos
Pescoço de cisne
Abotoadura
POUPA IFDISTAL INICIALMENTE
Pés: joelho: ruptura cisto de baker: diferencial com TVP
Punho: dorso de camelo: Sd tunel carpo
Excessoes da AR (articulares)
Pescoço
C1x C2: sublixaçao atlanto-axial: compressao medular
Cricoaritenoidite: rouquidao com risco de obstruçao de vias aereas
Manifestaçoes extra aticulares
Pct com altos titulos de FR e anti-CCP “Peguei nojo de vasca” Pericardite: mais comum de todos Nodulos reumatoides Sjogren Derrame pleural: glicose mt baixa Vasculite Caplan: AR+ pneumoconiose
Criterios diagnosticos AR
>=6 pontos Articulaçoes: nao considerar IFD Sorologia Duraçao Inflamaçao
Criterios diag AR: articulaçoes
1 grande: 0 2-10 grandes: 1 1-3 peq: 2 4-10 peq: 3 >10 peq: 5
Criterios diag AR: Sorologia
FR e anti ccp
Ambos neg: 0
Baixo titulo: 2
Alto titulo: 3
Criterios diag AR: inflamaçao
VHS e PCR
Ambos normais: 0
Aumentados: 1
Criterios diag AR: duraçao
<6 semanas: 0
>= 6 sem: 1
Tratamento AR
Sintomaticos: AINES/corticoide (dose baixa)
Drogas que alteram evoluçao de dç
AR: drogas que alteram mortalidade
DARMDS
Biologicos
AR: DARMDS
Metotrexate: escolha
Sulfadiazina
Cloroquina
AR: biologicos
Inibidor TNF-alfa: infliximab, adalimumab
Nao inibidor TNF: rituximab( anti CD20)
Rastrear TB antes
Sd reumatoide
Poliartite viral
Principais: rubeola, HBV, HCV, parvo b19
Diag e tto sd reumatoide
Excluir AR+ sorologia viral
Sintomaticos
Febre reumatica: patologia
S pyogenes: so faringoamigdalite
Complicaçao tardia: 2-4sem
Lesoes da Febre reumatica
Articulaçao
Coraçao
SNC
Pele
Febre reumatica: articulaçao
Poliartrite de grandes articulaçoes migratoria e assimetrica
Sem sequelas
Febre reumatica: coraçao
Pancardite
Valva mais lesada: mitral
Agudo (8sem): insuf mitral
Cronico: estenose mitral (sequela)
Febre reumatica: SNC
Ganglios da base
Coreia de Sydenham
Tardio: ate 1-6 meses pos faringite
Febre reumatica: pele
Nodulo subcutaneo
Eritema marginado
Sugerem cardite
Diagnostico Febre reumatica
Criterios de jones 2 maiores ou 1 maior e 2 menores \+ Obrigatorio: infecçao estrepto: Cultura/ anticorpos
Coreia de sydenham: isolada dá o diagnostico
Criterios maiores de jones
Artrite/ poliartralgia Cardite Nodulos subcutaneos Eritema marginado Coreia
Criterios menores de jones
Artralgia
Febre
Aumento VHS/ PCR
Aumento intervalo PR
Tratamento surto febre reumatica
Penicilina benzatina dose unica
Alergico: eritromicina VO 10 dias
Artrite: AINE: AAS
Cardite: prednisona : dose imunossupressora
Coreia: repouso + fenobarbital/ carbamazepina/ valproato
Profilaxia secundaria Febre reumatica
Evitar recorrencia
Penicilida benzatina IM a cada 21 dias
Sem cardite: 21 a ou 5a pos surto
Cardite sem sequela ou regurgitaçao mitral minima: 25 anos ou 10a pos surto
Cardite com sequela valvar: sempre
