GINECOLOGIA - Cervicites e DIP

Question 1

O que é uma cervicite?

Answer 1

Inflamação do cérvice uterino (processo inicial da DIP)

Question 2

Etiologias das cervicites?

Answer 2

Germes ascendentes
Bactérias sexualmente transmissíveis

Principais agentes: Neisseria Gonorrhoeae e Clamydia

Mas também:
Mycoplasma
Ureaplasma
E. Colli
Usuárias de DIU: Actynomices israelii (raro)

Gardnerela, Streptococcus agalactiae podem causar DIP

Question 3

Definição da bactéria Neisseria Gonorrhoeae?

Answer 3

Transmissão sexual
Diplococo gram negativo
Causa infecções assintomáticas (60-80%)
Secreção cervical/uretral purulenta
Bartolinite e esquinite (glândulas de lubrificação)

Question 4

Métodos laboratoriais para cervicite gonorreia?

Answer 4

(não precisa na pratica, viu tratou!)
Coleta endocervical e cultura ou gram
PCR CANAL CERVICAL - PADRÃO OURO - identifica ácidos nucleicos das bactérias - pode dar falso negativo

Question 5

Tratamento para Gonorreia?

Answer 5

Ceftriaxone 500 mg IM dose única + Azitromicina 1gr VO dose única

Question 6

Definição da bactéria Clamydia?

Answer 6

Transmissão sexual
Comportamento de vírus gram negativa
Parasita intracelular obrigatório
Causa infecções assintomáticas (60-75%)
Leucorreia cervical - secreção purulenta

Question 7

Métodos laboratoriais para cervicite Clamydia?

Answer 7

IGG e IGM
Cultura
PCR do canal endocercervical

Question 8

Tratamento da bactéria Clamydia?

Answer 8

Azitromicina 1 gr VO dose única
ou
Doxiciclina 100 mg VO 12h/12h por 7 dias

Question 9

Conduta na cervicite?

Answer 9

Oferecer testes rápidos - sífilis, HIV, hepatite B e C
Convocar e fazer TTO da parceria sexual

**Laboratório - queixa urinária e solicita parcial de urina porém aumento de leucócitos e cultura negativa (piúria estéril) - PENSAR CLAMYDIA

Question 10

O que é DIP?

Answer 10

Doença inflamatória pélvica que acomete sistema reprodutor feminino, causada por germes ascendentes (Clamydia e Gonococo)

Question 11

Clínica da DIP?

Answer 11

Assintomáticas
Dor pélvica
Dispareunia de profundidade - “tem que parar durante o sexo”
Leucorréia (amarelo, verde)

Cervicite purulenta
Dor a palpação dos anexos
Toque vaginal: dor a mobilização do colo do útero

Question 12

Laboratório da DIP?

Answer 12

Hemograma - leucocitose

VSG

Proteína C reativa

Porém diagnóstico é clínico

Question 13

Critérios diagnósticos da DIP? (na vida real não precisa preenher, DIP mata)

Answer 13

Maiores: dor hipogastro, palpação de anexos e mobilização do colo

Menores: Tax>37,5º, secreção cervical anormal, massa pélvica, >5 leuco campo secreção endocervical, leucocitose, ↑ proteína C, ↑ VSG, laboratório gonococo ou clamydia

1 menor e 3 maiores fecha diagnóstico

Critérios elaborados: imagem abcesso, laparoscopia, histopatologia com endometrite (vida real não faz)

Question 14

DD na DIP? (4)

Answer 14

Vaginite

Gestação ectópica

Aborto séptico

Apendicite

Question 15

TTO da DIP?

Answer 15

Faz o combo para os 3:

Gonococcus - Ceftriaxone 500 mg dose única IM

+

Clamydia - Doxiciclina 100 mg 12h/12h por 14 dias VO

+

Gardnerella - Metronidazol 500 mg 12h/12h por 14 dias VO

Convoca a parceria sexual e faz Ceftriaxone 500 mg IM dose única + Azitromicina

Question 16

Se a paciente com DIP e é uma usuária de DIU qual a recomendação do MS BR?

Answer 16

NÃO RETIRAR O DIU PRQ PODE AUMENTA CHANCE DE PROLIFERAR BACTÉRIAS ALÉM DE CHANCE DE ENGRAVIDAR, 1º MÊS PÓS INSERÇÃO DO DIU É FATOR DE RISCO PARA DIP (TABAGISMO E VIDA SEXUAL, ↓ SÓCIOECONÔMICO)

Question 17

Quando internar a paciente com DIP?

Answer 17

Suspeita de abcesso (quando DIP não tem resposta ao TTO, faz odiagnóstico com USG TV e faz TTO do abcesso clínico inicialmente - ceftriaxone, doxaciclina e metronidazol)

Náuseas e vômitos ou febre

Reavaliou após 72 horas e não melhorou (usuária de DIU)

Intolerância antibióticos

Não excluiu outros diagnósticos (gestação, abdome agudo, apendicite, etc)

Question 18

TTO alternativo internação?

Answer 18

Clindamicina + gentamicina

(gestante, paciente intolerante ao combo triplo)

Question 19

Complicações tardias da DIP?

Answer 19

Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite gonocócica), Dor pélvica crônica, hidrossalpinge, aderências pélvicas, infertilidade, gestação ectópica