GINECOLOGIA - Hiperprolactina Flashcards
hormonios da hipófise anterior?
neurohipófise (OCA - ocitocina adh)
adenohipófise - prolactina, fsh, lh, tsh, acth e gh
como é produzida a prolactina?
dopamina (hipotálamo) inibe o pulso de prolactina na adenohipófise
ou seja, ↑dopamina ↓prolactina
ação estimulatória produção de prolactina?
↓ dopamina
serotonina
*beta endorfinas (exercício)
TRH (liberador de TSH)
estrogênio
patologia da hiperprolactinemia?
entidade clínica que cursa com aumento de prolactina. Níveis altos atuam no hipotálamo e BLOQUEIAM GNRH - ↓ATIVIDADE DA HIPÓFISE ANTERIOR - ↓ FSH E LH - HIPOgonadismo HIPOgonadotrófico
sintomas hiperprolactinemia?
galactorreia (produção de leite em quem não ta amamentando)
amenorreia (eixo bloq)
infertilidade (eixo bloq)
libido ↓
conduta nas queixas de hiperprolactinemia?
anamnese e exame físico (medicações, exercícios)
solicita:
prolactina sérica (20-25 ng/ml)
tsh
função renal e hepática
RM pede de cara se prolactina >100 ou se causa não identificada nas outras investigações
causas de hiperprolactinemia? (2)
1) fisiológicas - gestação, puerpério (produzir leite), sexo e orgasmo, ↑ atividade física, estresse emocional
2) não fisiológicas - MEDICAÇÕES (principal), tumor (prolactina >100), hipotireoidismo
DD: Herpes zoster (irritação parede toráxica), insuficiência renal e hepática, CA de ovário, pulmão e rim (malignos), tumores benignos (mioma)
Medicações que causam hiperprolactinemia?
Psicofarmacos (tricíclicos, benzos, risperidona, sulpirida, haloperidol, clorpromazina, ISRS)
Antihipertensivos - metildopa
Gastrointestinas - domperidona, metoclopramida e antagonistas H2
Anorexígenos - anfetaminas
ACO - componente estrogênico (diminuem a dopamina)
definição tumores secretores de prolactina?
adenoma (tumor benigno)
microadenoma <1cm
macroadenoma >1cm - esses podem ser compressivos, podem comprimir quiasma óptico (↓ diminuição visual campos laterais, cefaleia)
quando devo pensar em prolactinoma (adenoma produtor de prolactina)?
ACIMA de 100
Conduta para diagnóstico de prolactinoma?
RNM
Diagnósticos diferencias hiperprolactinemia?
Herpes zoster (irritação parede toráxica), insuficiência renal e hepática, CA de ovário, pulmão e rim (malignos), tumores benognos (mioma)
tratamento clínico prolactinomas?
**AGONISTA de dopamina (dopamina BLOQ o pulso de prolactina) - bromocriptina e carbegolina
indicação de cirurgia?
após falha de tto clínico, falha tto cirúrgico faz radioterapia
Gestante pode usar carbegolina?
Não há embasamento na literatura para SEGURANÇA na gestação. Porém, depende. Muito sintomática se o risco superar o benefício pode ser utilizada.
