Levercirrose

Question 1

Definitie Levercirrose?

Answer 1

 Diffuus proces gekenmerkt door bindweefselvorming (fibrose) en verandering van de normale leverstructuur in afzonderlijke noduli omgeven door fibrose

Question 2

Gevolgen van Levercirrose?

Answer 2

Question 3

Kliniek Levercirrose?

Answer 3

	Ascites 
	oedeem onderste lidmaat  
	Caput medusae 
	Collaterale venen 
	Amyotrofie, gynaecomastie 
	Palmaire erythema 
	Stellaire angiomen 
	Hepatosplenomegalie 
	Icterus 
	Encefalopathie

Question 4

BO Levercirrose?

Answer 4

• CBC: macrocytaire anemie, trombocytopenie
• Verstoorde leverfunctitesten
• Parameters van verstoorde hepatische synthese: gestegen protrombine tijd, gedaald albumine, gedaald plasma cholinesterase
• Echo abdomen
• CT abdomen
• biopsie (enkel indien overige testen onduidelijk zijn)

Question 5

• Behandeling Levercirrose?

Answer 5

• behandeling van onderliggende afwijking
• vermijden, herkennen en behandelen complicaties
• vermijden hepatotoxische substanties zoals alcohol en NSAIDs
• Vaccinatie: pneumococcen, hep A, hep B , influenza en tetanus

Question 6

Complicaties Levercirrose?

Answer 6

• portale hypertensie

- HCC vorming

Question 7

Oorzaken van anemie in levercirrose?

Answer 7

Deficiëntie van vitamine B 12 of foliumzuur

Question 8

Oorzaken trombocytopenie in levercirrose?

Answer 8

• verhoogde hepatische en splenische sekwestratie van trombocyten –> portale hypertensie leidt tot splenomegalie met hypersplenisme
• Verminderde productie thrombopoietine

Question 9

Hoe kunne we onderscheid maken tussen alcoholische en non-alcoholische oorzaken van levercirrose?

Answer 9

• AST / ALT > 2 –> alcoholische leveraantasting

- ALT > AST –> non-alcoholische leveraantasting

Question 10

Waarom leidt levercirrose tot stijging in INR of protrombine tijd?

Answer 10

Door een verminderde aanmaak van stollingsfactoren

Question 11

Hoe worden Patienten met levercirrose best opgevolgd?

Answer 11

• Echografie iedere 6 maanden
• Regelmatig bepalen van aFP (alfa-foetoproteïne)

Doel = snel opsporen van HCC

Question 12

Oorzaak Van coagulopathie in lever cirrose?

Answer 12

Minder aanmaak stollingsfactoren en verminderde afbraak anticoagulantie

Question 13

Oorzaken van levercirrsose?

Answer 13

• Alcoholische levercirrose
• Non-alcoholic fatty liver diseaes
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• Alfa-1 antitrypsine deficiëntie
• Hemochromatose
• Ziekte van Wilson
• Auto-immune hepatitis

Question 14

Wat is een belangrijke complicatie van levercirrose? -

Answer 14

Spontane bacteriële peritonitis

Question 15

Wat is een spontane bacteriêle peritonitis?

Answer 15

Bacteriële infectie van peritoneaal vohct zonder een primaire intra-abdominale oorzaak van infectie

Question 16

Bijkomend onderzoek bij levercirrose?

Answer 16

• Echografie
• Elastografie
• Child Pugh score berekenen
• Labo
• Percutane leverbiopsie
• Ascitespunctie

Question 17

Afwijkingen op labo bij levercirrose?

Answer 17

• Gestegen AST, ALS, Alk. fosfatase, totaal en direct bilirubine
• Gestegen PT
• Hypoalbuminemie
• Hyponatriemie, verstoorde elektrolytwaarden, gedaalde nierfunctie
• Thrombocytopenie, macrocytaire anemie

Question 18

In welke 2 klinische vormen wordt levercirrose ingedeeld?

Answer 18

• Gecompenseerd = geen klachten behalve wat vermoeidhei, jeuk en spierkrampen
• Gedecompenseerde = aanwezigheid van symptomen

Question 19

Welke waarde helpt om een onderscheid te maken tussen ascites door portale hypertensie of om wille van andere redenen?

Answer 19

-SAAG –> serum ascites albumine gradiënt

= albumine serum - albumine ascites

Question 20

Geef de verschillende resultaten en hun betekenis van de SAAG?

Answer 20

• Hoge gradiënt > 1,1 g/dl = teken van portale hypertensie

- Lage gradiënt < 1,1 g/dl = teken van niet-portale hypertensei

Question 21

Oorzaken van portale hypertensie?

Answer 21

• Levercirrose
• Rechterhartfalen
• Pericarditis constrictiva
• v. porta thrombose
• Bud Chiari syndroom

Question 22

Welke zijn de oorzaken van non-portale hypertensie?

Answer 22

• Peritoneale carcinomatose
• Nefrotisch syndroom
• Darmobstructie of infarctatie
• TBC peritonitis
• Serositis in bv. lupus
• Pancreatische ascites

Question 23

Behandeling van levercirrose?

Answer 23

• Enige currtieve behandeling = levertransplantatie
• Alohol stop
• Behandeling afhankelijk van onderliggende complicaties

Question 24

Behandeling van ascites door levercirrose?

Answer 24

• Zoutrestrictie
• Diuretica: lisdiuretic + spironolactone
• Large-volume ascitespunctie

Question 25

Behandleing van portale hypertensei?

Answer 25

• Nonspecifieke beta-blokkers: propranolol
• Acute GI varicesbloeding: IV toediening van octreotide
• Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS)

Question 26

Behandeling van spontane bacteriêle peritonitis?

Answer 26

• IV AB: ceftriaxone

Geef ook profylaxe bij patiënten met levercirrose en varicesbloeding

Question 27

Afwijkingen op ascitespunctie bij spontane bacteriele peritonities?

Answer 27

• Neutrofielen > 250/mm3

- Positeive culturen: E. coli, Klebsiella, andere enterococcen, enterische flora

Question 28

Oorzaak van Hepatische encefalopathie?

Answer 28

• Veminderde vorming van urea met hierdoor opstapeling van amoniak

Question 29

Behandeling van hepatische encefalopathie?

Answer 29

• Lactulose –> promoten van excretie van aminozuurprecursoren voor aanmaak van amoniak

Question 30

Kliniek van hepatische encefalopathie?

Answer 30

• Verwardheid
• Letahrgie
• Flapping tremor: astherixis
• initieel startend met vermoeidheid en omkering van slaap-waak cyclus

Question 31

Wat is een belangrijke trigger voor ontwikkeling van hepatorenaal syndroom?

Answer 31

Doorgemaakt spontane bacteriële peritonitis (AB toediening heeft heir geen effect op)

Question 32

Wat is een belangrijke complicatie na plaatsing van TIPS?

Answer 32

Hepatische encefalopathie

Question 33

Wat moeten we preventief doen bij varicesbloedingen bij patiënt met levercirrose?

Answer 33

Start met preventieve AB: ceftriaxone ter preventie van SBP