OBSTETRÍCIA - Hemorragias 1ª metade Gravidez Ectópica Flashcards
O que é gestação ectópica?
Qualquer gestação fora do lugar habitual que é dentro do útero. Pode ser tubária 98% (imensa maioria na região da ampola), cavidade abdominal, colo uterino, etc.
Gestação ectópica é viável?
Não é gestação viável geralmente, em casos muito raros com muito acompanhamento é possível pois existe relato.
Fatores de risco gravidez ectópica? (6)
DIP prévia - alteração anatômica
Tabagistas - diminui movimento ciliar tubas
Cirurgia tubária prévia - alteração anatômica
DIU - falha pode ocasionar
Reprodução assistida
Gestação ectópica prévia - fator muito importante
Pode ter gestação ectópica sem fator de risco
Clínica da gestação ectópica? (6)
Se ectópica estiver íntegra
1 - Sangramento vaginal - trofoblasto produz menos HCG, corpo lúteo produz menos progesterona, endométrio não segura e descama em borra de café
2 - Dor em fossa ilíaca - depende o lado da tuba
3 - Amenorreia
4 - Útero arroxeado, abaulamento anexo
5 -Fundo de saco de Douglas - Grito de Douglas ao toque vaginal bimanual - Sinal de Proust
Se estiver ectópica rota
1 - Irritação peritoneal
2 - Choque - palidez, hipotensa
Diagnóstico de gravidez ectópica? (2 exames)
Clínica, USG e Beta HCG
Se estiver gravida obrigatoriamente o beta HCG está positivo. V ou F??
Verdadeiro.
Em casos duvidosos, se USG com massa anexial indefinida, como fazer o diagnóstico?
se beta HCG quantitativo > 3500 = dx de ECTÓPICA
se beta HCG quantitativo < 3500 = repetir beta em 48 hrs, se valor aumentar pelo menos 50% = gestação ectópica
Diagnósticos diferenciais gravidez ectópica?
Conduta paciente instável com suspeita de gravidez ectópica? (3)
Acessos venosos calibrosos e encaminhamento para laparotomia.
Gravidez ectópica rota é salpingectomia.
Conduta paciente estável com suspeita de gravidez ectópica?
Se a gestação estiver integra e no início: (3)
Pode fazer laparoscopia
Pode fazer sapingostomia - abre a tuba e tira o saco gestacional e preserva a tuba
TTO clínico com Metotrexato
Se a gestação estiver rota (1)
Faz a salpingectomia e retira a tuba
Critérios para uso do metotrexato?
Metotrexato Age nas bases puricas e pirimidicas do DNA, matando as células do trofoblasto.
Como usar metotrexato?
O que é gestação heterotópica?
Com a reprodução assistida existe casos de gemelar com uma gestação ectópica e uma tópica dentro do útero.
Conduta: Proibido metotrexato, necessário cirurgia para retirar a ectópica.
Prognóstico gravidez ectópica? (5)
Procedimento usado em situações extremas e antigamente onde não se tinha USG?
