Hemostasia Flashcards
Hemostasia primaria: definir e clinica caracteristica
Referente as plaquetas
Sangramento de pele e mucosa
Sangramento precoce e espontaneo
Hemostasia secundaria: definir e caracteristica clinica
Referente aos fatores de coagulaçao
Sangramento de musculo e articulaçoes
Avalia hemostasia primaria: laboratorio normal
Numero plaquetas
Tempo de sangramento: 3-7min
Tempo de sangramento x plaquetas
So avalia se plaquetometria normal
Avaliaçao laboratorial da hemostasia secundaria: valores normais
TAP: avalia via extrinseca
<10s ou INR<1,5
TTPa: avalia via intrinseca
<30s ou INR <1,5
Hemostasia primaria: fisiologia das plaquetas
Lesao endotelial
Adesao plaquetaria
Ativaçao plaquetaria
Agregaçao plaquetaria
Adesao plaquetaria
Glicoproteina Ib
Fator de von Willebrand
Ativaçao plaquetaria
ADP
Tromboxano A2
Agregaçao plaquetaria
Glicoproteina IIbIIIa
Causas de disfunçao da hemostasia primaria
Trombocitopenia
Disfunçao plaquetaria
Hemostasia primaria: causas de trombocitopenia
Aumento da destruiçao: PTT e PTI
Diminuiçao da produçao/ sequestro: Leucemia e esplenomegalia
Hemostasia primaria: disfunçao plaquetaria
Hereditario: def fator von willebrand
Adquirido: uremia e anti plaquetarios
Causas da purpura trombocitopenica imune
Idiopatico
Secundario: Hiv, LES, heparina
Clinica da PTI
Criança: aguda, autolimitada, idiopatica, infecçao previa
Adulto: cronica, recorrente, mulher 20-40a
Plaquetopenia+ nada
Tratamento da PTI
Corticoide
Imunoglobulina hiperimune
Transf de plaquetas
Esplenectomia
PTI: indicaçao corticoide
Sangramento ou
Plaqueta <20.000-30.000
Crianças (aguda): <10.000
PTI: imunoglobulina indicaçao
Sangramento grave: SNC e TGI
Opçoes: corticoide em dose alta ou fator 7a
PTI: indicaçao transf plaquetas
Sangramento muito grave
PTI: indicaçao esplenectomia
PTI cronica e refrataria
Fisiopatologia purpura trombocitopenica trombotica
Diminuiçao ADAMTS 13
Fator von Willebrand gigante
Causa microangiopatia trombotica
Quadro clinico PTT
Mulher + dor abd + Plaquetopenia Esquizocitos (hemolise) Neurologicos Temp elevada Anuria
Tto PTT
Plasmaférese
Nao repor plaquetas
Diagnosticos diferenciais com PTT
SHU
CIVD
Caracteristicas da CIVD
Sepse, DPP, neoplasia
Ativaçao da coagulaçao
Causa hemorragia, trombose
Hemolise+ plaqueta baixa+ aumento TAP e TTPa
Epidemio Dç de von Willebrand
Disturbio hereditario + comum da hemostasia
Tipos de dç de von willebrand
Tipo 1 (mais comum): deficiencia parcial e exames normais
2: qualitativo e TS alargado
3: reduçao intensa e TS e TTPa alargados
Diagnostico da dç de von Willebrand
Antigeno e atividade (ristocetina) do FvWB + fato8
Tto Dç de von WB
Desmopressina: opçao inicial
Fator 8 ou
Crioprecipitado ou
Plasma
Componentes: crioprecipitado x plasma
Crio: FvWB, fator 8 e fibrinogenio
Plasma: todos os fatores
Hemostasia secundaria: vias
TAP (extrinseca): fator tecidual 7
TTPa (intrinseca): fatores 8, 9 e 11
Comum: 10, 5, protrombina (2) e fibrinogenio (1)
Fator 13 (dosagem especifica)
Mecanismo de açao da heparina
Potencializa a antitrombina 3 (anticoagulante endogeno)
Tipos de heparina
Heparina nao fracionada (HNF)
Baixo peso molecular: enoxaparina dalteparina
Particularidades HNF
Inibe a via intrinseca e comum
Monitorizar com TTPa
Antidoto: protamina
Particularidades heparina baixo peso molecular
Inibiçao mais seletiva do fator Xa
Dosar fator Xa se necessario
Protamina neutraliza parcialmente
Heparina pode dar trombose?
Sim, Trombocitopenia induzida por Heparina (HIT)
Fisiopatologia HIT
Anticorpo contra complexo “Heparina/fator 4 plaquetario”
Caracteristicas clinicas da HIT
5-14 dias de uso da heparina: + precoce se uso recente previo
Qualquer heparina: HFN ^ risco
Qualquer dose
A plaquetopenia nao é grave: >20.000
Trombose (50%)
Tto HIT
Suspender heparina
Iniciar inibidor de trombina: Argatroban
Ou
Inibidor fator X: foundaparinux
Hemogilias: tipos
A: mais comum; fator 8
B: fator 9
C: fator 11
(Via extrinsica)
Clinica das hemofilias
3 H’s
Hemorragia
Hematoma
Hemartrose
Homem: herança ligada ao X
Diagnostico das hemogilias
Alargamento TTPa
Fatores especificos baixos
Tto hemofilias
Repor o fator
Desmopressina
Crioprecipitado
Hemofilia adquirida: causas e caracteristica
Anticorpos anti fator 8
Causas: LES, puerperio e câncer
Caracteristica: TTPa que nao corrige com plasma
Mecanismo cumarinicos
Antagonistas vitamina K
Fatores dependentes vit K: 2, 7, 9, 10
Inibem Prot C e S: anticoagulantes endogenos
Acompanhamento, antidoto e complicaçoes com cumarinicos
Monitorizar TAP e INR
Antidoto: Vit K
Sangramento grave: complexo protrombinico ou Fator 7 ou plasma
Pode ocorrer trombose por baixa prot C e S (necrose cutanea hemorragica induzida por Warfarin)
Cumarinicos e pct con trombose/ alto risco
Heparina + varfarina ate INR 2-3
Trombofilias: caracteristicas trombos
Venoso: trombo vermelho
Fibrina (+comum)
Arterial: trombo branco
Plaquetas
Tipos de trombofilias
Hereditaria e adquirido
Trombofilia hereditaria
Def fator V de leyden: + comum
(Resistencia prot C)
Def ATB3, prot c, prot S
Hiperhomocisteinemia: trombose arterial+venosa
Trombofilias adquiridas
Cancer, puerperio, sd nefrotica
SAF: trombose venosa+ arterial
Diag trombofilias
Pesquisar “painel de fatores”
Evitar durante trombose aguda e uso de anticoagulantes
Tto trombofilias
Anticoagulaçao: 3-6 meses
