OBSTETRÍCIA - Isoimunização RH Flashcards
Quais os sinônimos de isoimunização?
Doença hemolítica ou eritloblastose fetal
Explique o que acontece na isoimunização?
Toda hemácia tem antígenos em sua superfície.
Quando hemácia do bebê (hemácia do bebê com antígenos de superfície de hemácias diferentes dos antígenos de superfície da hemácia da mãe) entra em contato com o sangue materno e estimula o sistema imune materno produzir ANTICORPOS contra os ANTÍGENOS DE SUPERFÍCIE da hemácia do bebê.
Quais os tipos de antígenos de superfície de hemácias mais comuns?
Existem vários tipos de antígenos de superfície de hemácias, porém isso vem pronto do laboratório.
RH positivo tem antígeno de superfície Alelo D
Quais as formas de uma mãe se sensibilizar (produzir anticorpos contra os antígenos de superfície da hemácia) contra o sangue do feto?
Mãe RH negativo que teve aborto ou gestação anterior com feto de sangue RH positivo (famosa hemorragia feto materna), cirurgia prévia com contato de sangue RH positivo ou transfusão que não observou esse cuidado.
Pai RH positivo e Mãe RH negativo para ocorrer a isoimunização
Por isso (IGM ativa antes que o IGG) que na primeira gestação é difícil ocorrer a doença, exceto se a mãe já foi sensibilizada previamente de outra forma (aborto, transfusão, cirurgia)
Barreira placentária é onde geralmente contamina os sangues (3º trimestre mais frequente cerca de 85%)
Nem todas expostas são sensibilizadas.
Observar porcentagem do slide anterior.
Se a gestante possui o mesmo tipo sanguíneo ABO (porém RH negativo) que o feto (com RH positivo), há menor chance de sensibilização (produzir anticorpos maternos contra os antígenos de superfície do feto). V ou F??
Verdadeiro. Exemplo se a mulher é O negativo e recebe sangue A positivo do feto, vai ter anticorpos contra o aglutinogênio A do feto, porém se a mulher O negativo recebe sangue de um feto O positivo ela não vai combater essas hemácias do tipo de sangue porque não possui anticorpos contra o aglutinogênio do feto.
Porém, lembrar que o sistema ABO não é tão importante quanto o sistema RH porque o sistema ABO produz anticorpos (aglutinina da tabela) do tipo IGM, ou seja, não ultrapassam a barreira placentária.
Qual o risco de sensibilização sem profilaxia?
Pós aborto
espontâneo 2%
induzido 4-5%
Pra que serve esse teste?
pra saber quanto de imunoglobulina é necessária pra conter todas as hemácias fetais, ele quantifica quantas hemácias fetais passaram (hemácias da mãe desnaturam com o ácido e a do feto não).
imagem a seguir mostra outro exame com a mesma finalidade
Que idade gestacional devemos fazer a imunoglobulina?
Solicitar com 27 semanas o teste de Coombs indireto: detecta imunoglobulina geral contra antígenos de superfície de hemácia, principalmente imunoglobulina Anti D
Com imunoglobulinas anti D que damos para a mulher neutralizamos as hemácias D positivos do feto sem que haja sensibilização da gestante (imunização passiva)
Se der a imunoglobulina anti D com 28 semanas e pedir o Coombs indireto após essa IG teremos o exame com resultado positivo
Coombs indireto positivo e negativo, qual o significado pratico?
Positivo = gestante sensibilizada (possui anticorpos contra antígenos de superfície ( D+) da hemácia do feto) - NÃO PRECISA RECEBER IMUNOGLOBULINA!!!
Negativo = gestante não sensibilizada
Após 35 semanas título a 1:4
Pode negativar após 12 semanas (se feito imunoglobulina com 28 semanas)
Quais as 6 situações que aplica imunoglobulina anti D?
Não tem risco fetal
Até quando se pode fazer a imunoglobulina?
Ideal até 72 horas, até 13 dias tem estudos, porém para os maiores autores do mundo até 28 dias
Gestante que não recebeu imunoglobulina mas deveria ter recebido, como conduzir?
Solicita teste de Coombs indireto (detecta IGG antieritrocitário inespecífico) = se vier positivo está sensibilizada.
Numa consulta pré concepcional:
Não engravidar caso tiver prole constituída
Selecionar espermatozóide do marido (d ao invés do D)
Barriga solidária (alguém engravidar pra ela)
Adoção
Risco da doença é muito grande
fisiopatologia isoimunização
consequências doença hemolítica perinatal
Em quem devemos fazer o rastreio?
Parâmetros invasivos e não invasivos pra pesquisar anemia fetal?
Invasivos = genotipagem fetal
Não invasivos = USG
Sobre os métodos invasivos, descreva a curva da mediana para acompanhamento com doppler para rastreio de anemia fetal?
Cardiotocografia de estágio avançado da doença (anemia hemolítica autoimune fetal)
Procedimento invasivo, solicitado após alteração de Doppler de ACM?
conduta alojamento conjunto
acompanhamento no centro de referência
