HIV Flashcards
Hiv infecta quais celulas
Linfocitos t helper (cd4)
Fases da infeçao hiv
Aguda
Latencia clinica
Sintomatica
Infecçao aguda hiv
Alta carga viral e baixo cd4
Sd retroviral aguda (mono-like)
Soroconversao em 4-10 sem
Latencia clinica HIV
Set point viral ( marcador prognostico)
Assintomatico
Linfonomegia generalizada persistente
Fase sintomatica hiv
Dçs relacionadas ao HIV
Fase precoce e fase aids
Fase precoce da fase sintomatica do HIV
Candida boca/vagina Leucoplasia pilosa TB pulmonar Herpes zoster Displasia eCA cervical in situ Anemia e PTI
Dçs da fase AIDS
Candica esofago/ via aerea Pneumocistose Micose disseminada TB extrapulmonar Virus Neoplasia Parasitos
Virus fase AIDS
CMV: exceto figado, baço e linfonodo
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Lesoes pelo HIv ( encefalo, nefro e cardiopatia)
Neoplasias fase AIDS
Ca cervical invasivo
Kaposi
Linfoma nao hodkin
Parasitos da fase AIDS
Neurotoxo
Chagas
Diagnostico HIV
<= 18 meses: HIV RNA ou DNA próviral
> 18 meses:
Imunoensaio ou teste rapido (TR1+TR2)
Se positivo: HIV-RNA (ou imunoblot)
Se negativo: repetir em 30 dias se suspeito
HIV: testes discordantes
Western blot ou imunoblot
TARV: para quem?
Todos com o virus
Pcts prioritarios para TARV
Sintomaticos CD4< 350 Gestantes TB ativa Hepatite B ou C Risco cardiovascular elevado
Gestante e TB: genotipagem pre tto
Inibidores da transcriptase reversa
Tenofovir (TDF) Lamivudina (3TC) Zidovudina (AZT) Efavirenz (EFV) Abacavir (ABC) Etricitabina (FTG)
Ef adverso AZT, EFV, ABC
AZT: ac latica e anemia, miopatia
EFV: sintomas neuropsiquiatricos, qualidade sono prejudicada
ABC: hipersensibilidade
Inibidores de integrase
Dolutegravir(DTG)
Raltegravir (RAL)
Inibidores da protease
Navir
Inibidores de fusao
Efuvirtida
Antag CCR5
Maraviroque
Esquema de 1 linha tto HIV
TDF+ 3TC+ DTG
Tto coinfecçao HIV-TB
TDF+ 3TC+ EFV
Tto TB grave/ gestante + HIV
TDF+ 3TC+ RAL
Ef adverso TDF
Nefrotixicidade
Osteoporose
Alternas: ABC ou AZT
Ef adverso DTG
Interaçao medicamentosa c/ fenitoina, fenobarbital e carbamazepina
Opçao: EFV
Definicao de TB grave
Cd4< 100
Outra infec oportunista
Internaçao
Disseminada
Falha virologica HIV
Carga viral detectavel apos 6m de TARV
Rebote apos supressao
Para quem fazer profilaxia pre exposiçao HIV
Grupo 1 + grupo 2
1: gays e homens que fazem sexo com homens (HSH)
Transsexuais
Parceiros sorodiscordantes
2: relaçao anal/ vaginal sem preservativos por 6 meses
Episodios recorrentes de IST
Uso repetido de profilaxia pos exposiçao
Esquema profilaxia pre exposiçao
TDF+ entricitabina
Relaçao anal: aos 7 dias
Vaginal: apos 20 dias
Profilaxia pos exposiçao tempo HIV
Ate 72h
Ideal ate 2h
Acidentes potencialmente infectantes HIV
Sangue
Secreçao genital
Liq (serosa, liquor)
Percutanea, mucosa, pele nao integra, mordedura com sangue
Profilaxia pos expo: paciente fonte x exposto
Fazer teste rapido
Exposto (+) ou fonte (-): nao fazer
Exposto (-) ou fonte (+ ou desconhecido):
ARV por 28 dias: TDF+ 3TC+ DTG
Hiv em gestante: pre natal
Para todos na 14 sem
TDF+ 3TC+ RAL
Hiv e gestante: Parto
Principal momento de transmissao
Se > 34 sem, CV> 1000 ou desconhecida: Cesarea eletiva + AZT IV: 38 sem, dilataçao 3-4 cm/ bolsa integra (rota no max ate 4h)
Se CV< 1000: via obstetrica + AZT IV
CV indetectavel: sem AZT
Indicaçoes do uso de nevirapina RN
Mae sem ARV na gestaçao Carga viral > 1000 ou desconhecida no 3 trimestre Ma adesao Mae com IST Mae com teste reagente no parto
Hiv e puerperio
Mar: TARV e aleitamento contraindicado
RN: AZT 4 sem+ nevirapina 3 doses (2-4-8 dia)
Sulfametoxazol+ trimetropim a partir da 4 sem ate diag ou nao HIV
Agente e CD4 pneumocistose
Pneumocystis jirovecii
CD4 < 200
Clinica PCP
Tosse seca
Dispneia progressiva
Hipoxemia
Aumento de LDH
Rx PCP
Infiltrado bilateral
Sem linfonodomegalia ou derrame
DX PCP
Escarro
Broncoscopia
Tto PCP
Sulfametoxazol+ trimetropim - 21 dias
Se PaO2< 70: corticoide
Profilaxia 1 PCP
SMX-TMP se Cd4 < 200 ou
Candida oral ou
Febre > 2 sem
TB no HIV: cd4
Qualquer um
Clinica TB no HIV
Febre
Tosse
Sudorese noturna
Emagrecimento
Rx TB no HIV
Cavitaçoes (CD4> 350)
Miliar CD4< 350
Dx TB no HIV
Escarro: teste rapido, BAAR, cultura
Tto TB no HIV
RIPE 6meses e TARV 8 sem depois de iniciar RIPE
Se CD4< 50: TARV depois de 2 semanas
Profilaxia TB no HIV
Isoniazida 270 doses
Se PPD>= 5 ou contactante ou RX com cicatriz ou reator previo
Sarcoma de kaposi
Herpes 8
CD4< 200
Lesoes cutaneas violaceas
Tto: topico/ QT
Micobacteriose atipic
Complexo mycobacterium avian (MAC)
CD4< 50
Enterite
Tto: claritromicina + etambutol
Histoplasmose
Hystoplasma capsulatum
CD4< 100
Forma disseminada
Itraconazol
Meningite criptococica: agente, CD4 e clinica
Cryptococus neoformans
Curso subagudo: febre, cefaleia e confusao mental
CD4< 100
Dx meningite criptococica
Avaliaçao do LQR Gerais: Alta pressao liquorica Mts celulas mononucleares Mt proteina Baixa glicose
Especificos: tinta nanquim
Aglutinaçao latex
Cultura (tardio)
Tto meningite criptococica
Anfo B+ flucitosina (2sem)+ fluconazol (8sem)
Neurotoxo: agente, cd4 e clinica
Toxoplasma gondii
Cd4< 100
Febre, cefaleia e sinais focais
(Hemiparesia, disfasia, convulsao)
Dx neurotoxo
Clinico- radiologico
Lesoes hipodensas
Edema perilesional
Realse do contraste em anel
Tto neurotoxo
Sulfadiazina+ pirimetamina + Ac folinico
Melhora clinica em 14 dias
Profilaxia 1 da neurotoxo
SMX+ TMP se CD4< 100 + IgG+ toxo
Linfoma 1 do SNC
VIRUS EBV
CD4 < 50
Prognostico ruim
Neurotoxo que nao melhorou
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Virus Jc
CD4 < 200
RNM: hiperintenso em t2
TARV
Encefalite pelo HIV
Cd4< 200
Sd demencial
TARV
CD4< 200
PCP
Kaposi
LMP
Encefalite
CD4< 100
Neurotoxo
Criptococos
Histoplasmose
CD4< 50
Linfoma 1 SNC
MAC
Principal profilaxia de transmissao vertical no puerperio e droga
Amamentaçao
Carbegolina (inibe lactaçao)
Padrao ouro para efetividade da TARV
Carga viral
Tto da PCP em pct alergico a sulfa
Clindamicina+ primaquina
Momento de maior risco de transmissao vertical
Intraparto
1 CD pct suspeito de neurotoxo
Estabilizar e TC
Pct HIV com linfonodomegalia hilar+ acometimento pulmonar + quadro neurologico=
Criptococo
Fase aguda HIV: sintomatica maioria vezes ou nao
70% sintomatico
Janela imunologica dos testes de 4 gersçso
Cerca de 10d (UfPr)
Infecçao aguda HIV: liquor
Cultura begativa
Predominio linfonomono
Sd de chediak-higashi
Cabelos prateados Imunodef primaria Alteraçao na degranulaçao dos neutrofilos Tempo de sangramento aumentado Pqt normais Fotofobia Albinismo
Meta 90-90-90
Diagnosticar 90% HIV
Tratar 90% desses
Suprimir o virur em 90% dos q tratam
Ate 2030
Disturbio neurocognitivo pelo HIV x LMP
Neurocognitvi: TC com atrofia cortical, sem alteraçao motora
JC: multiplos acomentimentos focais motores e destruiçao substancia branca
Profilaxia PCP, stx/trimp qnts vezes na semana?
3x por semana
RN: xarope de AZT ate qnt tempo de nascimento
Nas primeiras 4h preferencialmente
Ate no max 48h
Sinais de alerta para pesquisa de imunodeficiencia em crianças
>=2 pneumonias no ano >=4 otites no ano Estomatite de repetiçao Monilíase por >2 meses Abscessos de repetiçao 1 ep infec sistemica grave (meningite, sepse, artrite) Infecçoes intestinais de repetiçao/diarreia cronica/ giardiase Asma grave/ dç colageno ou dç autoimune Ef adveso BCG ou infec bacilo Fenotico clinico de imunodef Historia familiar
Sinvastatina x TARV
Sinvast diminui efeito TARV
Classe de drogas HIV q aumentam dislipidemias
Inibidores de proteases
Estatinas q podem ser usadas em concomitancia cm TARV
Prevastatina e fluvastatina
Imunodeficiencia mais comum em crianças
Def de IgA serica
Infecçao viral esofagica mais comum HIV
CMV
Neutropenia febril: atb
Ceftazidima
Todas as amostras para HIV precisam passar por duas etapas
Falso, negativos por exemplo nao precisam
Antigenos HIV identificados nos testes
Gp160/120
Gp41
P24
Acompanhamento PPD no HIV
Anualmente
H1N1 x AIDS
Tem maior chance de contrair a gripe, porem nao muda a gravidade
A menos que esteja em fase AIDS ou outras comorbidades
