GINECOLOGIA - Sangramento uterino anormal

Question 1

Padrão normal de sangramento menstrual?

Answer 1

Ciclo padrão: 28 dias
Frequência: 24 a 38 dias (frequentes e infrequentes)
Duração da menstruação: 4,5 - 8 dias
Fluxo normal: 5 a 80 mL (particular de cada pcte)

Question 2

Na 1ª fase do climatério podem haver menstruações frequentes, ciclos mais curtos devido encurtamento da fase proliferativa e também devido picos de estrogênio. Isso é fisiológico. V ou F??

Answer 2

Verdadeiro

Question 3

Principal causa de menstruações infrequentes? (>38 dias)

Answer 3

ANOVULAÇÃO (SOP, extremos de idade como adolescência e 2ª fase do climatério)

Question 4

Geralmente pacientes com menstruação infrequente não são acompanhadas de fluxo intenso. V ou F??

Answer 4

Falso! São acompanhadas de fluxo intenso porque acumulou muito tecido endometrial.

Question 5

Causas de menstruação com sangramento excessivo? (duração prolongada e fluxo intenso) (7)

Answer 5

Causas estruturais
1 - Mioma
2 -Adenomiose (infiltração de células endometriais no meio do miométrio)
3 - Pólipos endometrias
4 - DIU de cobre
5 - Anovulação
6 - Coagulopatia (pcte adolescente em primeiros ciclos)
7 - CA endométrio (mais comum em pctes pós menopausa)

Question 6

Causas de menstruação com sangramento curto? (duração curta e fluxo leve) (1)

Answer 6

Anticoncepcional

Question 7

Definição de amenorréia?

Answer 7

Ausência de menstruação por 3 ciclos ou por 6 meses

Question 8

O que é spottting?

Answer 8

Escape de sangramento intermenstrual, devido pouca proliferação de endométrio e pouco estímulo estrogênio. Conduta: aumentar dosagem de estrogênio na pílula.

Question 9

Definição de menopausa?

Answer 9

1 ano de amenorréia

Question 10

Principal causa de sangramento pós menopausa?

Answer 10

Atrofia de endométrio é a principal causa mas sempre devemos descartar CA de endométrio. Por isso pede USG e avalia se há espessamento aumentado de endométrio, caso haja, encaminha para histeroscopia para investigar CA de endométrio.

Question 11

Termo para sangramento pós relação sexual?

Answer 11

Sinusorragia

Question 12

Principal causa de sinusorragia? (3)

Answer 12

Principal causa é ECTOPIA de colo uterino, benigno e não precisa fazer nada. Porém, bota o espéculo e investiga CA de colo de útero, se haver faz biópsia.

Question 13

Mnemônico para lembrar das causas de sangramento uterino? (9)

Answer 13

PALM COEIN

PALM (estruturais) COEIN (não estruturais)

P ólipos
A denomiose
L eiomioma (submucoso ou outro)
M alignidade (CA endométrio e hiperplasias)

C oagulopatia
O vulatório disfunção (anovulação)
E ndometrial (gonococcus, clamydia por exemplo)
I atrigênica (DIU, anticoagulante por exemplo)
N ão classificada

Question 14

Principal causa de sangramento excessivo na adolescência?

Answer 14

ANOVULAÇÃO

• Adolescente com sangramento excessivo após período de menstruação infrequente: ANOVULAÇÃO
• Adolescente com sangramento excessivo desde a menacne: coagulopatia (doença de von willebrand mais comum)

Question 15

Tratamento sangramento de causa Adenomiose?

Answer 15

Não quer engravidar mais - histerectomia
Ainda quer engravidar - Progestogênio ou SIU liberador de levonogerstrel

Adenomiose - sangramento + dor (cólica pré menstrual e dismenorréia)

Pólipo - sangramento

Question 16

Tratamento sangramento de causa de Anovulação?

Answer 16

Adolescente - Anticoncepcional (orientar tabu sexualidade)

Pré menopausa (2ª fase climatério) - sem riscos (tabagismo, HAS, DM2, tromboembolismo HMP) utilizar pílula progesterona ou SIU liberador de levonogerstrel

Opção para sangramentos de de causas ovulatórias pode usar AINE (ibuprofeno) e ácido tranexâmico (antifibrinolítico). Usar quando tiver sangramento.

Question 17

Manejo paciente com sangramento agudo no PA?

Answer 17

Question 18

Principal causa epidemiológica de sangramento entre 35 - 45/50 anos?

Answer 18

MIOMA