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Clinica Médica > Pneumonias > Flashcards

Pneumonias Flashcards

1
Q

Quando fazer cultura nas pneumonias?

A

Refratarios
Internados
Complicados

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Q

Quando internar pneumonia

A

CURB-65 >= 2

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3
Q

Criterios de internaçao das pneumonias

A 
Confusao mental
Ureia >43
Respiraçao > 30
Blood pressure PAS<90 e PAD<=60
>65 anos
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4
Q

Criterios de PAC grave

A

Maiores: choque septico e ventilaçao mecânica

Menores: CURB-65 (cada 1 é um ponto)
Multilobar
PaO2/FiO2 < 250
Leucopenia, plaquetopenia ou hipotermia

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5
Q

Criterio de internaçao em UTI PAC

A

1 criterio maior ou

3 menores

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6
Q

Tto empírico PAC ambulatorio

A

Feito para S. Pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae

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7
Q

Tto ambulatorial pneumococo PAC

A

Germe mais comum (exceto RN e DPOC)

Amoxicilina (BR)
Macrolideo/doxiciclina (Fora BR)

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8
Q

Tto ambulatorial PAC mycoplasma

A

Macrolideo ou
Doxiciclina ou
Quinolona respiratorias

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9
Q

Quando suspeitar de PAC por mycoplasma

A 
Miringite bolhosa
Hemolise
Steven/johnson
Raynaud
Mielite
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10
Q

Quando suspeitar de pneumococo resistente

A

Comorbidades
ATB < 3 meses
Regiao de alta prevalencia

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11
Q

Tto PAC por pneumococo resistente

A

Amoxicilina dose dobrada
Cefalosporina 2/3 geraçao (ceftriaxone)
Quinolonas respiratorias

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12
Q

Quais sao as quinolonas respiratorias?

A

Levofloxacin
Moxifloxacino
Gemifloxacino

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13
Q

Pct internado: quais germes?

A

Klebsiella

S aureus

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14
Q

Klebuella: tipo de gram

A

Negativo

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15
Q

Quando pensar em pneumonia por klebisiella?

A

Etilista
Diabetico
PNM necrosante
Lobo pesado

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16
Q

Tto pneumonia por klebisiella

A

Cefalosporina de 3G
Ampicilina +sulbactam
Quinolona respiratoria

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17
Q

Suspeita PNM por estafilo

A 
Pnm necrosante
Pneumatocele
Derrame pleural
Usuario drogas IV
Pos influenza
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18
Q

Tto pneumonia por s aureus

A

Oxacilina

Cefalosporina

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19
Q

Tto estafilo resistente

A

MRSA
Vancomicina
Linezolida

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20
Q

Germes da PAC na UTI

A

Legionella pneumophila

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21
Q

Fator de risco para legionella

A

Ar condicionado

Encanamento

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22
Q

Clinica pneumonia legionella

A 
Final de Faget
Sodio baixo (SIADH)
Sd digestiva (diarreia+ dor abd+ ^ AST/ALT)
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23
Q

Diag legionella

A

Teste do antigeno urinario (TAU)

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24
Q

Tto PAC por legionella

A

Macrolideo

Quinolona respiratoria

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25
Q

Esquema de atb por local de tto da pneumonia

A

Amb: macro ou doxi ou amoxi

Intern: q resp ou macro + ceftriax

UTI: Q resp + ceftriax ou macro + ceftriax

Ceftriax pode ser substituida por amp+ sulbac

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26
Q

Complicaçoes da pneumonia

A

Derrame pleural
Abscesso
Empiema

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27
Q

Derrame pleural: transudato e exdudato

A

Trans: insf cardiaca, sd nefrotica, cirrose

Exsu: pneumonia, Tb e CA

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28
Q

Criterios de light

A

1 ou mais= exsudato

Proteina liq pleural/serica> 0,5
LDH Liq pleural/serica> 0,6
LDH liq pleural > 2/3 valor normal

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29
Q

Diag empiema pleural

A 
pH< 7,2
Glicose < 60
LDH> 1000
Pus 
Bacterias no gram
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30
Q

Abscesso pleural

A

Pnm necrosante < 2cm
>2cm e o abscesso

Pensar em germes anaerobios

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31
Q

Fator de risco para formaçao dos abscessos pulmonares

A

Macroaspiraçao + dentes em mal estado ( etilista, neuropatas)

Apos 24-48h faz pneumonite quimica

Depois de dias faz necrose e abscesso

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32
Q

Tto pneumonia com abscesso

A

Clindamicina ou

Amoxicilina + clavulanato

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33
Q

Sd de mendelson

A

Pneumonite quimica

Tto: suporte

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34
Q

Locais mais frequentes do abscesso pneumonico

A 
Segmento posterior (lobo superior)
Seg superior (lobo inferior)
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35
Q

Criterios para pneumonia nosocomial

A

> = 48h apos internaçao hospitalar

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36
Q

Pneumonia associada a ventilaçao mecanica

A

> =48h apos intubaçao

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37
Q

Germes associados a pnm nosocomial

A

Gram +: S aureus

Gram -: pseudomonas aeruginosas

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38
Q

Tto pneumonia nosocomial

A

Ceftazidima ou cefepime
Piperacilina + taxobactam
Meropenem ou imipenem

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39
Q

Pneumonia nosocomial: germes multiresistentes fatores de risco

A

ATB IV em 90 dias
Internaçao >5d
Choque septico, SDRA ou dialise
Bronquiectasia ou fibrose cistica

40
Q

Tto pneumonia nosocomial por germes multidroga resistentes

A

Mesmo da nosocomial +
Cipro ou levo ou genta

Dependendo do perfil de resistencia: considerar poliB ou colostina

41
Q

Tto nosocomial por MRSA

A

Vanco ou linezolida

42
Q

Quando pensar em MRSA nosocomial?

A

ATB IV em 90 dias

43
Q

Conduta no derrame multiloculado

A

Pleuroscopia + nova drenagem

44
Q

Qnd puncionar derrame?

A

Se maior 1cm de coluna liquida decubito lateral

45
Q

Derrame > 1cm em decubito lateral: cd

A

Toracocentese diagnostica

46
Q

Derrame pneumonico por proteus

A

pH> 7,5

Produçao de amonia

47
Q

Derrame por artrite reumatoide: glicose

48
Q

Definiçao de vômica

A

Expectoraçao de pus de uma cavidade pulmonar

49
Q

Tto abscesso pulmonar: cirurgia

A

Somente se
> 2cm e parede espessa
Apos 8 semanas de terapia clínica

Incapacidade de excluir sepse

Hemoptise

Excluir cancer

50
Q

Caso suspeito de H1N1 sem comorbidades e sem fatores de mal prognostico

A

Em contexto se pandemia
Se ate 48h
Oseltamivir 75mg 12/12 por 5 dias

51
Q

Diagnostico de Sd gripal

A

< 5 dias
Febre + tosse e/ou dor de garganta
(SD GRIPAL)
+ pandemia de H1N1

52
Q

Fatores de risco para mal prognostico na sd gripal

A 
Dç pulmonar cronica
Cardiopatia
Dç metabolica cronica
IRC
Hemoglobinopatia
Imunodrepressao
Gravidez
53
Q

Sd respiratoria aguda grave: criterios de internaçao

A 
Pelo menos 1:
> 60 anos
Alteraçao consciencia
FR> 30
PAS< 90 e PAD< 60
54
Q

Criterio que mais pontua na pneumonia grave

A

Lembrar escore PORT

Presença de neoplasia

55
Q

TAU define o diag de legionella e nao sao necessarios outros exames para confirmar: V ou F

56
Q

Sons pulmonares, nao musicais, explosivos

A

Estertores
Se diminui com tosse: grossos
Manteve: finos

57
Q

Drogas que cobrem MASR

A 
Vanco
Teicoplanina
Linezolida
Daptomicina
Ceftaroline
58
Q

TTO PAC em pct higido

A

Macrolideo

Ou doxi/ amoxi (alternativa)

59
Q

Tto PAC pct com comorbidade/mais velho

60
Q

Fases dos abscessos

A

Fase exudativa
Fibrinopurulenta
Organizacional

61
Q

Fase exudativa dos abscessos

A

Liq de baixa viscosidade
Baixa celularidade

Tto: drenagem ou toracocentese (casos selecionados)

62
Q

Fase fibrinopurulenta dos abscessos

A

Secreçao purulenta e espessa
Presença de fibrina
Mts celulas- mais polimorfonucleares

TTO: romper fibrina (septaçoes) com pleuroscopia

63
Q

Fase organizacional dos abscessos

A

Membrana espessa e consistente
Pode restringir expansao pulmonar

Tto: decorticaçao pulmonar ou drenagem aberta (pleurostomia)—> pode ser necessario retalho muscular

64
Q

Sinal da silhueta cardíaca

A

Consolidaçao em lobo médio

65
Q

ATB que nao se usa em PAC

A

Penicilina e cefa de 1 geraçao

66
Q

Pneumonia pos influenza: mais comum

A

Pneumococo

67
Q

Transudato com caracteristica de exsudato: qual situaçao?

A

Usuários de diuréticos

68
Q

V ou F: culturas estereis de secreçoes do trato respiratorio inferior podem ocorrer em infecçoes por legionella

69
Q

Canula traqueal com aspiraçao subglotica

A

Reduz incidencia de PNM associada a respiraçao mecânica

70
Q

V ou F: o Rx nem smp é o metodo de diagnostico de escolha na abordagem inicial da PAC

A

Falso
Sempre q possivel solicitar
Diferenciar outras doenças

71
Q

V ou F: cerca de metade dos diag de PNM inexistem devido à dificuldade de interpretaçao do RX

72
Q

Complicaçoes mais comuns de gripe por influenza

A

Bronquite resp

Exacerbaçao asma e DPOC

73
Q

Pneumonia viral primaria

A

Mortalidade alta
Fibrose pulmonar extensa
Complicaçao da infecçao por influenza

74
Q

Pneumonia bacteriana espontanea

A

Pos influenza

S aureus e pneumococo

75
Q

Cefa de 3 na PAC

A

Pode ser usada em pct q requer internaçao

Independe da idade/comorbidade

76
Q

Fisiopato PAC

A

Aspiraçao de microorganismos que colonizam orofaringe

77
Q

Qnd se fazer controle radiologico para PAC?

A

> 50 anos
Fumante
(Afastar carcinoma broncogenico)

78
Q

Grupos prioritarios para vacinaçao H1N1

A 
Consultar apostila
2015:
Crianças 6m-5a
Gestantes/puerperas 
Trabalhador de saude
Indigenas
>= 60 anos
Presos/funcionarios
Dçs cronicas nao transmissiveis
79
Q

Complicaçoes da infecçao por mycoplasma

A

Anemia hemolitica
Eritema multiforme (major-SSJ)
Miringite bolhosa
Sd neurologicas (ataxia, meningite, guillaim barre)

80
Q

Gripe arrastada+ infiltrado pulmonar + odinofagia

A

Mycoplasma

81
Q

Principais agentes de pneumonia

A

Strepto
Mycoplasma
Clamidia

82
Q

Alteraçoes laboratoriais q indicam pior prognostico na H1N1

A

Aumento de LDH
Cr serica
Plaquetopenia e ac metabolica

83
Q

V ou F: o tratamento com oseltamivir é contra indicado apos 48h do inicio dos sintomas de H1N1

84
Q

FTV na consolidaçao pulmonar

85
Q

FTV derrame pleural

86
Q

Droga ante MSRA q nao se usa na pneumonia

A

Daptomicina

87
Q

Mecanismo de resistencia do pneumococo as penicilinas

A

Alteraçao da PBP

88
Q

Pneumonia x investigaçao de imunodef primaria

A

> = 3 pneumonias no ano
Pneumonia com septicemia

Nesses casos investiga

89
Q

Pneumonia lipoidica

A

Causada por oleo mineral

Em idosos debilitados e disfagia neurologica

90
Q

Fator risco para sd aguda resp grave

A 
Extremos idade <5 e >60
Gestante e puerpera ate 2sem
Indigen aldeado
<19a que faz uso de AAS continuo
Dç pulmonar cronica
TB
Dç cardiovasc (menos HAS)
Nefro,hepato e hematopatias
Obesidade
Transtorno neurologico
Imunodepressao
91
Q

H1N1 é sazonal

A

Desde 2009 sim

92
Q

Tipos de virus influenza

93
Q

Virus de influenza q mais causa dç

94
Q

Vacina trivalente influenza: tipos virais

A

Duas cepas A

Uma cepa B

95
Q

Influenza A e B, qual é mais grave em crianças

96
Q

Bronquiectasia e fator de risco pra qual germe?

A

Pseudomonas

97
Q

ADA: valor de referencia

A

Limite max é 40

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