Levercirrose Flashcards
Definitie Levercirrose?
Diffuus proces gekenmerkt door bindweefselvorming (fibrose) en verandering van de normale leverstructuur in afzonderlijke noduli omgeven door fibrose
Gevolgen van Levercirrose?
Kliniek Levercirrose?
Ascites oedeem onderste lidmaat Caput medusae Collaterale venen Amyotrofie, gynaecomastie Palmaire erythema Stellaire angiomen Hepatosplenomegalie Icterus Encefalopathie
BO Levercirrose?
- CBC: macrocytaire anemie, trombocytopenie
- Verstoorde leverfunctitesten
- Parameters van verstoorde hepatische synthese: gestegen protrombine tijd, gedaald albumine, gedaald plasma cholinesterase
- Echo abdomen
- CT abdomen
- biopsie (enkel indien overige testen onduidelijk zijn)
- Behandeling Levercirrose?
- behandeling van onderliggende afwijking
- vermijden, herkennen en behandelen complicaties
- vermijden hepatotoxische substanties zoals alcohol en NSAIDs
- Vaccinatie: pneumococcen, hep A, hep B , influenza en tetanus
Complicaties Levercirrose?
- portale hypertensie
- HCC vorming
Oorzaken van anemie in levercirrose?
Deficiëntie van vitamine B 12 of foliumzuur
Oorzaken trombocytopenie in levercirrose?
- verhoogde hepatische en splenische sekwestratie van trombocyten –> portale hypertensie leidt tot splenomegalie met hypersplenisme
- Verminderde productie thrombopoietine
Hoe kunne we onderscheid maken tussen alcoholische en non-alcoholische oorzaken van levercirrose?
- AST / ALT > 2 –> alcoholische leveraantasting
- ALT > AST –> non-alcoholische leveraantasting
Waarom leidt levercirrose tot stijging in INR of protrombine tijd?
Door een verminderde aanmaak van stollingsfactoren
Hoe worden Patienten met levercirrose best opgevolgd?
- Echografie iedere 6 maanden
- Regelmatig bepalen van aFP (alfa-foetoproteïne)
Doel = snel opsporen van HCC
Oorzaak Van coagulopathie in lever cirrose?
Minder aanmaak stollingsfactoren en verminderde afbraak anticoagulantie
Oorzaken van levercirrsose?
- Alcoholische levercirrose
- Non-alcoholic fatty liver diseaes
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Alfa-1 antitrypsine deficiëntie
- Hemochromatose
- Ziekte van Wilson
- Auto-immune hepatitis
Wat is een belangrijke complicatie van levercirrose? -
Spontane bacteriële peritonitis
Wat is een spontane bacteriêle peritonitis?
Bacteriële infectie van peritoneaal vohct zonder een primaire intra-abdominale oorzaak van infectie
Bijkomend onderzoek bij levercirrose?
- Echografie
- Elastografie
- Child Pugh score berekenen
- Labo
- Percutane leverbiopsie
- Ascitespunctie
Afwijkingen op labo bij levercirrose?
- Gestegen AST, ALS, Alk. fosfatase, totaal en direct bilirubine
- Gestegen PT
- Hypoalbuminemie
- Hyponatriemie, verstoorde elektrolytwaarden, gedaalde nierfunctie
- Thrombocytopenie, macrocytaire anemie
In welke 2 klinische vormen wordt levercirrose ingedeeld?
- Gecompenseerd = geen klachten behalve wat vermoeidhei, jeuk en spierkrampen
- Gedecompenseerde = aanwezigheid van symptomen
Welke waarde helpt om een onderscheid te maken tussen ascites door portale hypertensie of om wille van andere redenen?
-SAAG –> serum ascites albumine gradiënt
= albumine serum - albumine ascites
Geef de verschillende resultaten en hun betekenis van de SAAG?
- Hoge gradiënt > 1,1 g/dl = teken van portale hypertensie
- Lage gradiënt < 1,1 g/dl = teken van niet-portale hypertensei
Oorzaken van portale hypertensie?
- Levercirrose
- Rechterhartfalen
- Pericarditis constrictiva
- v. porta thrombose
- Bud Chiari syndroom
Welke zijn de oorzaken van non-portale hypertensie?
- Peritoneale carcinomatose
- Nefrotisch syndroom
- Darmobstructie of infarctatie
- TBC peritonitis
- Serositis in bv. lupus
- Pancreatische ascites
Behandeling van levercirrose?
- Enige currtieve behandeling = levertransplantatie
- Alohol stop
- Behandeling afhankelijk van onderliggende complicaties
Behandeling van ascites door levercirrose?
- Zoutrestrictie
- Diuretica: lisdiuretic + spironolactone
- Large-volume ascitespunctie
Behandleing van portale hypertensei?
- Nonspecifieke beta-blokkers: propranolol
- Acute GI varicesbloeding: IV toediening van octreotide
- Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS)
Behandeling van spontane bacteriêle peritonitis?
- IV AB: ceftriaxone
Geef ook profylaxe bij patiënten met levercirrose en varicesbloeding
Afwijkingen op ascitespunctie bij spontane bacteriele peritonities?
- Neutrofielen > 250/mm3
- Positeive culturen: E. coli, Klebsiella, andere enterococcen, enterische flora
Oorzaak van Hepatische encefalopathie?
- Veminderde vorming van urea met hierdoor opstapeling van amoniak
Behandeling van hepatische encefalopathie?
- Lactulose –> promoten van excretie van aminozuurprecursoren voor aanmaak van amoniak
Kliniek van hepatische encefalopathie?
- Verwardheid
- Letahrgie
- Flapping tremor: astherixis
- initieel startend met vermoeidheid en omkering van slaap-waak cyclus
Wat is een belangrijke trigger voor ontwikkeling van hepatorenaal syndroom?
Doorgemaakt spontane bacteriële peritonitis (AB toediening heeft heir geen effect op)
Wat is een belangrijke complicatie na plaatsing van TIPS?
Hepatische encefalopathie
Wat moeten we preventief doen bij varicesbloedingen bij patiënt met levercirrose?
Start met preventieve AB: ceftriaxone ter preventie van SBP
