OBSTETRÍCIA - Hemorragias 1ª metade Doença Trofoblástica Gestacional ou Mola hidatiforme

Question 1

Explicar a fisiopatologia da doença trofoblástica gestacional?

Answer 1

Numa fecundação com produto normal de concepção, o espermatozoide fecunda o oócito e forma o embrião e os anexos embrionários, que são a placenta, cordão umbilical, âmnio. Mas quando o trofoblasto que está em formação vira um tumor, podemos dizer que temos a mola hidatiforme que se dividir em mola hidatiforme completa e mola hidatiforme parcial (ambas são a doença trofoblástica gestacional).

Question 2

O que é o resultado da doença trofoblástica gestacional?

Answer 2

Tumores benignos devido a fertilização errática, que pode evoluir deixar sequelas trofoblásticas (neoplasias).

Question 3

Explique a formação embriológica da mola hidatiforme completa e da parcial.

Answer 3

Fertilização errática.
Não sabemos porquê, mas por erro na meiose, o oócito não tem núcleo.

Na mola COMPLETA, depois que um espermatozóide fecunda o oócito, ele duplica sua carga genética. Tem-se embrião com carga genética DIPLÓIDE as custas de carga genética paterna.

Na mola PARCIAL, tem-se embrião TRIPLÓIDE (90%), pois o oócito que é haploide (N) é fecunda por dois espermatozoides (N e N). Pode haver TETRAPLÓIDE (10%).

Question 4

Qual a diferença do resultado de formação das molas?

Answer 4

Completa - cachos de uva (parece um sagu)
Parcial - Pode ter feto (feto má formado, evolui para abortamento precoce), âmnio

Question 5

Fatores de risco para mola hidatiforme? (3)

Answer 5

adolescente
paciente entre 40 e 50 anos (maior ocorrência)
histórico pregresso

Question 6

Quadro clínico da mola hidatiforme? (7)

Answer 6

Sangramento de 1ª metade gestação: mola, ectópica e aborto.

1 - Útero maior para idade gestacional (devido tumor)
2 - Na completa temos ausência de BCF
3 - Náusea e vômito exacerbado (tumor produz HCG)
4 - Hipertireoidismo
5 - DHEG precoce
6 - Cistos tecaluteínicos (mola e gemelar, devido↑ HCG)

Question 7

Por que mola hidatiforme provoca hipertireoidismo?

Answer 7

Subunidade alfa do HCG é a mesma subunidade alfa do TSH - aumenta t3 e t4 - hipertireoidismo

Question 8

Por que mola hidatiforme provoca DHEG?

Answer 8

Única condição que pode causar pré eclampsia antes de 20 semanas

Question 9

Exame para diagnóstico de mola hidatiforma?

Answer 9

USG TV - Ecografia
Áreas anecóicas = pontos pretos
Imagem em flocos de neve = tempestade de neve

Question 10

Por que chama mola hidatiforme?

Answer 10

Quando cresce tumor útero sobe, quando sangra o útero desce, prolifera útero sobe, sangra útero desce, etc.

Question 11

Tratamento mola hidatiforme?

Answer 11

Gestação inviável

Fazer tratamento a Vácuo aspiração com AMIU

2-3 semanas útero regride
Cisto tecaluteínicos regridem em 2-4 meses

Não tirar ovários

Não fazer Curetagem porque pode causar embolização de alguma célula, bem como uso de misoprostol.

Question 12

Acompanhamento pós-tratamento mola hidatiforme?

Answer 12

Completa - 20% chance recidiva sequela trofoblástica
Parcial - 5% chance sequela trofoblástica

Dosagem semanal ou quinzenal BETA HCG QUANTITATIVO

Negativa o Beta Hcg entre 8 e 10 semanas após aspiração - após 3 BETAS NEGATIVOS faz controle MENSAL por 6 MESES

Question 13

Quando pensar em neoplasia trofoblática gestacional?

Answer 13

Question 14

Qual a principal neoplasia trofoblástica?

Answer 14

tumor invade miométrio e se trata com quimioterapia (metotrexato)

Question 15

Outra neoplasia trofoblástica além da mola invasora?

Answer 15