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Clinica Médica > Endocrino > Flashcards

Endocrino Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Unidade funcional da tireoide

A

Foliculo tireoidiano ( cel folicular)

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Q

Formaçao t3/t4

A

Tireoglobulina (cel folicular) + iodo (dieta)

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3
Q

Qm faz os hormonios t3 t4

A

Tireoperoxidase

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4
Q

Qm tem mais: t3/t4

A

Tireoide produz mais t4

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5
Q

Hormonio biologicamente ativo tireoidiano

A

T3

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6
Q

Enzimas que convertem t4 em t3

A

Desiodase I e III

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7
Q

Funçoes do t3

A

Produz calor
Estimula metabolismo basal
Forma receptores b adrenergicos

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8
Q

Primeiro hormonio a se alterar (tireoide)

A

TSH (mais sensivel)

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9
Q

Hipertireoidismo primario

A

T4 livre alto

TSH baixo

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10
Q

Hipertireoidismo secundario

A

T4 livre alto

Tsh alto

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11
Q

Hipotireoidismo primario

A

T4 livre baixo

Tsh alto

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12
Q

Hipotireodismo secundario

A

T4 livre baixo

Tsh baixo

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13
Q

Os bócios

A

Aumento do tamanho da tireoide

Ocorrem qnd exite aumento do TSH

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14
Q

Wolff chaikoff

A

Da iodo e faz hipotireoidismo

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15
Q

Jod basedow

A

Da iodo e faz hipertireoidismo

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16
Q

Definir tireotoxicose

A

Sd do excesso de hormonio tireoidiano

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17
Q

Quadro clinico tireotoxicose

A

Aumento dos receptores b adrenergicos: insonia, taquicardia, sudorese, HAS divergente

Aumento metabolismo basal: polifagia, emagrecimento, hipercalcemia

Intolerancia ao calor/ aumento temp corporal

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18
Q

Divisao das causas de tireotoxicose

A

Com hipertireoidismo

Sem

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19
Q

Tireotoxicose com hipertireoidismo

A

Dç graves
Bócio multinodular toxico (mts nodulos com aumento de funçao)
Adenoma tóxico (dç plummer)
Tumor hipofisario produtor de RSH

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20
Q

Tireotoxicose sem hipertireoidismo

A

Tireoidite

Tireotoxicose facticia

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21
Q

Graves x tireoidite

A

Usar RAIU

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22
Q

RAIU: graves x tireoidite

A

Normal: 5-30%
Com hiper: 35-95%
Sem hiper: <5%
De captaçao

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23
Q

Anticorpos de Graves

A 
Anti TRAB (estimulador)
Anti Tpo (sem especificidade)
  Indica que tem dç autoimune
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24
Q

Quadro clinico da dç de graves

A

Tireotoxicose +
Bocio difuso + solro+ fremito
Mixedema (edema inflam duro)
Exoftalmia

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25
Q

Diag dç graves

A

TSH baixo
T4 livre e t3 alto

Na duvida: anticorpos/ RAIU

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26
Q

Tto dç de graves

A

Medicamento
Iodo radioativo
Cirurgia

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27
Q

Tto medicamentoso da dç graves

A

B bloqueador ( sintomatico)
Bloq TPO: metimazol (melhor)
Propiltiuracil (1 trim gestaçao)

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28
Q

Indicaçao tto dç graves com iodo radioativo

A

Recidiva apos tto medicamentoso ou reaçao toxica a medicaçao

Contra indicaçoes: gravidez ou grandes bócios

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29
Q

Indicaçoes cirurgia dç de graves

A

Tireoidectomia subtotal

Sem melhora farmacologica
CI ao iodo radioativo

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30
Q

Tireoidite subaguda

A

Granulomatosa subaguda (de quervain)

Dolorosa
Pos viral
Vhs aumentado

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31
Q

Anti corpo dç hashimoto

A

Anti TPO em 95%

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32
Q

Sinonimo dç hashimoto

A

Tireoidite lindocitica cronica

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33
Q

Clinica da dç hashimoto

A

Tireotoxicose (hashtoxicose)
Hipotireoidismo c bocio (maioria)

Risco de linfoma de tireoide

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34
Q

Principal causa de hipotireoidismo no brasil

A

Dç hashimoto

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35
Q

Principal causa de hipotereoidismo no mundo

A

Def iodo

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36
Q

Tto tiroidites

A

Fase sintomatica: b bloq

Hipotireoidismo: levotiroxina

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37
Q

Quadro clinico hipotereoidismo

A

Baixa recep b adrenergico: bradicardia, HAS convergente

Baixa metab basal: dislipidemia, ganho de peso, anemia

Baixa produçao calor: intolerancia ao frio, baixa temp corporal

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38
Q

Diagnostico hipotereoidismo

A

Dosar TSH e t4 livre
Se TSH alto pensar em hipo primario
Se TSH baixo pensar em hipo central

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39
Q

Hipoteroidismo com TSH alto causasa e prox passo

A

Hipo subclinico
Ou hipo primario
Hashimoto, iatrogenico, drogas, def iodo

Solicitar anti TPO

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40
Q

Hipotireoidismo: TSH ALTO e solicitou anti TPO

A

Anti tpo posiv: outras tireoidites

Negativo: hashimoto

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41
Q

Hipotireoidismo com TSH baixo: causas e prox passo

A

Dç hipofisaria

Rnm de sela turcica

42
Q

Tto hipoteireoidismo

A

Levotiroxina

Cuidado com corionariopata

43
Q

Qnd tratar hipo subclinico

A

Primeiro: repetir TSH

Se ainda aumentado tratar:
Gravidas
Sintomaticos
TSH > 10
Anti tpo em altos titulos
44
Q

Fisiologia hiperinsulinismo

A

Catabolismo

Que leva a hiperglicemia

45
Q

DM tipo 1 epidemio e sintomas

A 
Hipoinsulinismo abslotuto
Genetico/ autoimune ( HLA DR3-DR4)
< 30 anos e magro
Sintomatico
Outras dças auto imunes
Peptideo C indetectavel
46
Q

DM tipo 2 sintomas e epidemio

A 
Resistencia insulinica
Genetico/ ambiental
O mais genetico
> 45 anos e obeso
Assintomatico
Complicaçoes tardias
47
Q

Diag diabetes

A

2 ocasioes:
Glicemia jejum >= 126
Glicemia apos 2h TOTG>=200
HbA1c >= 6,5%

1 ocasiao
Glicemia aleatoria >= 200 + sintomas

48
Q

Diag pre DM

A

Jejum 100-125
2h apos TOTG: 140-199
HbA1c: 5,7-6,4 %

49
Q

Qnd rastrear DM?

A

> = 45 anos
Ou
IMC alto + risco (H. Familiar, HAS, dislipidemia, SOP)

50
Q

Tto dm tipo 1

A

Insulinoterapia: 0,5-1 U/kg/dia
Esquema classico
Esquema alternativo
Bomba infusora

51
Q

Insulinas de açao prolongada

A

Faz a secreçao basal
NPH————1 x dia
Glargina—- 1x/ dia
Detemir

52
Q

Insulinas de açao rapida

A

“Pico pos prandial”
Regular——30 min antes refeiçao
Lispro———imetiato
Aspart

53
Q

Esquema classico insulina

A 
50-50% NPH- regular
2/3 NPH manha e 1/3 noite
Regular nas grandes refeiçoes
1/2 regular cafe nanha, 3/10 almoço
1/5 janta
54
Q

Fenomeno do alvorecer

A

Manha desprotegida no esquema classico

Aplicar NPH mais tarde (noite)

55
Q

Ef somogyi

A

Hipoglicemia da madrugada

Reduzir dose NPH
Add lache mais tarde (noite)

56
Q

Esquema alternativo insulina

A

50% glargina e 50% lispro
Glargina 1x de manha

Lispro cafe, almoço e janta

57
Q

Infusao continua de insulina

A

Requer nivel social maior
Padrao ouro

50% lispro basal
50% lispro bolus

58
Q

Alvo glicemia

A

HbA1c <7% ( mais importante)

Glicemia capilar
Pre prandial: 80-130
Pos prandial: <180

59
Q

Tto dm tipo 2

A

Intervalos de 3 meses se nao resolve
Metformina
Metformina+ 2 droga ou insulina basal (NPH noturna 10 U)
Metformina+ 3 droga ou 2 droga + insulina basal
Metformina + insulina basal e prandial

60
Q

Qnd usar insulina desde o inicio tto dm tipo 2?

A

Hiperglicemia tensa: HbA1C> 10% ou glicemia >=300

Gravidez

Cirurgia, infecçoes

Disfunçao de orgaos avançada

61
Q

Medicaçoes que diminuem resistencia periferica a insulina

A

Terapia nao farmacologica

Metformina

Glitazonas

62
Q

Metformina

A

Diminui peso
Risco de acidose
Age no figado
Causa def de B12

63
Q

Glitazonas

A

Periferia é uma zona

Agem no musculo

Retem sal
Aumentam peso

Edema, fraturas, insuf cardiaca

64
Q

Medicaçoes que aumentam a secreçao de insulinas

A

Sulfunilureias ( sssss)
Glinidas

Aumentam peso e risco de hipoglicemia

65
Q

Sulfuniureias

A

Aumentam insulina basal

Glibenclanida

66
Q

Medicaçao que diminui a absorçao de glicose

A

Acarbose
Inibidor da alfaglicosidase

Açao por prandial

Muita flatulencia

67
Q

Medicaçoes que aumentam incretinas

A

Incretina: aumenta insulina dependente da glicemia/ baixa o glicagon

Glipitinas
Tides

IncreTINA, tinas e tides

68
Q

Glipitinas

A

Inibidor da DPP IV (degrada a incretina)

69
Q

Analogos da GLP-1

A

Injetavel
Tides

Diminuem peso

Pancreatite, neoplasia (?)

70
Q

Medicaçoes que reduzem reabsorçao tubular de glicose

A

Foi sim (ao banheiro): glifozin

Inibidores da SGLT2- tubulo proximal

Diminuem peso e PA

Candidiase, ITU, poliuria

71
Q

Medicaçoes Dm 2 que causam hipoglicemia

A

Sulfuniureias e glinidas

72
Q

Drogas DM 2 que causam diminuiçao peso/aterosclerose

A

Metformina
Liraglutide
Empaglifozin

73
Q

Dorgas DM2 que causam diminuiçao glicemia pos prandial

A

Glinidas e acarbose

74
Q

Complicaçoes cronicas DM2

A

Macrovasculares: IAM, AVE…
Microvasculares: retina, nefro e neuropatia (mais relacionados a hiperglicemia)

75
Q

Rastreamento complicaçoes cronicas pct DM

A

Dm1: 5 anos apos diag
Dm2: no diag

76
Q

Ratreamento retinopatia diabetica

A

Fundoscopia

77
Q

Tipos retinopatia diabetica

A

Proliferativa

Nao proliferativa

78
Q

Retinopatia diabetica nao proliferativa

A 
Microaneurismas
Exudato duro
Hemorragia em chama de vela
Exudato algodonoso
Veias em rosario

Controlar glicemia

79
Q

Retinopatia diabetica proliferativa

A

Neovascularizaçao

Tto: anti VEGF e fotocoagulaçao

80
Q

Rastreamento nefropatia diabetica

A

Albuminuria + TFG

81
Q

Microalbuminuria

A

Relaçao albumina/cratinina

82
Q

Microalbuminuria >=30

A

IECA ou BRA

Controle glicemia

83
Q

Microalbuminuria >= 300

A

Controle PA

IECA ou BRA + outro anti hipertensivo

84
Q

Azotemia diabetica

A

Causada pela nefropatia diabetica

Tto com dialise

85
Q

Lesao mais comum nefropatia diabetica

A

Glomeruloesclerose difusa

86
Q

Lesao nefropatia diabetica mais especifica

A

Glomeruloesclerose nodular

Kimmelstiel- wilson

87
Q

Rastreamento neuropatia diabetica

A

Exame do monofilamento

88
Q

Tipo neuropatia diabetica

A

Polineuropatia simetrica distal

Causa o pe diabetico (sensitiva)

89
Q

Tto neuropatia diabetica

A

Controlar glicemia

Anticonvulsivante/antidepressivo

90
Q

Criterios diagnosticos cetoacisodes diabetica

A

Glicose > 250
Cetomia/ cetonuria ( 3/4 cruzes)
Ph < 7,3
HCO3 < 15

91
Q

Tto geral CAD

A

VOLUME
INSULINA
POTASSIO

92
Q

Volume na CAD

A

Sf 0,9%——1L/ hora

Sodio normal ou ^: mudar para soro NaCl 0,45%

93
Q

Insulina na CAD dose

A

0,1 U/kg (bolus——pode fazer ou nao) +

0,1U/kg/hora

94
Q

Objetivo queda de glicemia na CAD

A

De 50-80 mg/dL/ hora

Quando glicemia atingir 200 usar SG 5%

95
Q

Potassio na CAD

A

20-30 mEq por L de soro

K> 5,2 adiar reposiçao
K<3,3 adiar insulina

96
Q

Quando repor bicarbonato na CAD

A

Se pH< 6,9

Usar 100mEq

97
Q

Epidemio estado hiperosmolar

A

Idoso acamado que nao bebe agua

98
Q

Fisiopato estado hiperosmolar

A

Pouca insulina
Hiperglicemia
Sem cetoacidose
Aumento osmolaridade

99
Q

Criterios diag estado hiperosmolar

A

Glicose > 600
Osmolaridade > 320
pH> 7,3 e HCO3 > 18

100
Q

Tto estado hiperosmolar

A

Igual CAD
Usar soro NaCl 0,45%

Compensaçao: osmolaridade < 310

101
Q

Compensaçao CAD

A

HCO3 > 15

Anion gap < 12

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