OBSTETRÍCIA - Parto hemorragia puerperal

Question 1

Principal causa de morte materna no mundo?

Answer 1

Hemorragia pós-parto!
Afeta 5-10% todos os partos
No BR é a segunda causa de morte materna perdendo apenas para síndromes hipertensivas

Question 2

Como previnir hemorragia pós parto?

Answer 2

Identificar e previnir fatores de risco
Manejo ativo do 3º período de parto (dequitação ou secundamento da placenta)
Uso de uterotônicos em TODOS os partos (mesmo sem hemorragia)

Question 3

Fatores de risco para hemorragia pós-parto? (12)

Answer 3

1 - Primeira gestação ou multípara
2 - Sobredistensão uterina: Gemelar, PIG, Polidrâmnio
3 - Obesidade materna
4 - Trabalho de parto prolongado, obstruído (PSD) ou precipitado (menor que horas)
5 - Corioamnionite
6 - Pré eclampsia - principalmente Síndrome Hellp
7 - Anemia materna
8 - Hemorragia anteparto
9 - Placenta prévia
10 - Parto operatório - fórceps
11 - Descolamento de placenta - consome fatores coag.
12 - Uso de uterotônicos

Question 4

Conduta manejo ativo no 3 º período de parto? (3)

Answer 4

1) 10 Ui ocitocina IM para todas as mulheres após - nascimento bebê (OMS)

Pode fazer EV com desvantagem de manter 3Ui/h por 4 horas

2) Tração controlada do cordão - tem que ter experiência
3) Vigilância e massagem uterina após horas do parto - acompanhante pode ajudar

Question 5

Pode fazer clampeamento tardio do cordão?

Answer 5

Pode fazer de 1 a 3 minutos (OMS) após o nascimento - não pré dispõe hemorragia pós-parto

Question 6

Definição de hemorragia pós parto?

Answer 6

\>ou= 500mL via vaginal 
\>ou= 1000mL via cesárea 

ou

qualquer perda que cause instabilidade hemodinâmica na paciente

Question 7

Qual o período que mais ocorre hemorragia pós parto?

Answer 7

75% das vezes nos primeiros 40 minutos
Restante na primeira hora pós-parto até 24 horas

Question 8

Como estimar a quantidade de sangue perdido na prática?

Answer 8

Peso antes e depois do parto
Coletor sanguíneo
Estimativa visual da imagem

Question 9

Qual o principal parâmetro clínico para identificar hemorragia pós parto?

Answer 9

ÍNDICE DE CHOQUE > ou = 0,9
Possibilidade de transfusão maciça

Fórmula:

IC = FC / PAS
(frequência cardíaca dividido por pressão arterial sistólica)

Question 10

O que é hora de ouro na hemorragia pós parto?

Answer 10

Quanto mais tempo após choque maior chance de morte. Intervir imediatamente após identificada a hemorragia.

Question 11

Qual a tríade letal do choque hipovolêmico?

Answer 11

Sangramento ativo causa a tríade:
Coagulopatia
Hipotermina
Acidose metabólica

Question 12

Qual a conduta em uma hemorragia pós-parto? (10)

Answer 12

• Pedir ajuda
  Medidas gerais
• Massagem uterina (atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto)
• Prevenir hipotermia (cobertor, manta térmica)
• O2 por máscara
• Dois acessos calibroso (ab 14 ou 16)
• Coleta exames
• SF ou RL aquecidos (até 1,5L) + Ocitocina
• Sonda vesical de demora
• Monitorar vitais e calcular IC
• DETERMINAR A CAUSA DA HEMORRAGIA

Question 13

Quais as causas da hemorrágia pós parto?

Answer 13

4 TTTTs

Tônus- atonia útero (70%)
Trajeto - trauma, laceração, hemorragia (19%)
Tecido - restos placentários (10%)
Trombina - coagulopatias (1%)

Question 14

Exames coletados hemorragia pós parto?

Answer 14

Question 15

Tratamento Atonia Uterina hemorragia pós parto?

Answer 15

Lembrar manobra de Hamilton

Question 16

Tratamento Trauma hemorragia pós parto?

Answer 16

Question 17

Tratamento Tecido hemorragia pós parto?

Answer 17

Question 18

Tratamento Trombina hemorragia pós parto?

Answer 18

Question 19

Mapa mental Tratamento causas hemorragia pós parto?

Answer 19

Question 20

Qual o sequenciamento de atendimento em paciente com hemorragia pós parto?

Answer 20