GINECOLOGIA - CA mamas

Question 1

Principais fatores risco CA mama?

Answer 1

1) ♀ > ♂
2) idade
3) histórico familiar (principalmente idade precoce <50 anos)
4) BRCA 1-2, p53 e pTEN (só 15% CA mama genéticos)
5) menarca precoce e menopausa tardia (↑ janela estrogênio)
6) nulíparas (amamentação, gestação protege CA mama)
7) 1ª gestação após 30 anos
8) irradiação no tórax antes do 30 (ex.: hx linfoma)
9) Obesidade
10) Terapia hormonal
11) ACO
12) ↑ densidade mamária na MMG (pós-menopausa)
13) álcool

Question 2

Quais os principais genes do CA mama?

Answer 2

BRCA 1 (braço longo c 17) e BRCA 2 (braço longo c 13)

Question 3

Descreva BRCA 1-2?

Answer 3

autossômica dominante
alta penetrância (porém variável p/ cada família)
responsáveis >50% Ca mama hereditários

Question 4

Pacientes que tem gene BRCA 1 e BRCA 2: qual a chance de desenvolver CA mama e ovário?

Answer 4

BRCA 1: mama 72% e ovário 44%
BRCA 2: mama 69% e ovário 17%

Question 5

Alteração no gene tp53?

Answer 5

tp53: guardião do genoma (supressor célula tumoral)
presente no cromossomo 17 autossômico dominante

↑ síndrome de Li-Fraumeni (famílias região sul e sudeste)

↑ ca mama, osteossarcoma, sarcoma partes moles, leucemias e tumores adrenais (crianças dessas famílias ↑ chance de ter esses CAs)

Question 6

Síndrome de Cowden?

Answer 6

Alteração gene PTEN
autossômica dominante
CA mama e tireóide
pacientes que tem alteração nesse gene possuem 25%-50% chance de desenvolver CA ao longo da vida

Question 7

idade rastreio CA mama pelo ministério da saúde?

Answer 7

***MMG 50-69 anos a cada 2 anos

exame clínico - ministério da saúde indiferente
autoexame - não é indicado pelo ministério da saúde, sem evidência científica

Question 8

melhor exame para paciente de alto risco?

Answer 8

• RNM com contraste a partir 25 anos anualmente (padrão ouro, MS não tem diretriz pra isso ainda)
• Aos 30 anos faz RNM + MMG 6 meses após
• Ideal fazer 1 exame de imagem a cada 6 meses (1 RNM, 1 MMG, 1 RNM, 1 MMG…)

Question 9

Clínica do CA de mama?

Answer 9

aparecimento de nódulo
endurecidos e fixos
achado MMG
derrame papilar

Question 10

Diagnóstico CA mama?

Answer 10

Biópsia por agulha grossa (core biopsy)
Na dúvida de discordância de resultado faz biópsia

Question 11

Diagnósticos diferenciais CA mama?

Answer 11

Fibroadenoma - ♀ jovem, fibroelástico, móvel e indolor
Esteatonecrose - trauma
Mastite
Abcesso
Tumor filoide

Question 12

Tipos de CA de mama?

Answer 12

CA ductal 75-80% 
CA lobular (confundido esteatonecrose, difícil cx na imagem as vezes) 

Outros tipos: medular, tubular, etc - frequentes

Question 13

Pra que serve Imuno-Histoquímica?

Answer 13

Estudo da biópisa de características do tumor: Receptor hormonal estrogênio/progesterona (RE e RP)

↑ marcador Ki 67 (índice de mitose) = ponto de corte 14% = quanto ↑ hi67 ↑ mitose ↑perigoso CA

↑ her-2 (c-erb-B2) = ponto de corte 0 = indicador de proliferação

Question 14

Lesão do nervo torácico longo ou nervo de Bell na cx da mama?

Answer 14

Mantém serrátil anterior
Estabiliza a escápula

Lesão pode causar ESCÁPULA ALADA

Question 15

Local de drenagem linfonodal das mamas?

Answer 15

Linfonodos axilares (95% da drenagem linfática) - drenagem unidirecional do plexo superficial para o profundo

Question 16

Linfonodos entre peitoral maior e menor?

Answer 16

Linfonodos de Rotter

Question 17

Termos para mamilos acessórios, ausência de mamilos e mamas acessórias?

Answer 17

Politelia - 6% população tem - todo trajeto da linha lactea quando somos embriões (7ª semana gestação) pode deixar uma célula ponto mamário (regridem 9ª semana gestação)

Atelia - ausência de complexo aréolo mamilar

Polimastia - mamas acessórias

Amastia - ausência congenita da mama

Amasia - presença de complexo aréolo mamilar mas não tem mama atrás

TTO cirurgia plástica

Question 18

Principais CAs em mulheres? Exceto CA pele não melanoma mais prevalente de todos

Answer 18

Question 19

carcinoma ductal in situ?

Answer 19

Question 20

carcinoma ductal infiltrante?

Answer 20

Question 21

subtipos moleculares CA mama?

Answer 21

Question 22

subtipo molecular triplo negativo CA mama?

Answer 22

Question 23

Tratamento - quando indicar mastectomia radical (remove tudo) ou cirurgia conservadora (setorectomia + radioterapia)?

Answer 23

Se o tamanho do tumor em relação a mama for até 1/5 permite cirurgia conservadora (setorectomia+radioterapia)

Se gestante 1º e 2º tri, radioterapia prévia ou tumores multicentricos - indicar mastectomia radical

Question 24

Contra indicações de linfadenectomia quando há linfonodo sentinela positivo? (4)

Answer 24

setorectomia

tumores até 5 cm

até 2 linfonodos positivos

primeira intervenção

Question 25

Possíveis indicações quimioterapia?

Answer 25

Linofonodo axilar positivo Paciente jovem (↓idade ↑benefício quimio) imuno-histoquímica

Question 26

Indicação quimioterapia neo adjuvante? (quimio e dps cx) (3)

Answer 26

tumores volumosos (↓ tumor pra indicar setorectomia ao invés de radical) triplo negativos teste da sensibilidade in vivo

Question 27

Indicação hormonioterapia? (2)

Answer 27

Tamoxifeno (bloq receptor de estrogenio na mama) - sus Anastrozol e letrozol (inibidor de aromatase) - só pode ser usado pós menopausa

Question 28

Terapia alvo- exemplo e indicação?

Answer 28

Trastuzumabe - HER 2 positivo

Question 29

Diagnóstico diferencial de de eczema mamilar?

Answer 29